2015考研西医综合外科学精讲课程讲义-骨外科版

1、西医综合精讲班课程外科学重点疾病精讲外科学概述二西医外科学精讲外科学重点疾病精讲骨外科病因0-.关于腰间盘突出症的叙述，下列哪项是错误的A. 本病是髓核突出刺激或了神经根、马尾神经所表现的一种综合症B. 椎间盘退行性变是发病的基本因素C. 积累性伤力是椎间盘退行性变的主要原因D妊娠增加椎间盘损害的机会E高处坠落的，也是造成本病的常见原因：高处坠落，椎体压缩性骨折，但少见纤维环破裂，髓新大纲要求§ 定义§ 病因、病理及分型§ 临床表现§ 特殊查§ 诊断、鉴别诊断§ 治疗原则腰椎间盘突出症分型腰椎间盘突出症分型Ø 膨隆型：

2、16; 纤维环部分破裂，表层完整。髓核因向椎管局限性隆起。无需手术。腰椎间盘突出症分型腰椎间盘突出症分型Ø 脱垂游离型：Ø 进入椎管内，马尾综合症，手术。腰椎间盘与神经根的关系LrootSSroot、腰-腰-腰骶神经根LLS股前小腿前外侧小腿足背内侧后外侧足外侧 外踝肌力股四头肌 伸膝肌力弱拇趾背伸力弱拇趾跖屈力弱反射膝反射无改变踝反射试验股神经牵拉+直腿抬高+直腿抬高+肌力直腿抬高试验（<0度）肌力膝反射股神经牵拉试验、内（腋）健外（肩）健健踝反射肌力直腿抬高试验（<0度）0综合考虑椎间盘突出发生在：A、S左侧神经根的外侧B、S左侧神经根的内侧C、L右侧神经根

3、的外侧D、L右侧神经根的内侧：者主诉“左下肢放射痛”，考虑间盘突出发生在左侧；X片提示腰椎左侧突，即向侧突，考虑锥间盘突出发生在某个神经根的外侧； 平扫节段提示为L-S椎间盘病变，故考虑受压神经根为S神经根。§ ，岁§ 主诉：扭伤后腰痛并左下肢放射痛个月。§ 现病史：者月前搬重物时扭伤 腰部，当时出现腰痛并左下肢放射，行走，曾于外院诊断为“腰肌劳损”，卧床治疗后好转，以后又反复发作。§ 辅助查：X线和CT查（）。腰椎间盘突出的典型X 线平片表现有：§ 单纯X 线平片不能直接反映是否存在椎间盘突出-MRI§ 腰椎前突消失§ 椎

4、间盘突出间隙左右不等宽、辅助查：（）、腰椎X线（位片）：看不到椎间盘（）、腰椎造影：最准确、最经济（）、腰椎MRI：首选、治疗：§ 腰椎间盘突出症保守治疗的适应证： 年轻、初发、病程短；症状较轻§ 腰椎间盘突出症手术治疗的适应证： 出现马尾综合征或足下垂等神经损伤； 椎间盘突出合并有椎管狭窄兽兽 "射箭门"、首先考虑的诊断是： A.腰椎管狭窄症B.腰椎结核C.腰椎间盘突出症病例题：男，重体力劳动工人。腰腿痛，向左下肢放射，腹压增高（咳嗽）时加重个月。查： 腰部活动明显受限，并向左侧倾斜，直腿抬高试验阳性（系腰部病变造成的坐骨神经症状）。病程中无低热、盗汗

5、、消瘦症状。、如果病史长达年，并逐渐加重，已严重影响生活及工作，且出现尿便。其治疗方法应采取：A.用药B.C.手术，行髓核摘除术、为明确诊断，最有意义的查是：A. X线查B. 腰椎穿刺C. MRID. 超声、此椎间盘突出的可能位置是：§ A 、腰、间盘§ B 、腰、间盘§ C 、腰、间盘§ D 、腰、骶间盘病例题者，男，岁。腰椎间盘突出症伴典型的坐骨神经受压体征。查：小腿前外侧及第一二趾背侧皮肤刺痛觉消失， 并有伸踇肌力弱，膝及踝反射正常。、诊断为一侧N根腋部椎间盘突出， 最适宜的手术方法是：§ A、小开窗椎间盘切除术（部分）§ B、

6、半椎板切除椎间盘切除术（体）§ C、全椎板切除椎间盘切除术（体）§ D、经腹椎间盘切除术（颈椎）、最准确、最经济的查是：§ A、腰椎X线平片§ B、腰椎过伸过屈位X线片§ C、腰椎椎管造影§ D、腰椎MRI-0腰椎间盘突出症与腰椎椎管狭窄症的鉴别，最主要的根据是：§ A腰痛的部位§ B腰痛的轻重程度§ C有无坐骨神经区的放射痛§ D有无神经源性间歇破行§ EX线片、造影、CT、MRI等查腰椎椎管狭窄症大临床特点：u 间歇性跛行u 腰部后伸受限及疼痛u 主诉与客观查不符合后仰挤压T+，直

7、腿抬高+加强及股神经牵拉T- 颈椎矢状径小于：mm.椎弓崩裂征象X线腰椎°斜位摄片示上关节突轮廓似“狗耳”，横突似“狗头”，椎弓根似“狗眼”，下关节突似“狗前肢”，关节突间部或称峡部似“狗颈部”。椎弓狭部崩裂时“狗颈部”可见裂隙椎弓崩裂征象的X线表现腰椎°斜位椎弓崩裂示意图腰椎°斜位X线片示L椎弓狭部断裂腰椎滑脱症（lumbar spondylolisthesis）中心型脊柱结核好发于<0岁儿童，胸椎，一般只一个椎体椎间盘N边缘型脊柱结核好发于成人，腰椎，常累及椎间盘及相邻椎体椎间盘狭窄脊柱转移癌（最常见）好发于0-0老年，先侵袭椎弓根，后累及椎体椎间盘N确

8、诊首选MRI，无法确诊首选CT引导下穿刺活脊柱转移瘤及结核0、为明确诊断，首选的影像学查是（D） A、胸椎正侧、斜位X线片B、胸椎CT C、全身骨骼同位素扫描D、胸椎MRI、如经上述影像学查仍不能确诊，应进一步采取的查方法是（C ）A.开胸探查取活组织病理 C.CT引导下穿刺活B.胸椎后外侧入路探查活D.B超引导下穿刺活者男，岁，双下肢无力，行走受限月，T压痛，叩痛明显，肢以下痛觉减退，下肢不能活动，足趾可微动，病理症阳性，X线射片，T椎弓根及椎体后缘，显影不清，未见较大组织膨大阴影。、对者的可能诊断是（B）A、 T肿瘤B、转移瘤C、 T结核D、脊髓炎颈椎病男，岁。腰背部疼痛个月，伴有乏力、盗

9、汗。查体：双下肢、运动功能正常。X线显示L-椎间隙狭窄，腰大肌影增宽。最适宜的治疗方法是：A. 抗结核治疗B. 局部注射抗炎C. 腰背部理疗D. 加强腰背肌锻炼E. 立即行病灶清除手术神经根型颈椎病ú 最常见ú 颈椎性退变的基础上产生一系列继发性改变 ：器质性 ：间盘退变、两侧关节突关节及钩椎关节增生椎间盘C-C-C-§ 颈髓节段CCC§ 积水潭医院 田院长双手及前臂肌力查§ C上臂外侧§C 角肌力量§ C前臂外侧、拇指§C 屈肘力量（肱二头肌力量）§ C中指§C 伸肘力量（肱头肌力量）

10、7; C小指、前臂内侧腱反射查§ T上臂内侧中下部§C 肱二头肌反射§ C 肱头肌反射钩椎关节：颈椎正侧位、双斜位Luschka关节下一椎体的钩突与上一椎体的斜坡构成钩椎关节，防止椎间盘向侧后方突出。当其退行性变 而增生时，向外可椎动脉、向后外可椎间孔神经根。试验§§ 头部后仰，双手按压头顶，观察颈部疼痛以及双侧上肢症状（放射痛或麻木）§ Spurling 试验§ 头部旋转后后仰，双手按压头顶，观察颈部疼痛以及双侧上肢症状（放射痛或麻木）§ Eaton 试验（臂丛神经牵拉试验）§ 术者扶侧颈部，握腕，向相

11、反方向牵拉。因臂丛神经被牵张，刺激受压之神经根而出现放射痛。入院后，颈椎X线片未见骨折脱位，最适宜的处理是：§ A半卧位，减轻腹部对胸腔的§ B平卧四头带颈部牵引§ C切开，呼吸机辅助呼吸§ D手术探查颈髓损伤程度者入院后，出现呼吸道，最主要的原因是：§ A双下肢软瘫§ B. 肋间肌瘫痪§ C膈肌瘫痪§ D未使用抗生素者，男，岁。前因跳马比赛不慎颈部受伤，初步查：者可主动做肩前屈、肘屈运动，但不能主动做肘伸运动，双下肢软瘫。该者损伤部位最可能是位于§ A颈、§ B颈、§ C颈、

12、7; D颈、屈肘功能存在说明C完好，伸肘功能丧失说明C 受累，所以损伤水平在颈、水平。、无骨折脱位型脊髓损伤最佳治疗是颈部的牵引制动稳定损伤部位。者膈肌功能存在，没有必要 进行切开。、呼吸道主要原因：呼吸肌麻痹所致的肺膨胀不全，膈肌功能存在而肋间肌失去神经支配丧失功能。Spurling试验-0神经根型颈椎病的临床表现有：§ A. 颈肩痛向上肢放射§ B. 前臂及手指麻木§ C. 上肢肌力下降§ D. 上肢腱反射减弱手术治疗：§ 保守治疗半年无效颈肩部及上肢的放射性疼痛程度 和频率§ 神经支配区域§ C 和伴有手内在肌萎缩的

13、C 受累产生的屈肘和手部精细活动的者更倾向于接受手术治疗。C 受累最为常见，但由此产生的伸肘功能并不严重影响日常生活。！脊髓型颈椎病的临床表现有：颈痛不明显，四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状; 随病情加重发生自下而上的上运动神经元瘫痪 肌张力增高、腱反射亢进、 Hoffman 及Rossolimo （+）; 胸腹部束带感;二便。！脊髓型颈椎病：颌枕带牵引、推拿。脊髓型颈椎病是： 手术治疗的绝对适应症 。0A、X线颈椎平片B、肌电图C、痛温觉与触觉分离D、MRI.有助于鉴别脊髓型颈椎病与脊髓空洞症的查方法是：C.有助于鉴别脊髓型颈椎病与髓内肿瘤的查方法是：D脊髓空洞症分离：痛，温度觉消失

14、，触觉存在脊髓侧索硬化症和运动分离A颏枕带牵引B推拿 C两者均可用D两者均不可用§ -颈椎病脊髓型：D§ -颈椎病神经根型 ：CA.椎动脉型颈椎病B.脊髓型颈椎病C.交感神经型颈椎病D.神经根型颈椎病 E.复合型型颈椎病、手指麻木伴上肢放射痛，压头试验阳性，最可能的颈椎病类型是：D、手足无力、括约肌功能、脚踩棉花感，最可能的颈椎病类型是：B颈椎病者，MRI查见C、间盘突入椎管颈脊髓，保守治疗无效，瘫痪渐渐加重，应选择哪种治疗方案：A、前路人工椎间盘置换术B、后路椎管扩大成形术C、后路椎板切除术D、前外侧椎管减压术 E、前路髓核摘除植骨术：前路椎间盘切除后，通过在椎间隙植入一

15、个可以活动的装置以代替原来的椎间盘并行使其功能，有关脊髓型脊椎病的描述，正确的是：A、属于症状最严重的类型B、上肢或下肢麻木无力，僵硬，双足踩棉花感C、有平面，肌力减退，四肢腱反射活跃、亢进D、Hoffmann征、髌阵挛阳性、踝阵挛及Babinski征§ 椎动脉型颈椎病§ 脑源性眩晕：头部活动时加重，持续时间短§ 头痛§ 猝倒：倒地后很快清醒，站起后可继续正常活动§ 视觉0-0、者，女，岁。经常头痛，头晕，有时突然晕倒，随后很快清醒，偶有视物不清，查体：压头实验阳性，颈椎侧弯或后伸可加重头晕，双下肢腱反射亢进，脊髓造影有部分梗阻。最可能的诊断是

16、：A、椎动脉型颈椎病B、 性眩晕C、神经根性颈椎病D、美尼尔症骨折的定义及成因§ 定义：骨的完整性和连续性中断§ 成因：、病理性骨折：骨肿瘤致骨质破坏 ，轻微外力即发生骨折。、创伤性骨折：直接或、疲劳骨折。直接骨折概论0-.某篮球运动员，在起跳抢球时与对方球员相撞，即感左髂部疼痛，下肢活动受限。X线显示右髂前上棘撕脱骨折。其骨折成因为：BA.直接所致B.所致C.疲劳性骨折髌骨骨折§ 直接致：髌骨粉碎骨折§ 肌肉牵拉致：髌骨横形骨折骨折分类（）根据骨折端稳定程度分类：§ 稳定性骨折：裂缝、青枝骨折，横行、压缩、嵌插骨折。§ 不稳定骨折：

17、斜行、螺旋、粉碎骨折。（）根据骨折的程度和形态分类：§ 全骨折：裂缝、青枝骨折。疲劳性骨折行军致/跖骨骨折腓骨干下/骨折0-.可不出现骨折特有体征的骨折有： A 、裂缝骨折B、嵌插骨折C 、青枝骨折D、全骨折：骨折专有体征：全骨折裂缝骨折青枝骨折不稳定骨折斜形骨折、螺旋骨折、粉碎骨折关节脱位大特征畸形弹性固定骨折诊断体征局部一般局部特有疼痛畸形肿胀异常活动功能骨擦感或骨擦音0骨折大治疗原则§ 复位§ 固定老年者，前臂外伤小时余来诊。查：体温.，前臂畸形，反常活动，创口，腕手活动自如应考虑：A.桡神经损伤 B.尺神经损伤 C.开放性骨折 D.正中神经损伤E.前臂肌腱

18、损伤外固定骨折治疗原则中的首要步骤是：A B.C. 复位D. 包扎E. 外固定原始骨痂形成期骨折的愈合表血肿机化演进期血肿炎症机化期骨折后wX线无变化原始骨痂形成期骨折后w有梭形骨痂阴影，骨折线可见骨痂改造塑型期骨折后w骨折线完全消失关于骨折愈合的过程，错误的是：A. 原始骨痂形成期膜内成骨比软骨内成骨快B. Wolff定律即骨折愈合过程中板层骨总是沿断端承受的生理应力方向吸收C. 临骨折愈合过程多为II期愈合D. 新骨的爬行替代过程是在破骨细胞核成骨细胞同时作用下完成的下列哪项不属于原始骨痂形成期范围：A.内骨痂 B.外骨痂 C.环状骨痂D.髓腔内骨痂E.应力轴线上的骨痂不断得到加强，应力轴

19、线以外的骨痂逐渐被清除骨折临床愈合标准：局部无压痛及纵向叩击痛，局部无异常活动：局部标准-错误（局部无畸形-xing ） X线骨折处有连续骨痂，骨折线模糊：影像学标准-错误（ X线片显示骨折断端塑型-xing良好）上肢平举kg、min，下肢min、0步，连续观察周不变形：功能标准骨折愈合过程中，属于血肿机化演进期表现的是： A.多出现软骨内化骨B. 出现无菌性炎症反应C. 可出现环状骨痂D. 可形成内骨痂、外骨痂E.出现膜内化骨影响骨折愈合的因素（量）（一）局部因素：骨折部的血供.一骨折段血供较差：胫骨干中下/骨折后（棱形变成边形）， 滋养A断裂，远端血供仅靠骨膜下小维持，造成骨折延迟愈合.骨

20、折段血供完全丧失：股骨颈头下型骨折，造成股骨头坏死，0岁，右肱骨干骨折个月，外固定已拆除。提示骨折已愈合的临床表现是：A.X线片显示骨折线模糊，有连续骨痂B.局部有轻微异常活动C.有纵向叩击痛，但无局部压痛D.肢平举0.kg重物可持续分钟胫骨下段多段骨折功能复位后发生骨不愈合， 最可能的原因是：A.骨折端血液供应差B.未用促骨折愈合 C.未达到解剖复位 D.功能锻炼不够骨折部位的血液供应说法正确的是： A.两骨折端血液供应均良好:干骺端B.一骨折端血液供应差:胫骨中、下/骨折C.两骨折端血液供应均差:胫骨多段骨折D.骨折端完全丧失血液供应:股骨颈骨折，0岁，被车撞伤致右胫腓骨中下/段横断骨折，

21、经复位达到功能复位标准，机遇夹板固定，个月后拍片复查，发现骨折断端骨痂少，骨折未愈合， 其原因不包括：§ A骨折段血液供应不良§ B周围软组织损伤的影响§ C过早拆除小夹板§ D功能锻炼不够§ E因素影响骨折愈合的因素（量）（二）治疗方法的影响：.软组织、骨膜剥离过度.清创不当.过度牵引，骨折断端分离.反复的手法复位 （干扰项-复位不满意，对线差-质）.固定不牢固.过早和不恰当的功能锻炼（剥骨膜，摘碎片，牵引力，复位，固定，功能锻炼）骨折功能复位标准：旋转移位、分离移位必须完全矫正下肢成人短缩移位<cm；儿童短缩移位<cm长骨干横形

22、骨折，骨折端对位至少/， 干骺端至少对位/骨折迟延愈合：骨折经治疗后，已超过一般愈合所需时间，骨折处仍有反常活动骨折不愈合：骨折经治疗后，已超过一般愈合所需时间，骨折处仍有反常活动女，岁，左胫骨下段横行骨折，经手法复位石膏固定后复查X线片，符合功能复位的是：A. 断端旋转°B. 断端重叠cmC. 骨折向外侧成角° D .断端分离cmE. 骨折向前方成角°0临容易导致不愈合或延迟愈合的骨折是：A、头下型股骨颈骨折B、胫骨中下/骨折C、舟骨骨折骨折不愈合， 岁，致骨盆骨析，发生的并发损伤是：E§ A 腹膜后血肿及失血性休克§ B 及后损伤、直肠损伤

23、§ C 腹腔内脏损伤§ D 腰骶神经丛及坐骨神经损伤§ E . 脊髓损伤：正常人脊髓终止于第一腰椎体下缘，其下为马尾，故骨折早期并发症休克组织，两个综合征§ 休克§ 重要内脏损伤§ 重要周围组织损伤：周围N、脊髓、§ 脂肪栓塞综合征§ 骨筋膜室综合症骨筋膜室综合征由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和N因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。§ 男，0岁。高处坠落，下腹部疼痛，骨盆分离和挤压试验阳性，部瘀斑。首先应考虑的诊断是：§ A.髋关节脱位§ B.骨折§ C

24、.耻骨骨折§ D.骶骨骨折§ E.腰椎骨折、如果肢由疼痛转为无痛，出现皮肤苍白、大理花纹等、感觉异常、肌力减弱，最有可能的是发生了：A.骨筋膜室综合症B.下肢深静脉血栓栓塞C.神经损伤D.缺血性肌挛缩E.以上都不是、此时应采取的紧急处理措施是：A.立即应用改善微循环的B.立即行神经阻滞扩张C.D.立即施行截肢术，岁。有胫腓骨中段闭合性骨折，采用手法复位+石膏外固定小时后出现肢持续性剧烈疼痛，呈进行性加重、此时，首先应采取的措施是： A.肌注止痛药B.立即解除石膏外固定C.抬高肢以减轻疼痛D.更换石膏托或改用其他的外固定方法E.以上都不是骨折晚期并发症血栓压疮 肌炎关节炎僵硬

25、骨萎缩骨坏死肌挛缩§ 下肢深静脉血栓形成§ 坠积性§ 压疮，岁。左肱骨髁上骨折已经手法复位，石膏托外固定。、临床早期观察是否有骨筋膜室综合征时，重点的观察项是：A.桡动脉搏动是否消失B.手及前臂皮肤、温度及颜色C.肢肿胀程度D.有无E.有无静息痛，手指伸直有无，伸指时是否加剧疼痛、最严重的并发症是：A.Volkman畸形B.并指畸形C.爪形手畸形D.垂腕畸形E.槌状指畸形A. 脂肪栓塞B. 缺血性骨坏死C.创伤性关节炎D.骨化性肌炎（损伤性骨化） E.缺血性肌挛缩.股骨干骨折，髓腔血肿张力过大，骨髓破坏，出现呼吸等应考虑：A.股骨颈骨折可并发：B.关节内骨折，未准

26、确复位，关节面不平整，畸形愈合可致：C骨折晚期并发症血栓压疮 肌炎关节炎僵硬骨萎缩骨坏死肌挛缩§ 损伤性骨化（骨化性肌炎）§ 创伤性关节炎§ 关节僵硬（干扰项-关节强直）§ 急性骨萎缩§ 缺血性骨坏死§ 缺血性肌挛缩A.缺血性骨坏死B.创伤性关节炎C.关节僵硬D.骨化性肌炎0-、肘关节损伤可引起：D0-、手舟骨骨折可引起：A§ A.脂肪栓塞§ B.缺血性骨坏死§ C.创伤性关节炎§ D.骨化性肌炎（损伤性骨化）§ E.缺血性肌挛缩§ .肘关节附近骨折，骨膜剥离形成较大骨膜下血

27、肿、机化、钙化后可致：D§ .肘关节脱位可并发：E骨折切开复位手术的指征：关节内骨折骨折端之间有软组织嵌入并发神经损伤多处骨折未达到功能复位-错误（未达到解剖复位）不稳定性骨折：四肢斜形、螺旋形、粉碎性骨折及脊柱骨折合并脊髓损伤。急性骨萎缩（Sudeck's atrophy）损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，又称反射感N 性骨营养不良。好发于手足骨折，典型症状是疼痛、舒缩紊乱。女性，岁。小时前骑自行车不慎摔倒，右踝扭伤。查体：右踝肿 胀，内外踝压痛，并有骨擦感，未见皮肤破损。X线查：右侧踝骨折，内外踝有明显移位。、此类骨折晚期最常见的并发症为： A.肢体严重缩短B.骨端缺血坏死

28、C.创伤性关节炎D.化脓性关节炎E.骨髓炎、治疗方法宜采用：A.踝关节内翻位石膏固定B.踝关节外翻位石膏固定C.人工踝关节置换术D.切开复位，早期功能锻炼E.跟骨牵引下列骨折中，治疗需要达到解剖复位的有§ A 踝骨折§ B 肱骨干骨折§ C 肱骨踝间骨折§ 胫骨平台骨折§ 踝骨折，肱骨踝间骨折，胫骨平台骨折属于关节内骨折，§ 为避免后遗创伤性关节炎，治疗时应达到解剖复位。跟骨结节关节角（Bohler角）由跟骨结节与跟骨后关节突的连线与跟骨前-后关节突连接形成的夹角，正常时约为00。0骨折及脱位（各论） fracture & d

29、islocation肩关节前脱位A、喙突下脱位最常见B、方肩畸形、阳性C、治疗： 应首选手法复位，一般可在局麻下进行复位成功，由阳转阴D、手法复位常用：Hippocrates(希波克拉底/一脚蹬)方肩畸形Hippocrates幼儿锁骨青枝骨折最适宜的治疗方法是： A.八字绷带固定B.角巾悬吊C.锁骨带固定 D.手术钢板固定E.外固定架固定0-（助理医师）.下列最易发生脱位的关节是：§ A.肩关节§ B.肘关节§ C.膝关节女，岁，跌倒时左肩部着地受伤。既往脑梗死病，遗留左侧肢体偏瘫。查体：左肩部肿痛，活动受限。X线片查示左肱骨大结节与肱骨干交界处可见多个骨碎块，对

30、线尚可，略有侧方移位。首选治疗方法是：A.尺骨鹰嘴外展位骨牵引B.手法复位，外固定C.小夹板固定、皮牵引D.切开复位E.角巾悬吊、对症治疗女，0岁，摔伤致右肱骨外科颈粉碎骨折，伴有高血压、肺心病。其最佳治疗方法是：A. 角巾悬吊B. 肩关节融合手术C.切开复位钢板术D.切开复位髓内针固定术E.手法复位外固定术伸直型桡骨下端骨折屈曲型桡骨下端骨折别称Colles 骨折Smith /反Colles 骨折发生率多见少见伤机跌倒时手掌小鱼际着地跌倒时手背着地远折端向手背、桡侧移位向掌、桡侧移位近折端向掌侧移位向背侧移位并发症肱骨髁上骨折、伸直型肱骨髁上骨折：较常见，可有肱A、桡尺正中N损伤，近折端向前

31、下移位，远折端向后上移位，肘后角关系正常（肘关节后脱位）。、屈曲型肱骨髁上骨折：近折端向后下移位可刺破皮肤形成开放性骨折，远折端向前移位，很少有、N损伤。女性，岁，不慎滑倒，右手掌撑地，即感右腕疼痛，不能活动，于拍X线片示右桡骨远端骨折（距桡骨下端关节面cm以内的骨折），骨折线不涉及关节面，骨折远端向背侧移位。、考虑的诊断是：A、Colles骨折B、Galeazzi骨折C、Barton骨折D、Smith骨折、该骨折经手法复位石膏固定，固定是： A、腕掌屈尺偏位B、腕掌屈桡偏位！桡骨下端骨折，骨折线经关节面，远端骨折片向背侧移位：Barton骨折！尺骨上/骨折合并桡骨头脱位：Monteggia骨

32、折！桡骨下/骨折合并尺骨头脱位：Galeazzi骨折！通过关节面的第一掌骨骨折合并腕掌关节脱位：Bennett骨折白话记忆股骨干下/骨折（成绩下降）股骨干下/骨折时骨折端移位方向是：A. 近折端向前上移位，远折端向前方移位B. 近折端向前上移位，远折端向后方移位C. 近折端向后上移位，远折端向前方移位D. 近折端向后下移位，远折端向内侧移位E. 近折端向后下移位，远折端向前方移位Denis提出的脊柱柱理论：§ 前柱：前纵韧带、椎体前/及相应椎间盘、纤维环；§ 中柱：后纵韧带、椎体后/及相应椎间盘、纤维环；§ 后柱：C双侧性前、后弓骨折，又名：§ A、Je

33、fferson骨折（高台跳水垂直压缩型损伤）§ B、Smith骨折§ C、Colles骨折§ D、Barton骨折§ E、Hangmans fracture（被缢死者过伸损伤，枢椎椎弓骨折）Chance骨折是指胸腰椎：A. 单纯性压缩骨折B. 骨折-脱位0-.儿岁，某母在牵拉儿双手做时，儿突然大哭，诉上肢疼痛，其左上肢屈曲，不肯用该手取物。儿最有可能的是诊断是：CA.肩关节脱位B.肘关节脱位C.桡骨小头半脱位桡骨小头半脱位脱位机制<岁。临床表现与诊断有上肢被牵拉史、X线。治疗手法复位，不必麻醉，不必固定。0股骨颈骨折临床表现和诊断髋关节量诊条线：提

34、示股骨大转子是否上移 Shoemaker线：髂前上棘大转子尖，与腹中线交点，正常-交点位于脐上；异常-交点位于脐下 Nélaton线：髂前上棘坐骨结节，正常-大转子尖低于此线；异常-大转子尖高于此线 Bryant角：髂前上棘垂线大转子尖水平线二者连线，：股骨颈骨折：肢外旋度 股骨转子间骨折：肢外旋0度下列各项中，哪项更有助于鉴别股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折?A髋关节压痛 B肢轻度内收CBryant角底边短缩D肢外旋角度 E肢短缩程度男，岁。致左髋关节受伤，出现左髋部疼痛、外展、外旋、屈曲畸形，弹性固定，正确的诊断是：骨颈骨折 B、髋关节后脱位C、骨盆骨折A. 肢短缩、髋屈曲内收内旋畸形

35、B肢短缩、髋屈曲内收外旋畸形C肢短缩、髋屈曲外展内旋畸形D肢短缩、髋屈曲外展外旋畸形E肢增长、髋伸直外展外旋畸形！股骨颈骨折内收型可有B. 肢短缩、髋屈曲内收外旋畸形！髋关节后脱位可有A肢短缩、髋屈曲内收内旋畸形股骨颈骨折按移位程度分类：（）全性骨折（）无移位的完全性骨折（）部分移位的完全性骨折（）完全移位的完全性骨折肱骨近端骨折最常用的分型是：女性，岁，因来院。查体：右下肢外旋、短缩畸形，X 线平片示：右股骨颈头下型骨折，部分移位。既往有高血压、服药控制在0-0/0-0mmHg.最适宜的治疗方法是：§ A、右下肢持续牵引、对症治疗§ B、切开复位§ C、手法复位

36、，石膏固定§ D、人工关节置换 （>y有移位的头下型骨折）、股骨颈外展（Pauwells角<0度）型或嵌入型骨折等稳定性骨折；无明显移位的骨折。可采用非手术治疗（持续皮肤牵引-周/穿丁字鞋固定于外展中立位）、股骨颈内收（Pauwells角0度）型骨折。可采用手术治疗股骨颈骨折按X表现分类大于小于外展骨折内收骨折女，0岁。跌倒后感右髋部疼痛小时来诊。X线片查示右股骨颈头下型骨折，Pauwells角为0。最适宜的治疗方法是：A. 手术治疗B. 右下肢皮牵引C. 石膏固定D. 休息制动女，0岁。下楼梯时跌倒，左髋部剧烈疼痛，不能活动。经X线片查见左股骨颈骨折，但断段相互嵌插，无

37、明显移位，测Pauwells角<0度。其最佳治疗方法是：A、人工关节置换术B、切开复位C、植骨或移植术D、持续皮肤牵引-周§ ，0岁，0分钟前骑摩托车摔伤，急送来院。神智朦胧，烦躁不安，四肢乱动，呼吸 ，咳血，口鼻均有泥沙加血外溢，左侧胸腹部、左大腿严重擦伤、肿胀，左大腿大面积淤血斑。、此时最紧迫的急救措施是：§ A 吸氧§ B 输液§ C 应用止血§ D 通畅呼吸道，岁。不慎摔倒，右髋部先着地，伤后感髋部疼痛，不能行走。查发现右下肢外旋0°畸形，肢体短缩。、最可能的诊断是：A.髋关节脱位B.股骨干骨折C.股骨颈骨折D.股骨粗隆

38、间骨折E.髋臼骨折、目前的治疗方式宜采取：A.皮牵引治疗B.卧床休息，等待自然愈合C.切开复位术D.骨牵引治疗E.全髋关节置换术0口对口人工呼吸的操作中，下列哪一项是错误的?A.头极度后仰、张口、托起下颌B.吹气要看到胸廓抬起C.吹气不少于0次/分D.吹气时向后压环状软骨E.吹气时捏鼻孔：口对口人工呼吸时，将置于仰卧位，操作者将下颌向上后方钩起，使其头部向后仰，使呼吸道通畅；另将鼻孔捏闭，然后吹气，每分钟约次。、来院时，可首先排除的损伤是：§ A 颅脑损伤§ B 左股骨骨折§ C 血气胸§ D 脾破裂：§ 口鼻有泥沙加血外溢，说明上呼吸道可能有

39、异物，应立即清除口鼻异物，头后仰、张口、托下颌，保持呼吸通道通畅，以免窒息。§ 者伤后四肢可以乱动，说明无股骨骨折。髋关节后脱位的治疗、小时是复位的黄金时期A。Allilsli法s法（提提拉拉法）复位；、持续皮肤牵-引周/穿/穿丁字旋鞋固定于外展中立位。Allis法注：Stimson法；Biglow法费力大，股骨颈骨折，现已少用。对股骨头缺血性坏死早期诊断最有价值的是： A.B超B.临床症状和体征C.X线片D.CT E.MRI膝关节韧带查-首选MRI（）抽屉试验Drawer test：前交叉韧带损伤可向前拉0.cm以上，后交叉韧带损伤可向后拉0.cm以上，两侧对比，体会终点的（）La

40、chman试验 ：屈膝°的抽屉试验（）轴移试验(pivot test)：前交叉韧带损伤反轴移试验：膝关节后外侧角损伤（）侧方应力试验：侧副韧带损伤。韧带和半月板,岁。踢球时左膝关节扭伤后内侧肿痛和活动受限。保守治疗个月后症状减轻，但时有关节交锁及打软现象，股四头肌内侧头明显萎缩，内侧关节间隙压痛，McMurray征（+）、抽屉试验（）、侧方应力试验（）。最可能的诊断是：A.关节内游离体 B.内侧半月板损伤C.骨软化症D.内侧副韧带断裂E.前交叉韧带断裂0-.用于确诊是否半月板损伤的查方法有：ACD A.关节造影 B.CT查 C.MRI查 D.关节镜查：讲课过程中反复强调，干扰项：CT

41、-骨头备选项：MRI（大软组织）、关节造影、关节镜。,岁。打篮球时扭伤右膝关节，伤后感右膝关节疼痛、肿胀，经过休息即理疗后好转，能正常上班。个月后经常出现绞锁、弹响，肌肉萎缩：、该者最可能的损伤是：A.半月板囊肿B.半月板损伤C.盘状半月板D.侧副韧带断裂E.交叉韧带断裂、为明确诊断和及时治疗，最佳的查是： A.X线查B.CTC.MRID.关节造影E.关节镜查半月板损伤临床表现：只有部分急性损伤病例病史，慢性损伤病例无明确外伤病史。多见于运动员与体力劳动者，多于女性。受伤后膝关节剧痛、伸不直，并迅速出现肿胀，有时有关节内积血。 急性期过后转入慢性阶段，可能出现关节交锁。慢性阶段的体征有关节间隙

42、压痛、弹跳、膝关节屈曲挛缩与股内侧肌的 萎缩。几种特殊试验：过伸试验、过屈试验；半月回旋挤压试验（McMurray- Fouche test）、蹲走试验、研磨试验（Apley试验）。韧带膝关节半月板查-首选MRI、过伸、过屈痛：半月板前、后角损伤、蹲走试验：半月板后角损伤、回旋挤压试验（McMurray test）：l膝完全屈曲有响声或疼痛半月板后角损伤l膝伸到0°有响声或疼痛半月板体部损伤l维持旋转逐渐伸至膝微屈位或近伸直位有响声或疼痛半月板前角损伤、研磨试验（Apley试验）：俯卧，膝关节屈曲0度， 将小腿用力下压，并作外旋运动产生疼痛-内侧半月板损伤； 将小腿用力上提，并作外旋

43、运动产生疼痛-内侧副韧带损伤下列哪种最不易导致半月板损伤：A膝半屈 B膝内收外展C膝旋转挤压D膝过伸半月板Apley试验（研磨试验）Fouche试验（查内侧半月板）蹲走试验前交叉韧带最常见的合并损伤是：A.内侧半月板损伤B.内侧副韧带损伤C.外侧半月板损伤D.外侧副韧带损伤男，岁。剧烈运动后右膝关节前方疼痛周。查体：右胫骨结节处有明显隆起，压痛阳性。X线片示胫骨结节骨骺增大、碎裂。最合适的处理方法是：A. 局部封闭B. 钻孔植骨C. 膝关节短期制动D. 穿刺活E. 切除活上肢神经损伤正中N经腕损伤蚓状肌（、）、大鱼际肌麻痹，拇指对掌，“ 猿手” 畸形，手部肘上损伤上述+拇示中指屈曲+伸腕畸形、

44、前臂旋前尺神经经腕损伤骨间肌、蚓状肌（、）、拇收肌麻痹，环小指爪形手（ 骨间肌和蚓状肌麻痹），夹纸试验阳性（手指内收外展障碍），Froment征（骨间肌和拇收肌麻痹），手部肘上损伤上述+环小指屈曲桡神经经桡骨小头损伤；前臂背侧近端所致骨间背侧N损伤垂拇、垂指，无垂腕，无手部肱骨中下/处垂拇、垂指+垂腕畸形、前臂旋后，有手部0§ （）桡神经手部：手背桡侧个半手指（近侧指间关节以近/拇指指间关节以近）。§ （）正中神经手部：手掌桡侧个半手指、手背桡侧个半手指（近侧指间关节以远/拇指指间关节以远）。§ （）尺神经手部：手部尺侧个半。§ Froment征：食指用

45、力与拇指对指时，呈现食指近侧指间 关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲男，岁，因外伤造成右肱骨外科颈骨折，臂不能外展， 角肌表面皮肤麻木，考虑是损伤了：§ A.桡神经§ B.尺神经§ C.腋神经§ D.正中神经的绝对支配区正中神经 ：中指末节指腹尺神经 ：小指末节指腹桡神经 ：虎口区神经损伤的判断下肢神经损伤胫神经损伤：§ 小腿后群肌无力，足不能跖屈，不能用足尖站立；小腿前外侧群肌过度牵拉，足呈背屈外翻位，“钩状足”；§ 足底。腓总神经损伤：§ 足呈下垂内翻位，“马蹄内翻足”；行走呈跨阈步态；

46、67; 小腿外侧。肘管综合征卡压的N是：尺N腕管综合征卡压的N是：正中N（鼠标手） 旋后肌综合征卡压的N是：桡N（深支）梨状肌出口综合征卡压的N是 ：坐骨N§ 0-.，岁，左腹股沟区发现cmx cm大小肿物，（外内，NAVY）行肿物切除术后感大腿前部麻木，周后站立或行走时感膝关节伸直，考虑为：§ A 缝匠肌断裂§ B 闭孔神经损伤§ C 股神经损伤§ D 坐骨神经损伤令者屈肘，前臂上举，双腕同时屈曲0度， 持续min后引起正中N支配区麻木（桡侧个半手指麻木）即为阳性：§ A、Phalen试验（屈腕试验）§ B、Adson试验

47、§ C、轴移试验§ D、麦式试验Tinel征（N干叩击试验）§ 当神经损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面或神 经生长所达到的部位，轻叩神经，即发生该神经分 布区放电样麻痛。脊髓损伤Allen试验查尺、桡动脉通畅和两者间的吻合情况。方法为：让用力握拳，将手中血液驱至前臂，查者用两手拇指分别用力按压 前臂远端尺、桡动脉、不让血流通过，再让伸展手指，此时手部苍白缺血。然后放开的尺动脉，让血流通过则全手 迅速变红。重复上述试验，然后放开的桡动脉，全手也迅速变红，若放开尺动脉或桡动脉 后，手部仍呈苍白，则表示该动脉断裂。§ 高颈段(C-)损伤：四肢痉挛性瘫痪

48、67; 颈膨大段(C-Tl )损伤：上肢弛缓性瘫痪下肢痉挛性瘫痪§ 胸段(T-T)损伤： 上肢正常下肢痉挛性瘫痪§ 腰膨大段(L-S)损伤： 上肢正常下肢弛缓性瘫痪§ A.四肢硬瘫§ B.四肢软瘫§ C.上肢软瘫，下肢硬瘫§ D.上肢完好， 下肢硬瘫§ E.上肢完好， 下肢软瘫§ 脊柱胸水平损伤可引起：D§ 脊柱腰水平损伤可引起：E脊髓半切综合症Brown-Sequard syndrome病变水平以下，对侧肢体的浅，同侧的运动、深和神经功能。0-.男，岁，外伤后双下肢瘫痪，双上肢肌张力和肌 力，正双常下肢

49、肌力级，双侧膝、踝反射亢进，其受损的部位是:A.传入神经元B.前角C.胸段脊髓D.颈段脊髓E.腰段脊髓男，岁，高空坠落伤。查体：呼吸 ，颈部压痛，双肺闻及痰鸣音，四肢瘫痪。X线片显示C-骨折脱位.首先采取的治疗措施是：A. 颈托制动B. 颌枕带牵引C. 切开 D手术复位固定E应用呼吸：从病因高空坠落伤与X线片示C-骨折脱位，者所是颈 椎骨折，因为C-是膈神经的主要组成部分，膈神经控制腹式呼吸，所以其应该立即切开。截瘫的并发症有(A、B、C、D)：A、褥疮B、高热C、呼吸衰竭和肺部§ 胸式呼吸由肋间N支配的肋间肌管理消失；§ 腹式呼吸由膈N(C-)支配的膈肌管理消失。

50、7; 脊髓损伤位置高伤及膈N,常早期发生呼吸衰竭而。D、排尿和泌尿系00、除手术外，伤后早期最重要的治疗措施是： A.抗生素B.止痛剂C.甘露醇与大剂量糖皮质激素D.防止褥疮E.留置尿管建筑工人不慎坠楼，腰剧痛，双下肢运动，大小便功能。、现场搬运的正确方法是：A.平托或滚动法B.单人搂抱法C.双人搂抱法D.侧卧搬运法E.背驮法、经X线平片查，诊断为胸腰段屈曲型压缩骨折并脊髓损伤,为进一步明确骨折片向椎管内的移动情况，下列哪项查是最有价值的：A. MRIB. CTC. ECTD.脊髓造影E. X线断层摄影0手外伤治疗原则皮肤缺损而伴有创底组织血液循环良好，行自体游离皮肤移植（ 干扰项：带蒂肌皮瓣

51、移植）。皮肤缺损而伴有重要深部组织如肌腱、神经、骨关节外露者，行带蒂肌皮瓣移植。、正确的术后处理：（）固定于功能位（）肌腱修复后固定-周（）神经修复后固定-周（）抬高肢，防止肿胀。 四肢，使用气囊止血带最长不能连续超过小时。手外伤治疗原则、早期彻底清创：一般应争取在伤后小时内进行，清创时从浅层到、正确处理深部组织损伤：肌腱、神经损伤可二期修复（干扰项选项：必须一期修复）、一期闭合伤口：创口整齐，无明显皮肤缺损者采用直接缝合；但创口方向纵行越过关节或与指蹼边缘平行时，应采用“Z”字成形术。0右手食指指腹切削伤，有较大皮肤缺损，创底组织血液循环良好，此伤口正确的处理方法是：A. 拉拢缝合B. 切除末节指骨，缩短手指后直接缝合C.中厚皮片移植D.带蒂皮瓣移植E.凡士林纱布覆盖包扎，定期换药男，岁。切伤右手中指,即可来诊治。查神经肌腱功能正常。处理最简便，最有效的措施是：A.以止血钳分钟B.冷冻止血C.外用止血药D.以气压止血带止血 E.局部包扎或