穿刺困难的应急及维护

1、第一页，课件共56页第二页，课件共56页静脉输液是患儿给药和急救的重要操静脉输液是患儿给药和急救的重要操作，穿刺成功与否直接影响患儿治疗作，穿刺成功与否直接影响患儿治疗和抢救。静脉输液是治疗疾病与补充和抢救。静脉输液是治疗疾病与补充液体最常用和最有效的方法。液体最常用和最有效的方法。小儿静脉穿刺难度大、穿刺成功率低的小儿静脉穿刺难度大、穿刺成功率低的状况多年来一直困扰着状况多年来一直困扰着临床护理人员临床护理人员, ,甚至引发医疗纠纷。甚至引发医疗纠纷。 重重要要性性第三页，课件共56页既然静脉输液如此重要，既然静脉输液如此重要，万一碰到静脉穿刺困难，万一碰到静脉穿刺困难，我们该怎么办？如何应

2、对我们该怎么办？如何应对与处理？穿刺成功后我们与处理？穿刺成功后我们该如何维护？该如何维护？教教学学目目标标第四页，课件共56页实实例例第五页，课件共56页四肢浅静脉四肢浅静脉 找静脉找静脉1 1第六页，课件共56页小儿头皮静脉小儿头皮静脉找静脉找静脉2 2第七页，课件共56页找静脉找静脉3 3足足背背静静脉脉第八页，课件共56页颈外静脉及锁骨下静脉颈外静脉及锁骨下静脉 找静脉找静脉4 4第九页，课件共56页第十页，课件共56页第十一页，课件共56页输液治疗输液治疗最佳实践最佳实践8.治疗方案评估治疗方案评估1.病人状况评估病人状况评估2.穿刺部位评估穿刺部位评估3.穿刺工具选择穿刺工具选择

3、4.穿刺执行者穿刺执行者5.感染控制感染控制6.穿刺要点穿刺要点7.护理与监控护理与监控第十二页，课件共56页目目的的评评估估计划计划实实施施评价评价三、静脉输液的程序三、静脉输液的程序Process of intravenous infusion第十三页，课件共56页目 的1、补充水和电解质，维持酸碱平衡、补充水和电解质，维持酸碱平衡2、补充营养，供给热量、补充营养，供给热量3、输入药物，治疗疾病、输入药物，治疗疾病4、增加血容量，维持血压，改善微循环、增加血容量，维持血压，改善微循环 第十四页，课件共56页1 1、身体状况、身体状况：严重脱水、面色苍白、奄奄一息、呼吸促、：严重脱水、面色苍

4、白、奄奄一息、呼吸促、双眼上翻、体温不升、肢段发绀，皮肤弹性干燥双眼上翻、体温不升、肢段发绀，皮肤弹性干燥2 2、心理、社会状况、心理、社会状况：才：才3 3个月大、第一胎、无哭声、个月大、第一胎、无哭声、家属心急家属心急3 3、穿刺静脉、穿刺静脉：找不到、弹性差、找到的毛细血管一穿即：找不到、弹性差、找到的毛细血管一穿即破破4 4、输注溶液和药物、输注溶液和药物：生理盐水、碳酸氢钠：生理盐水、碳酸氢钠 评估第十五页，课件共56页1 1、用物准备：、用物准备：穿刺套餐、治疗盘、辐射床、穿刺套餐、治疗盘、辐射床、封管用的淡肝素、辐射床、采血试管封管用的淡肝素、辐射床、采血试管2 2、病人准备：、

5、病人准备：置辐射床、心电监护、吸氧、置辐射床、心电监护、吸氧、保暖保暖3 3、环境准备：、环境准备：打开抢打开抢3 3床辐射床、卸床栏床辐射床、卸床栏计划第十六页，课件共56页1.1.静脉留置、采集血标本：找不到可下手的静静脉留置、采集血标本：找不到可下手的静脉，死马当活马医，硬着头皮上，第一次静脉，死马当活马医，硬着头皮上，第一次静脉穿刺失败，爱莫难助，脉穿刺失败，爱莫难助，求救上级（小鸥老求救上级（小鸥老师）、师）、为了不耽误病情，为了不耽误病情，腹股沟顺利采血腹股沟顺利采血. .实施第十七页，课件共56页实施第十八页，课件共56页2.2.同时同时小鸥护士长小鸥护士长采用了采用了动脉留置法

6、动脉留置法留取了留取了出凝血及血气分析，及时将血标本送检。出凝血及血气分析，及时将血标本送检。3.3.两人继续抗战，留置针多次穿刺失败，为两人继续抗战，留置针多次穿刺失败，为了尽早扩容，了尽早扩容，小鸥护士长小鸥护士长采取采取一次性输液法，一次性输液法，但还是一穿即破，但还是一穿即破，立即静脉穿刺会诊（周立即静脉穿刺会诊（周燕护士长）幻灯片燕护士长）幻灯片 3030幻灯片幻灯片 3131实施第十九页，课件共56页第二十页，课件共56页4.4.周燕护士长会诊意见：根据患儿的静脉，只能打一次周燕护士长会诊意见：根据患儿的静脉，只能打一次性，那时我看到了从未看过的注射法性，那时我看到了从未看过的注射

7、法: :实施第二十一页，课件共56页第二十二页，课件共56页评价第二十三页，课件共56页评价第二十四页，课件共56页评价第二十五页，课件共56页评价第二十六页，课件共56页 循环改善后再留置静脉第二十七页，课件共56页. 负压静脉穿刺法负压静脉穿刺法（返折输液管法（返折输液管法 ）静脉穿刺时静脉穿刺时,约束好患儿约束好患儿,充分暴露穿刺部位。排尽输充分暴露穿刺部位。排尽输液管内的空气液管内的空气,按要求进行常规皮肤消毒按要求进行常规皮肤消毒, 将调节将调节器下部的输液管前端反折器下部的输液管前端反折,并挤去前端液体，并挤去前端液体，左手用小指和无名指夹住输液管反折部位左手用小指和无名指夹住输液

8、管反折部位,用左手用左手大拇指、食指、中指绷紧皮肤大拇指、食指、中指绷紧皮肤,右手持针右手持针,针头与皮肤呈针头与皮肤呈10一一一一40角，针尖斜面朝上角，针尖斜面朝上,从静脉上方或侧方快速刺入皮从静脉上方或侧方快速刺入皮下下.针斜面完全进入皮下时即松开输液管针斜面完全进入皮下时即松开输液管,使头皮针管腔内使头皮针管腔内的压力明显低于静脉压力的压力明显低于静脉压力,形成一小负压形成一小负压,再继续进针再继续进针,见回血见回血再沿着静脉进针少许再沿着静脉进针少许,即穿刺成功即穿刺成功,固定好针柄。固定好针柄。第二十八页，课件共56页.二人合作法二人合作法穿刺时两人应密切配合穿刺时两人应密切配合,

9、必须待针头必须待针头刺人皮下后方能抽吸刺人皮下后方能抽吸,以免吸入空气。抽吸时不可用力以免吸入空气。抽吸时不可用力过猛过猛,以免静脉管壁内膜吸附干针头以免静脉管壁内膜吸附干针头,造成阻塞造成阻塞,若针头若针头有脱空感而仍不见回血时有脱空感而仍不见回血时,应停止抽吸片刻应停止抽吸片刻,再轻轻抽再轻轻抽吸吸,方能奏效。方能奏效。穿刺成功后穿刺成功后,应将回血缓缓注入血管应将回血缓缓注入血管后后,再粘贴胶布再粘贴胶布,以免回血凝固再次阻塞针头。以免回血凝固再次阻塞针头。第二十九页，课件共56页.静脉穿刺会诊静脉穿刺会诊会诊人员选择标准会诊人员选择标准：由从事儿科护理工作由从事儿科护理工作5年以上年以

10、上的注册护士担任。参加会诊的护士需具备良好的的注册护士担任。参加会诊的护士需具备良好的心理素质和自我控制能力心理素质和自我控制能力;具有较全面的临床医疗具有较全面的临床医疗护理知识护理知识;能独立评估、解决患儿的临床问题能独立评估、解决患儿的临床问题;具具有良好的人际沟通、交往和协调能力有良好的人际沟通、交往和协调能力;工作认真负工作认真负责责,具有奉献精神和评判性思维能力。具有奉献精神和评判性思维能力。第三十页，课件共56页.静脉穿刺会诊静脉穿刺会诊建立了静脉穿刺会诊紧急预案建立了静脉穿刺会诊紧急预案,应用同事支持系统，以缓解护应用同事支持系统，以缓解护士压力士压力,确保静脉穿刺顺畅。预案要

11、求会诊护士到达邀诊科室确保静脉穿刺顺畅。预案要求会诊护士到达邀诊科室后后,首先迅速评估小儿静脉状况及家长情绪首先迅速评估小儿静脉状况及家长情绪,对确实难穿刺患儿对确实难穿刺患儿或家长极不配合的患儿或家长极不配合的患儿,立即应用紧急预案立即应用紧急预案,由科室二线值班护由科室二线值班护士与会诊护士共同完成静脉穿刺。对极其危重且静脉暴露极差士与会诊护士共同完成静脉穿刺。对极其危重且静脉暴露极差的患儿的患儿,会诊护士有责任建议医生尽早行静脉插管或静脉切开会诊护士有责任建议医生尽早行静脉插管或静脉切开术术,使重症患儿在最短时间内建立有效的静脉通道使重症患儿在最短时间内建立有效的静脉通道,保证药物及保证

12、药物及时输注时输注,挽救患儿生命。挽救患儿生命。第三十一页，课件共56页五、穿刺失败的常见原因五、穿刺失败的常见原因1 1、穿刺过浅或因静脉滑、穿刺过浅或因静脉滑动，针头未刺入血管内，动，针头未刺入血管内，若推注药液，药液注入若推注药液，药液注入皮下，局部隆起疼痛，皮下，局部隆起疼痛，抽吸无回血。抽吸无回血。第三十二页，课件共56页2 2、穿刺过深，针尖穿透血管，、穿刺过深，针尖穿透血管，穿刺时可见回血，但推药时穿刺时可见回血，但推药时药液进入血管下组织，患者药液进入血管下组织，患者有痛感，抽吸无回血。有痛感，抽吸无回血。五、穿刺失败的常见原因五、穿刺失败的常见原因第三十三页，课件共56页3

13、3、针头部分进入血管，、针头部分进入血管，抽吸有回血，但推药时抽吸有回血，但推药时药液溢入皮下，局部疼药液溢入皮下，局部疼痛隆起，再抽仍有回血。痛隆起，再抽仍有回血。五、穿刺失败的常见原因五、穿刺失败的常见原因第三十四页，课件共56页4 4、针尖刺破对侧血管壁，、针尖刺破对侧血管壁，针尖斜面部分在血管内，针尖斜面部分在血管内，推药时药液部分注入深部推药时药液部分注入深部组织，局部无隆起，但患组织，局部无隆起，但患者有痛感，回抽仍可见回者有痛感，回抽仍可见回血。血。五、穿刺失败的常见原因五、穿刺失败的常见原因第三十五页，课件共56页5 5、针头刺入皮下后，未、针头刺入皮下后，未能一针见血，反复沿

14、静脉能一针见血，反复沿静脉壁穿刺，擦伤血管壁。壁穿刺，擦伤血管壁。五、穿刺失败的常见原因五、穿刺失败的常见原因第三十六页，课件共56页患儿因素患儿因素肥胖患儿因其较厚的皮下组织遮盖了静脉，穿刺时难以显露，致穿肥胖患儿因其较厚的皮下组织遮盖了静脉，穿刺时难以显露，致穿刺困难刺困难五、穿刺失败的常见原因五、穿刺失败的常见原因第三十七页，课件共56页由于反复穿刺或应用刺激性较强的药物，使血管壁受由于反复穿刺或应用刺激性较强的药物，使血管壁受损，致使管壁增厚、变硬、管腔狭小或闭塞，弹性下降致损，致使管壁增厚、变硬、管腔狭小或闭塞，弹性下降致穿刺困难，亦因拔针后按压方法不当，不能有效止血，导致穿刺困难，

15、亦因拔针后按压方法不当，不能有效止血，导致出现瘀斑，使血管能见度下降，给再次穿刺造成了困难。出现瘀斑，使血管能见度下降，给再次穿刺造成了困难。五、穿刺失败的常见原因五、穿刺失败的常见原因第三十八页，课件共56页因腹泻、呕吐、高烧等原因致脱水，血容量不足，血因腹泻、呕吐、高烧等原因致脱水，血容量不足，血. .管的充盈度下降，管的充盈度下降，增加了穿刺的难度。增加了穿刺的难度。五、穿刺失败的常见原因五、穿刺失败的常见原因第三十九页，课件共56页操作者心理因素在穿刺未达到预期目标时，家长的不满情绪、操作者心理因素在穿刺未达到预期目标时，家长的不满情绪、刺激性语言使护士产生负性心理反应，直接影响穿刺技

16、术正常刺激性语言使护士产生负性心理反应，直接影响穿刺技术正常发挥，导致穿刺失败，增加穿刺的难度。发挥，导致穿刺失败，增加穿刺的难度。五、穿刺失败的常见原因五、穿刺失败的常见原因第四十页，课件共56页六、提高静脉穿刺成功率的方法六、提高静脉穿刺成功率的方法1 1、肥胖病人：皮下脂肪厚，静脉位置较深，先扎止血带找、肥胖病人：皮下脂肪厚，静脉位置较深，先扎止血带找合适静脉并摸清走向；加大进针角度合适静脉并摸清走向；加大进针角度30304040，从血管，从血管正面刺入。正面刺入。第四十一页，课件共56页2 2、水肿病人：按肢体浅静脉走行位置，先用手指按压局、水肿病人：按肢体浅静脉走行位置，先用手指按压

17、局部推开皮下组织间液，迅速穿刺。部推开皮下组织间液，迅速穿刺。六、提高静脉穿刺成功率的方法六、提高静脉穿刺成功率的方法第四十二页，课件共56页3 3、休克病人：扎、休克病人：扎上止血带，反复推上止血带，反复推揉局部，使血管充揉局部，使血管充盈进针。盈进针。六、提高静脉穿刺成功率的方法六、提高静脉穿刺成功率的方法第四十三页，课件共56页4 4、老年人：用手指固定、老年人：用手指固定静脉防止滑动，穿刺时静脉防止滑动，穿刺时用力勿过猛用力勿过猛 六、提高静脉穿刺成功率的方法六、提高静脉穿刺成功率的方法第四十四页，课件共56页5 5、天气寒冷：先用热、天气寒冷：先用热毛巾或热水袋局部热毛巾或热水袋局部

18、热敷，使血管充盈。敷，使血管充盈。六、提高静脉穿刺成功率的方法六、提高静脉穿刺成功率的方法第四十五页，课件共56页六、提高静脉穿刺成功率的方法六、提高静脉穿刺成功率的方法1.11.1提高手背静脉穿刺成功率的新方法提高手背静脉穿刺成功率的新方法让被穿刺者的手自然放置让被穿刺者的手自然放置, ,护士用左手将病人被护士用左手将病人被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯状手穿刺的手固定成背隆掌空的握杯状手, ,右手食指与右手食指与拇指前后平行拇指前后平行, ,持头皮针针柄使针头与皮肤成持头皮针针柄使针头与皮肤成1010度度一一2525度角度角( (静脉浅深度与进针角度成正比静脉浅深度与进针角度成正比), ),

19、从血管正从血管正中快速刺人中快速刺人, ,见回血后针尾再向下压见回血后针尾再向下压, ,使角度小于使角度小于1515度向前送针。度向前送针。第四十六页，课件共56页六、提高静脉穿刺成功率的方法六、提高静脉穿刺成功率的方法1.21.2指背静脉穿刺方法指背静脉穿刺方法穿刺部位应首选拇指或食、中指穿刺部位应首选拇指或食、中指, ,在手指背的偏挠侧或偏尺侧在手指背的偏挠侧或偏尺侧寻找指背静脉寻找指背静脉, ,穿刺点一般选择在第三级静脉弓刚发出指背静穿刺点一般选择在第三级静脉弓刚发出指背静脉的位置脉的位置, , 因指背静脉比较表浅因指背静脉比较表浅, ,要掌握穿刺的深度。指背静要掌握穿刺的深度。指背静脉

20、穿刺的固定也是个难点脉穿刺的固定也是个难点, ,它不能采用单指环绕固定它不能采用单指环绕固定, ,以免影响以免影响静脉回流静脉回流, ,可采用邻近双指环绕固定可采用邻近双指环绕固定, ,这样对静脉回流影响不明这样对静脉回流影响不明显显, ,同时可采用一些简单的物品同时可采用一些简单的物品, ,如针剂药盒等掌侧协助固定如针剂药盒等掌侧协助固定, ,以限制掌指关节的活动。以限制掌指关节的活动。第四十七页，课件共56页1,31,3手掌面静脉的穿刺方法手掌面静脉的穿刺方法 对病程长对病程长, ,输液次数多输液次数多, ,四肢末梢浅表静脉因反复穿刺及四肢末梢浅表静脉因反复穿刺及药物、炎症的刺激药物、炎症

21、的刺激, ,致多数静脉闭塞致多数静脉闭塞, ,穿刺极为困难者穿刺极为困难者 , ,可选用手掌面静脉穿刺输液。操作方法可选用手掌面静脉穿刺输液。操作方法: :先用热水浸泡先用热水浸泡所穿刺手部约所穿刺手部约10min,10min,不用止血带不用止血带, ,观察手部掌面、手指观察手部掌面、手指及掌心静脉粗细、深浅、走行方向及掌心静脉粗细、深浅、走行方向, ,采用不同角度进针。采用不同角度进针。因回血较慢因回血较慢, ,进皮后进皮后, ,将输液管放低将输液管放低, ,然后顺着静脉走行方然后顺着静脉走行方向穿刺向穿刺, ,稍见回血稍见回血, ,抬高输液管抬高输液管, ,固定即可。固定即可。六、提高静脉

22、穿刺成功率的方法六、提高静脉穿刺成功率的方法第四十八页，课件共56页1.41.4逆向静脉穿刺方法逆向静脉穿刺方法 对一些由于长期输入刺激性强的药物如抗癌药或输人浓度较对一些由于长期输入刺激性强的药物如抗癌药或输人浓度较高的液体如复方氨基酸等高的液体如复方氨基酸等, ,使血管严重受损使血管严重受损, ,临床表现有静脉临床表现有静脉炎、静脉变硬甚至阻塞炎、静脉变硬甚至阻塞, ,给输液造成极大困难的患者给输液造成极大困难的患者, , 改变改变静脉穿刺方向静脉穿刺方向, ,即逆向静脉穿刺输液。这是因为在手脚背上即逆向静脉穿刺输液。这是因为在手脚背上段血管因静脉炎、静脉变硬或阻塞而血管血流阻力增加时段血

23、管因静脉炎、静脉变硬或阻塞而血管血流阻力增加时, ,下段血管血流可经交通支建立侧枝循环。因而输液滴速可下段血管血流可经交通支建立侧枝循环。因而输液滴速可达到或接近正常情况下同号头皮针顺向穿刺输液时的滴速。达到或接近正常情况下同号头皮针顺向穿刺输液时的滴速。 六、提高静脉穿刺成功率的方法六、提高静脉穿刺成功率的方法第四十九页，课件共56页2.12.1静脉穿刺穿破血管后的补救方法静脉穿刺穿破血管后的补救方法 判断扎穿血管后判断扎穿血管后, ,将针头缓慢外撤将针头缓慢外撤, ,见回血后不应停止见回血后不应停止, ,还应还应将针头再前行少许将针头再前行少许, ,使针头超过扎穿血管的部位使针头超过扎穿血

24、管的部位, ,松开止血松开止血带带, ,同时左手大拇指固定针柄同时左手大拇指固定针柄, ,用左手无名指和中指按在扎用左手无名指和中指按在扎穿血管部位穿血管部位, ,进行加压止血进行加压止血, ,右手同时打开输液调节器右手同时打开输液调节器,30s,30s左右扎穿血管部位无外渗将左手指抬起左右扎穿血管部位无外渗将左手指抬起, ,胶布固定针头胶布固定针头, ,按按需要调节滴速。这样既可避免大量输液时发生渗漏需要调节滴速。这样既可避免大量输液时发生渗漏, ,又不会又不会扎穿血管。扎穿血管。 七、静脉穿刺常见的问题及对策七、静脉穿刺常见的问题及对策第五十页，课件共56页2.22.2冬季静脉穿刺血管快速

25、充盈法冬季静脉穿刺血管快速充盈法 在冬季由于周围温度低在冬季由于周围温度低, ,病人在患病后出现高热病人在患病后出现高热, ,不能进食不能进食, ,呕吐等症状而造成脱水呕吐等症状而造成脱水, ,周围静脉不能充盈周围静脉不能充盈, ,给静脉穿刺造给静脉穿刺造成困难。其操作方法成困难。其操作方法: :备齐物品备齐物品, ,在挂瓶排气前在挂瓶排气前, ,选择好穿刺选择好穿刺部位部位, ,先给病人扎紧止血带先给病人扎紧止血带( (使周围血管内处于相对缺血状使周围血管内处于相对缺血状态态), ),再挂瓶排气后再挂瓶排气后, ,松开止血带松开止血带( (血液就被动进人缺血周围血血液就被动进人缺血周围血管管

26、内管管内), ),片刻后片刻后, ,再次扎紧止血带再次扎紧止血带, ,这样血管即很快充盈起来这样血管即很快充盈起来, ,然后穿刺然后穿刺, ,一次成功。一次成功。七、静脉穿刺常见的问题及对策七、静脉穿刺常见的问题及对策第五十一页，课件共56页2.32.3外涂药物使重症病人周围静脉扩张充盈法外涂药物使重症病人周围静脉扩张充盈法 重症病人由于周围静脉细或痉挛重症病人由于周围静脉细或痉挛, ,穿刺一次成功难度大。穿刺一次成功难度大。临床选用了局部涂短时间内能扩张血管的临床选用了局部涂短时间内能扩张血管的5 5种药物种药物(5%(5%樟脑配樟脑配,15%,15%樟脑水杨酸甲醋、樟脑水杨酸甲醋、25%M

27、gSO;25%MgSO;溶液溶液,2%,2%山山莫若碱溶液及莫若碱溶液及95%95%乙醇乙醇) )进行了前瞻性研究进行了前瞻性研究, ,结果表结果表明明,2%,2%山蓑若碱溶液为扩张局部浅表血管的首选药物。山蓑若碱溶液为扩张局部浅表血管的首选药物。 七、静脉穿刺常见的问题及对策七、静脉穿刺常见的问题及对策第五十二页，课件共56页3 3固定固定3.13.1采用斜面向下固定输液过程中有时会因为针头斜面采用斜面向下固定输液过程中有时会因为针头斜面贴在血管壁上贴在血管壁上, ,阻碍溶液顺利输注而导致溶液滴速不畅阻碍溶液顺利输注而导致溶液滴速不畅或不滴或不滴, ,传统处理方法为垫高针尾或变动输液肢体位置

28、传统处理方法为垫高针尾或变动输液肢体位置, ,使针尖离开血管壁使针尖离开血管壁, ,这一方法有时会使病人产生不适感。这一方法有时会使病人产生不适感。采用针头斜面向下固定的方法解决了这个问题采用针头斜面向下固定的方法解决了这个问题, ,即在穿即在穿刺成功后刺成功后, ,以进针后的血管为纵轴以进针后的血管为纵轴, ,将针柄从右向左缓慢将针柄从右向左缓慢旋转旋转180180度度, ,使针头斜面朝下使针头斜面朝下, ,固定好针头。运用此种方固定好针头。运用此种方法法, ,病人输液滴速平均增加病人输液滴速平均增加50%,50%,液体渗出人数减少了液体渗出人数减少了90%90%。八、静脉穿刺维护八、静脉穿刺维护第五十三页，课件共56页3.23.2小儿静脉穿刺病人的固定方法小儿静脉穿刺病人的固定方法 小儿因哭闹、出汗等原因小儿因哭闹、出汗等原因, ,头皮针难以固定头皮针难以固定, ,也很容易脱落也很容易脱落, ,因此因此, ,需要多个点固定来固定。用需要多个点固定来固定。用4 4条胶布进行固定条胶布进行固定, ,第第1 1条、条、第第2 2条胶布固定同传统固定法条胶布固定同传统固定法, ,第第3 3条