辨太病脉证并治太阳病腑证ppt课件

1、二、太阳病腑证71、太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。假设脉浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。猪苓十八銖去皮 澤瀉一兩六銖 白术十八銖 茯苓十八銖 桂枝半兩去皮上五味，擣為散，以白飲和服方寸匕，日三服。多飲煖水，汗出愈。如法將息。n前半段是津液一过性缺乏，故少少与饮之。n后半段是病态，饮水不能处理口渴问题，主要缘由是外邪入里，引起膀胱气化不利，津液不能化生，水蓄膀胱所致。可见五苓散证口渴问题比较常见。n病机：水蓄下焦，气化不利，兼表邪不解。n主症：小便不利，少腹硬满，渴欲饮水，饮不解渴，甚那么饮入即吐，苔白滑。n治法：化气行水，兼以解表。n主

2、方：五苓散。 n方中猪苓、茯苓、泽泻淡渗利湿；白术健脾化湿；桂枝通阳利水，尤其是苓桂配伍，是温化水饮的根本药对。n药宜为散，米汤送药，热饮，汗出那么愈。n方中泽泻剂量独大，据报道，整方以10：6：4泽泻：猪苓、茯苓、白术：桂枝时利尿效果最好。n72、發汗已，脉浮數，煩渴者，五苓散主之。72n74、中風發熱，六七日不解而煩，有表裏證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。n74条是蓄水重证。72、74条均强调口渴，从和等内容来看，确实，张仲景强调口渴见证，而小便不利并非必见。n从文献来看，也佐证口渴是常见病症。n73、傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。n茯苓二兩 桂枝二

3、兩去皮 甘草一兩炙 生薑三兩切n上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。n127、太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦裏急也。n脾阳实四肢。n中焦水停，脾阳不能布散，那么临床上可手脚冷，脾阳虚之理中汤也然，故当温胃散水，水气散那么阳气自然敷布。散水首用生姜，尤其是胃中水停，如振水音明显，当用生姜。生姜偏于走散，而干姜偏于温中。临床上有些区别。n方中苓桂与五苓散中的苓桂作用在化饮方面一样。(二蓄血证1、桃核承气汤证106、太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解其外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。桃仁五十箇去皮尖 大黃四兩

4、桂枝二兩去皮 甘草二兩炙 芒硝二兩上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內芒硝，更上火微沸，下火。先食溫服五合，日三服。當微利。本条是太阳病蓄血轻证相对于抵当汤、丸证而言：1、如狂。2、表里同病，先解表。3、血自下、下者愈，阐明有自愈的能够。蓄血证有三个方面病症：、神志方面：如狂、发狂、喜忘等。、部分：少腹结、少腹硬满等。、出血：大、小便出血，妇科出血等。总体上属于血热互结所致，大黄、桃仁等常用，一清热，一化瘀。n病机：血热初结，蓄于下焦。n主症：少腹拘急硬满，小便自利，其人如狂，舌红苔黄，脉沉涩。n治法：活血化瘀，通下瘀热。n主方：桃核承气汤。n大黄、芒硝清热泻下，有釜底抽薪之效。加甘草，实有

5、调胃承气汤之用。n桃仁五十个，量大，活血化瘀。n桂枝通脉活血，与桂枝茯苓丸中的桂枝效果同。n本方宜空腹用之先食，但量宜小1/5。2、抵当汤证n124、太陽病六七日，表證仍在，脉微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當鞕滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在裏故也，抵當湯主之。n水蛭熬 蝱蟲各三十箇去翅足，熬 桃仁二十箇去皮尖 大黃三兩酒洗n上四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升。不下，更服。n本条是太阳病蓄血重证：n1、发狂。n2、表里同病，先治里。n3、“下血乃愈，用药以活血化瘀之强力的水蛭、芒虫。n病机：瘀热互结，病在下焦。 n主症：少腹硬满，小便自利，其人发狂

6、或如狂，舌质紫或有瘀斑，脉沉涩或沉结。n治法：破血逐瘀，泻热除实。n主方：抵当汤。n蓄血与蓄水之区别P55，并无意义，蓄血证有时也可见小便不利。n本方用大黄、桃仁来清热化瘀，更用水蛭、芒虫来破瘀血。水蛭、虫为什么要熬？n除以上病症外，抵当汤证尚可见身黄发黄等瘀血之征，如125条所言。n125、太陽病，身黃，脉沉結，少腹鞕，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之。 n身黄，乃瘀血证之见，脉沉结示血脉不畅，小便利与不利并不是判别蓄血的要件。n仍用抵当汤破血逐瘀、泻热除实。n虫类药宜丸散服用，抵当汤不是矛盾吗？3、抵当丸证n126、傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為

7、有血也，當下之，不可餘藥，宜抵當丸。n抵當丸方n水蛭二十箇熬 蝱蟲二十箇去翅足，熬 桃仁二十五箇去皮尖 大黃三兩n上四味，擣分四丸。以水一升煮一丸，取七合服之。晬時當下血，假设不下者，更服。n本条非常有研讨价值。n伤寒有热，并非外感，乃慢性病之低热，时间较长。n虫类药物、补益类药物普通都主张研末吞服，如鳖甲煎丸、大黄虫丸，可以讲，这种用法是中医之常理，乃回归本位。那抵当汤究竟是怎样回事呢？n关键在于抵当汤有严重的神志病症，这是中医的急症，汤类药物起效快。n虫类药物含有许多胺类物质，尤其是-GABA含量高，这是抑制类神经递质。n124、125126条，同样的药物组成，由汤转为丸，是顺应病程变化的

8、需求，与传统中医的用药阅历也完全是吻合的。n中药的剂型的问题第三节合病与并病n一、合病n一太阳阳明合病n1、麻黄汤证n36、太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。n腹满、大便难是阳明病的可见病症，本条在发热根底上可出现此类病症，属表里同病，当以发表为重，里证能够自然缓解。 二太阳少阳合病黄芩汤、黄芩加半夏生姜汤证n172、太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；假设嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。n黃芩三兩 芍藥二兩 甘草二兩炙 大棗二十枚擘n上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。n本条是一热性下利，当见下利臭秽、肛门灼热、腹痛、里急后重、甚至便脓血等。从中医角度来看，是湿热

9、下注。n病机：少阳邪热，内迫阳明。n主症：发热，口苦，腹痛，小便短赤，利下臭秽，便粘不爽，肛门灼热，甚那么里急后重，舌红少津，脉弦数。n治法：清热止利。n主方：黄芩汤 。n大凡热下利，暴注下迫，中医强调“苦寒坚阴，黄连、黄芩、黄柏常用。本证用黄芩清热燥湿坚阴。n芍药赤芍可以凉血止利且缓急止痛合甘草。芍药是后世治痢之要药。芍药汤具有“行血那么便脓自愈、调气那么后重自除。芍药汤里所谓的君药为何？n下利多，营血缺乏，加大枣，且剂量大，以补虚。n本方是后世治痢之祖方。n假设本证有呕吐，那么加小半夏汤，即黄芩加半夏生姜汤。n黃芩加半夏生薑湯方n黃芩三兩 芍藥二兩 甘草二兩炙 大棗十二枚擘 半夏半升洗 生薑一兩半 一方三兩切n上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。 三三阳合病n268、三陽合病，脉浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。 二、并病n(一太阳阳明并病n48、二陽倂病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒。假设太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表，當解之熏之。假设發汗不徹，缺乏言，陽氣怫鬱不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐以汗出不徹故也，更發汗則愈。何以知汗出不徹？以脉濇，故知也。 (二、太阳少