肾综合征出血热

1、内科护理 学习目标学习目标具有高度的责任感、团队意识和安全防护意识，尊重和关爱病人。具有高度的责任感、团队意识和安全防护意识，尊重和关爱病人。 熟悉肾综合征出血热病人的常见护理诊断熟悉肾综合征出血热病人的常见护理诊断/问题。问题。掌握肾综合征出血热病人的护理评估要点和主要护理措施。掌握肾综合征出血热病人的护理评估要点和主要护理措施。 学会正确对病人进行病情观察和对症护理。学会正确对病人进行病情观察和对症护理。 重点重点v辅助检查、治疗要点辅助检查、治疗要点 难点难点v流行病学资料、常见护理诊断流行病学资料、常见护理诊断/问题问题、护理措施护理措施学习内容学习内容 护理评估护理评估 一一 二二常

2、见护理诊断常见护理诊断/问题问题 三三 四护理措施护理措施【护理评估护理评估】 （一）流行病学资料（一）流行病学资料（二）身体状况（二）身体状况（三）心理（三）心理-社会状况社会状况（四）辅助检查（四）辅助检查（五）治疗要点（五）治疗要点（一）流行病学资料（一）流行病学资料1宿主动物与传染源宿主动物与传染源 城市疫区以褐家鼠为主，农村疫区以黑线城市疫区以褐家鼠为主，农村疫区以黑线姬鼠为主。姬鼠为主。2传播途径传播途径 多途径传播。多途径传播。3人群易感性人群易感性 普遍易感，病后可获持久的免疫力。普遍易感，病后可获持久的免疫力。4流行特征流行特征 我国为重疫区，流行趋势由农村向城市扩展。有明我

3、国为重疫区，流行趋势由农村向城市扩展。有明显高峰季节，城市疫区显高峰季节，城市疫区35月为高峰，农村疫区月为高峰，农村疫区11月次年月次年1月月为高峰。以男性青壮年发病较多。为高峰。以男性青壮年发病较多。黑线姬鼠黑线姬鼠评估时应询问：评估时应询问： 流行季节有无疫区野外作业及留宿史，流行季节有无疫区野外作业及留宿史， 有无与鼠类及其排泄物接触史，有无与鼠类及其排泄物接触史， 是否接种过疫苗，是否接种过疫苗， 发病是否在流行季节。发病是否在流行季节。（二）身体状况（二）身体状况潜伏期平均为潜伏期平均为12周。周。1发热期发热期 （1）发热：起病急骤，以稽留热或弛张热多见，持续）发热：起病急骤，以

4、稽留热或弛张热多见，持续37天。天。（2）全身中毒症状：头痛、腰痛、眼眶痛（三痛）及关节肌肉）全身中毒症状：头痛、腰痛、眼眶痛（三痛）及关节肌肉酸痛。多数病人出现食欲减退、恶心、呕吐等消化道症状。部酸痛。多数病人出现食欲减退、恶心、呕吐等消化道症状。部分出现嗜睡、谵妄等神经症状。分出现嗜睡、谵妄等神经症状。（3）毛细血管损害征：皮肤充血：表现为颜面、颈部、胸部潮）毛细血管损害征：皮肤充血：表现为颜面、颈部、胸部潮红（皮肤红（皮肤“三红三红”），重者呈醉酒貌以及眼结膜、软腭与咽部充血），重者呈醉酒貌以及眼结膜、软腭与咽部充血（黏膜三红）。渗出与水肿：表现为球结膜水肿。出血：皮肤（黏膜三红）。渗出

5、与水肿：表现为球结膜水肿。出血：皮肤出血多在腋下和胸背部，呈点状、搔抓样条索状瘀点。黏膜出血可出血多在腋下和胸背部，呈点状、搔抓样条索状瘀点。黏膜出血可见于软腭及眼结膜。见于软腭及眼结膜。皮肤出血皮肤出血球结膜出血球结膜出血2低血压休克期低血压休克期 多在发热末期或退热同时出现或热退后发生，多在发热末期或退热同时出现或热退后发生，常发生于病程常发生于病程46天，一般持续天，一般持续13天。天。3少尿期（极期）少尿期（极期） 多发生于起病的第多发生于起病的第58天，持续天，持续25天。天。以以少尿或无尿、尿毒症、水和电解质、酸碱平衡紊乱为特征。少尿或无尿、尿毒症、水和电解质、酸碱平衡紊乱为特征。

6、4多尿期多尿期 多发生于病程的第多发生于病程的第914天，持续约天，持续约714天。尿量天。尿量每天每天5002000ml为移行期，血尿素氮、肌酐仍可上升；尿量每为移行期，血尿素氮、肌酐仍可上升；尿量每天天2000ml为多尿早期；多尿后期尿量每天可达为多尿早期；多尿后期尿量每天可达3000ml以上。以上。5恢复期恢复期 尿量减少，每天尿量在尿量减少，每天尿量在2000ml或以下，一般情况逐或以下，一般情况逐渐好转，但需渐好转，但需13个月或更长时间才能完全恢复。个月或更长时间才能完全恢复。（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 因发病突然、病情进展快、症状明显、被隔离治疗和因发病突然、病情进展

7、快、症状明显、被隔离治疗和担心预后而出现焦虑紧张、孤独感、情绪低落及恐惧等心理担心预后而出现焦虑紧张、孤独感、情绪低落及恐惧等心理状态。状态。（四）辅助检查（四）辅助检查1血常规检查血常规检查 白细胞计数增高，可出现异型淋巴细胞。发热后白细胞计数增高，可出现异型淋巴细胞。发热后期和低血压休克期血红蛋白和红细胞明显升高。血小板从病程第期和低血压休克期血红蛋白和红细胞明显升高。血小板从病程第2天起开始减少。天起开始减少。2尿常规检查尿常规检查 显著蛋白尿为主要特征之一。显著蛋白尿为主要特征之一。3血液生化检查血液生化检查 低血压休克期血尿素氮、血肌酐开始升高，少低血压休克期血尿素氮、血肌酐开始升高

8、，少尿期最明显。休克期和少尿期可有代谢性酸中毒。血钾在发热期、尿期最明显。休克期和少尿期可有代谢性酸中毒。血钾在发热期、低血压休克期处于低水平，少尿期升高，多尿期又降低。低血压休克期处于低水平，少尿期升高，多尿期又降低。4免疫学检查免疫学检查 IgM 1 20为阳性，为阳性，IgG 1 40为阳性，相隔为阳性，相隔1周双份血清抗体滴度升高超过周双份血清抗体滴度升高超过4倍以上者有诊断价值。倍以上者有诊断价值。（五）治疗要点（五）治疗要点 目前尚无特效疗法，治疗原则为目前尚无特效疗法，治疗原则为“三早一就三早一就”，即早发现、，即早发现、早休早休息、早治疗和就近治疗。息、早治疗和就近治疗。 以综

9、合治疗为主，早期应用抗病毒治疗，各期对症治疗：以综合治疗为主，早期应用抗病毒治疗，各期对症治疗： 发热期：以抗病毒、减轻外渗、对症治疗和防治发热期：以抗病毒、减轻外渗、对症治疗和防治DIC。 低血压休克期：以补充血容量、纠正酸中毒、改善微循环为低血压休克期：以补充血容量、纠正酸中毒、改善微循环为原则。原则。 少尿期：原则为稳定内环境、促进利尿、导泻和透析疗法。少尿期：原则为稳定内环境、促进利尿、导泻和透析疗法。 多尿期：维持水、电解质、酸碱平衡，注意防止继发感染。多尿期：维持水、电解质、酸碱平衡，注意防止继发感染。 恢复期：休息、补充营养，逐步恢复活动与工作。恢复期：休息、补充营养，逐步恢复活

10、动与工作。【常见护理诊断常见护理诊断/问题问题】 1体温过高体温过高 与病毒血症有关。与病毒血症有关。 2组织灌注无效组织灌注无效 与全身广泛小血管损害、血浆外渗、与全身广泛小血管损害、血浆外渗、出血及后期并发出血及后期并发DIC有关。有关。 3. 体液过多体液过多 与肾损害有关。与肾损害有关。 4营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与发热、呕吐、进食少与发热、呕吐、进食少及大量蛋白尿有关。及大量蛋白尿有关。 5潜在并发症：心力衰竭、肺水肿、出血。潜在并发症：心力衰竭、肺水肿、出血。【护理措施护理措施】 （一）一般护理（一）一般护理（二）病情观察（二）病情观察（三）对症护理（三）

11、对症护理（四）用药护理（四）用药护理（五）健康指导（五）健康指导 （一）一般护理（一）一般护理 1休息与活动休息与活动 早期应绝对卧床休息。恢复期可逐渐增加活早期应绝对卧床休息。恢复期可逐渐增加活动量。动量。 2饮食护理饮食护理 鼓励病人进食清淡、易消化、高热量、高维生鼓励病人进食清淡、易消化、高热量、高维生素的流质或半流质饮食。少尿期必须严格限制水、钠及蛋白质的摄素的流质或半流质饮食。少尿期必须严格限制水、钠及蛋白质的摄入。多尿期指导病人摄取高蛋白、高糖和富含维生素的食物，注意入。多尿期指导病人摄取高蛋白、高糖和富含维生素的食物，注意水、电解质平衡，尤其注意钾的摄入。水、电解质平衡，尤其注意

12、钾的摄入。 （二）病情观察（二）病情观察 观察病人的生命体征、意识状态和尿量的变化；观察病人的生命体征、意识状态和尿量的变化； 密切观察病人的症状、体征，注意有无休克、皮肤黏膜或内密切观察病人的症状、体征，注意有无休克、皮肤黏膜或内脏脏出血、肾功能不全的早期征象。出血、肾功能不全的早期征象。 （三）对症护理（三）对症护理 1高热高热 以物理降温为主，如冰袋、冰帽等，但禁止乙醇或以物理降温为主，如冰袋、冰帽等，但禁止乙醇或温水擦浴；必要时可药物降温，但忌大量退热药。温水擦浴；必要时可药物降温，但忌大量退热药。 2皮肤黏膜护理皮肤黏膜护理 保持皮肤清洁干燥，每日温水洗浴（禁用保持皮肤清洁干燥，每日

13、温水洗浴（禁用肥皂和乙醇）。出现皮肤大面积瘀斑时，局部用海绵垫、气垫保肥皂和乙醇）。出现皮肤大面积瘀斑时，局部用海绵垫、气垫保护，如已发生破溃，用无菌生理盐水清洗局部，辅以红外线等照护，如已发生破溃，用无菌生理盐水清洗局部，辅以红外线等照射，涂抗生素软膏。对眼结膜充血、水肿的病人应注意保持眼部清射，涂抗生素软膏。对眼结膜充血、水肿的病人应注意保持眼部清洁。咽部红肿的病人每日用温水或朵贝液漱口。洁。咽部红肿的病人每日用温水或朵贝液漱口。 3低血压休克低血压休克 迅速建立静脉通道，遵医嘱快速补充血容量迅速建立静脉通道，遵医嘱快速补充血容量和应用血管活性药物，纠正酸碱失衡和电解质紊乱，警惕输液反应和

14、应用血管活性药物，纠正酸碱失衡和电解质紊乱，警惕输液反应发生。发生。 4少尿期护理少尿期护理 严格限制水、钠摄入，注意控制补液量和速严格限制水、钠摄入，注意控制补液量和速度，按度，按“量出为入，宁少勿多量出为入，宁少勿多”的原则摄入或输入液体，遵医嘱给的原则摄入或输入液体，遵医嘱给予予利尿剂或透析疗法。利尿剂或透析疗法。 （四）心理护理（四）心理护理 应向病人和家属解释疾病相关知识，关心体贴病人，鼓励应向病人和家属解释疾病相关知识，关心体贴病人，鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 要求家属不要将焦虑、紧张等不良情绪带给病人，引导家要求家属不要将焦虑

15、、紧张等不良情绪带给病人，引导家属和亲友给病人心理支持和帮助。属和亲友给病人心理支持和帮助。 （五）健康指导（五）健康指导 1疾病知识指导疾病知识指导 病人出院后仍需休息病人出院后仍需休息13个月，生活要规个月，生活要规律，保证足够的睡眠，安排力所能及的活动，逐渐增加活动量。律，保证足够的睡眠，安排力所能及的活动，逐渐增加活动量。 2疾病预防指导疾病预防指导 加强卫生宣传教育，做好防鼠、灭鼠措加强卫生宣传教育，做好防鼠、灭鼠措施；流行季节野外作业或疫区工作时应加强个人防护如戴口罩、穿施；流行季节野外作业或疫区工作时应加强个人防护如戴口罩、穿“五紧服五紧服”等，不用手直接接触鼠类及其排泄物，重点

16、人群可行疫等，不用手直接接触鼠类及其排泄物，重点人群可行疫苗苗接种。接种。教学小结教学小结主要传染源是鼠；可通过多途径传播；人群普遍易感，病后可获主要传染源是鼠；可通过多途径传播；人群普遍易感，病后可获持久的免疫力；有明显高峰季节持久的免疫力；有明显高峰季节；以男性青壮年发病多见。以男性青壮年发病多见。常见护理诊断常见护理诊断/问题是体温过高、组织灌注无效、体液过多、营问题是体温过高、组织灌注无效、体液过多、营养失调：低于机体需要量和潜在并发症等。养失调：低于机体需要量和潜在并发症等。主要护理措施是早期绝对卧床休息，忌随意搬动病人，进食清淡、主要护理措施是早期绝对卧床休息，忌随意搬动病人，进食清淡、易消化、高热量、高维生素的流质或半流质饮食；注意观察生命体易消化、高热量、高维生素的流质或半流质饮食；注意观察生命体征、意识状态和尿量的变化征、意识状态和尿量的变化 、药物疗效及不良反应；做好降温、药物疗效及不良反应；做好降温、皮肤护理、休克