超声诊断之产科篇教学内容

1、超声诊断之产科篇1 、妊娠囊： 妊娠的最早超声表现是出现妊娠囊。 妊娠囊通常会在5周左右出现，如果发育 正常，当 -HCG 1000 时，经阴道超声 应当能够见到妊娠囊，当 -HCG 1800 时，经腹超声可显示妊娠囊。发育正常的 妊娠囊增长速度是平均 1 mm /d。 妊娠囊能为超声所分辨时，直径仅为1 -2 mm ，对于这么小的妊娠囊，怎么和宫腔内的少量积液鉴别呢，我们通常通过它的两个特有的超声表现来区分，这两个超声表现我们通常称为蜕膜内征和双蜕膜征。1 底蜕膜底蜕膜 2 包蜕膜包蜕膜 3 真蜕膜真蜕膜 4 胎盘雏形胎盘雏形声像图：原始胎盘的对侧、妊娠囊外，见1个三角形或新月形暗区。双蜕膜

2、征是宫内早期妊娠的重要征象。卵黄囊的大小可随孕周变化，过大（10mm）或过小(3mm)，均提示妊娠结局不良。妊娠囊妊娠囊羊膜囊羊膜囊卵黄囊卵黄囊胚外体腔胚外体腔胚芽胚芽u超声表现可无异常，子宫和妊娠囊大小与孕周相符，妊娠囊位置、形态正常，可见胚芽、胎心搏动。u可见宫腔内积血或血块先兆流产：子宫增大大于孕周；宫腔中布满大小不等分布均匀的光点、光斑，呈蜂窝样改变；l宫内常无妊娠囊、胎儿胎心搏动。葡萄胎葡萄胎水泡状胎块水泡状胎块多数伴有双侧卵巢黄素囊肿；位于子宫底两侧或子宫直肠陷窝内；呈椭圆形或圆形无回声区，内有分隔，呈多房结构。葡萄胎葡萄胎部分性葡萄胎引产出胎儿引产出胎儿,胎盘胎盘,水泡样组织水泡

3、样组织 妊娠囊测量方法头臀长测量双绒双羊：2个妊娠囊，囊内见2个卵黄囊，2个孕囊之间见较粗强回声带分隔，强回声带分隔结合部分呈三角形结构，又称“双胎峰”。单绒双羊：1个孕囊内见2个胚芽或胚胎，之间见腔回声带分隔，强回声带分隔结合部分称“T”形结构单绒双羊单绒单羊：1个孕囊内见到2个胚芽或胚胎，1个或2个卵黄囊，内无羊膜光带回声颈项透明层的测量颈项透明层增厚鼻骨测量超声表现：标准的正常鼻部声像图有三条清晰的线：上端的线代表皮肤，下方较厚且回声较上端皮肤强的代表鼻骨，第三条线几乎与皮肤相连但略高一点，代表鼻尖。超声超声一、检查内容n 胎儿：胎儿畸形筛查、胎儿生长径线、胎儿数目、胎位及胎动等。n 羊

4、水：羊水池及羊水指数测量，羊水性状n 胎盘：位置、成熟度、与宫颈内口的关系n 脐带：脐血管根数、脐血流、有无脐带绕颈丘脑水平横切面 T 丘脑 M 脑中线 CSP 透明隔腔 CP 脉络丛 3rd 第3脑室 SF 大脑外侧裂二、中晚孕期胎儿生物指标的测量二、中晚孕期胎儿生物指标的测量丘脑水平横切面 利用仪器椭圆健，直接测出头围数值。 公式数值：HC=(BPD+OFD)*1.6OFD：枕额径 侧脑室增宽：u1014mm为轻度侧脑室扩张u 15mm，周围脑组织厚度3mm中度u 15mm,周围脑组织厚度3mm 重度n 脉络丛囊肿多于24-28周消失n CPS在16周左右出现，近足月时消失，16周前及37

5、周后未能显示CPS属于正常现象小脑横切面u小脑横径随孕周而增长;u妊娠2038周每周增长约l2mm，u妊娠38周后每周增长约0.7mm。 CSP-透明隔腔 CM-颅后窝池 颅后窝池前方为小脑半球（CER）。 1、颈项软组织厚度2、颅后窝宽3、小脑横径u正常颅后窝宽2-10mm；增宽提示脑积水可能u正常颈项皮肤皱褶厚度6mm，染色体疾病可增宽颅后窝、颈项皮肤皱褶颅后窝、颈项皮肤皱褶利用仪器椭圆健，直接测出头围数值。 公式数值：AC（cm）=(前后径+横径)*1.57腹围测量切面模式图 测量尽可能圆形; 肝内门脉段显示不能太长; 孕35周前，腹围头围; 腹围常用于了解胎儿营养情况，如小于正 常值，

6、警惕有无胎儿宫内生长迟缓; 股骨长/腹围*100%，如24%可能有IUGR， 如20%可能为巨大儿。包括整个骨干，不包括末梢骨骺，股骨增长速度：孕30周前，为2.7mm/周；31-36周为2mm/周。36周后为1mm/周。腹围测量切面模式图腹围测量切面模式图21周股骨（F）纵切图，股骨头（FH）呈低回声腹围测量切面模式图u肱骨测量可用于遗传超声的评估（染色体异常胎儿主要是肱骨短） u中孕期，肱骨与股骨等长或更长。腹围测量切面模式图腹围测量切面模式图1、胎儿附属物的超声检查胎儿附属物的超声检查腹围测量切面模式图腹围测量切面模式图胎盘胎盘胎儿胎儿羊水羊水 胎盘绒毛胎盘绒毛膜稍有波动膜稍有波动胎盘实

7、质内胎盘实质内均匀细光点均匀细光点胎盘基底膜胎盘基底膜无回声无回声 胎盘胎盘羊水羊水 胎盘绒毛膜胎盘绒毛膜出现切迹出现切迹胎盘实质内可胎盘实质内可见高回声光点、见高回声光点、光带光带胎盘基底膜散胎盘基底膜散有隐约可见回有隐约可见回声增高光点光声增高光点光带带胎盘胎盘胎儿胎儿 胎盘绒毛膜胎盘绒毛膜切迹深达基切迹深达基底层底层胎盘实质胎盘实质内可见环状内可见环状强回声强回声胎盘基底胎盘基底膜光带粗回膜光带粗回声声 边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠宫颈内口边缘，但未覆盖；边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠宫颈内口边缘，但未覆盖； 部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口；部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口； 完

8、全性前置胎盘：胎盘分布于子宫峡部以下的前后壁，完全覆完全性前置胎盘：胎盘分布于子宫峡部以下的前后壁，完全覆 盖宫颈内口。盖宫颈内口。中央型中央型前置胎盘前置胎盘 u羊水指数（AFI）：正常值10-20cm； 孕37周前8cm或孕37周后5cm时，为羊水过少； 腹围测量切面模式图羊水羊水测羊水最大深度时，探头应垂直于水平面，而不是垂直孕妇腹壁AFI测量以母体脐为中心划出“十”字四个象限，分别测四象限中最大深度。其4值之和为AFI。测量的羊水暗区内，不能含肢体或脐带。 脐动脉收缩期血流速度最大值与舒张期血流速度的最小值之比（即S/D）是评价中晚期妊娠母儿血液循环的重要指标。正常妊娠S/D比值随孕周增加而渐减少，晚期妊娠其值不大于3。脐带的二维声像图及彩超声像图脐带的二维声像图及彩超声像图脐带绕颈脐带绕颈腹围测量切面模式图腹围测量切面模式图正常胎儿测值为2-10mm双顶径切面小脑切面后颅凹池颈背部皱褶厚度（6mm）面部扫查，纵切、冠状切口唇冠状切面部矢状切面眼眶切面胸腔：心胸比例四腔心切面中孕生理性腹水脐带插入出肾脏膀胱两侧脐动脉胃泡正常肾脏正常肾脏（6mm6mm）轻度肾盂扩张轻度肾盂扩张u 轻度扩张：6-10mm，随访观察；u 中度扩张：10-1