直肠癌护理查房ppt课件

1、直肠癌围手术期的护理直肠癌围手术期的护理1;.ContentContents s4123病史汇报病史汇报疾病介绍疾病介绍护理问题护理问题出院指导出院指导2;.病史汇报病史汇报诊断：直肠癌诊断：直肠癌35床：陶善明床：陶善明 性别性别:男男 年龄年龄:56岁岁主诉：发现大便性状改变半年，大便排除困难主诉：发现大便性状改变半年，大便排除困难1月余月余现病史：患者半余年前发现大便性状改变，伴肛门坠胀感，现病史：患者半余年前发现大便性状改变，伴肛门坠胀感，偶带血，不伴有发热、腹痛、恶心、呕吐等不适主诉，一直偶带血，不伴有发热、腹痛、恶心、呕吐等不适主诉，一直未予重视，近一月患者出现大便排除困难，遂来我

2、院就诊，未予重视，近一月患者出现大便排除困难，遂来我院就诊，我院门诊拟我院门诊拟“直肠癌直肠癌”收治入院。病程中患者一般情况可，收治入院。病程中患者一般情况可，无发热，无恶心呕吐，饮食睡眠尚可，大便有变形且带血，无发热，无恶心呕吐，饮食睡眠尚可，大便有变形且带血，小便尚正常，体重稍有下降。小便尚正常，体重稍有下降。3;.入科时生命体征：入科时生命体征：T：36.2 P：64次/分 R：18次/分BP：125/85mmHg W：65kg专科情况：神清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及专科情况：神清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺（肿大，心肺（-），腹软，无压痛及反跳痛，全腹未触及），

3、腹软，无压痛及反跳痛，全腹未触及明显包块，移动性浊音（明显包块，移动性浊音（-）。胸膝位指检距肛缘约）。胸膝位指检距肛缘约3cm处处2-6点触及大小约点触及大小约5*3cm质硬肿块，直肠指检手套有血质硬肿块，直肠指检手套有血染。染。辅助检查辅助检查：内镜检查内镜检查:镜下见肿瘤细胞异型明显，核大深染，核浆比镜下见肿瘤细胞异型明显，核大深染，核浆比例失调，可见核分裂象。例失调，可见核分裂象。病理诊断病理诊断:（直肠）差分化恶性肿瘤，癌可能性大。（直肠）差分化恶性肿瘤，癌可能性大。病史汇报病史汇报4;.疾病介绍疾病介绍大肠解剖图大肠解剖图 大肠是消化系统的最后一部分，它是长约大肠是消化系统的最后一

4、部分，它是长约1.5米米的较粗的管状器官。大肠由两个主要部分组成：的较粗的管状器官。大肠由两个主要部分组成：直肠和结肠。它们在腹部弯曲并形成一个围绕小直肠和结肠。它们在腹部弯曲并形成一个围绕小肠的长方形肠的长方形。5;.直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。直肠癌的发病率瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。直肠癌的发病率仅次于胃癌，以仅次于胃癌，以40-60岁多见，青年人发病率有上升岁多见，青年人发病率有上升趋势，男性多于女性。趋势，男性多于女性。疾病介绍疾病介绍6;.疾病介绍疾病介绍直肠慢性炎症直肠慢性炎症饮食

5、与致癌因素饮食与致癌因素遗传因素遗传因素病因7;. 肿块型（也称菜花型）肿块型（也称菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较好。向肠腔内生长，预后相对较好。溃疡型溃疡型 多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔染或穿孔，转移较早。转移较早。浸润型浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。疾病介绍疾病介绍临床分型8;.疾病介绍疾病介绍临床表现临床表现（一）排便异常（一）排便异常 即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，

6、下腹不适等。感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。（二）粪便反常（二）粪便反常 如血便、粘液便、或脓血便，甚者有粪形变细如血便、粘液便、或脓血便，甚者有粪形变细等。等。（三）梗阻症状（三）梗阻症状 为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀，甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。伴腹痛、腹胀，甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。9;.1、直肠指检、直肠指检 是诊断直肠癌的最直接和主要的方法。是诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约约90%的直肠的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触及质硬癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触及

7、质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。血。2、直肠镜检是诊断肠癌、直肠镜检是诊断肠癌最有效、可靠最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检状部位并可直接取介入组织作病检 。3、大便隐血试验是、大便隐血试验是高危高危人群的人群的初筛初筛方法及方法及普查普查手段手段4、影像学检查：钡剂灌肠检查、腔影像学检查：钡剂灌肠检查、腔 内内B超、超、CT检查等，因对检查等，因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。疾病介绍疾病介绍辅助

8、检查辅助检查10;.疾病介绍疾病介绍处理原则处理原则 局部切除术局部切除术 腹会阴联合直肠癌根治术（腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）手术） 经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术）手术）经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）手术） 姑息性手术姑息性手术 化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等11;.护理问题护理问题一、恐惧、焦虑一、恐惧、焦虑二、疼痛二、疼痛三、营养失调三、营养失调四、活动无耐力四、活动无耐力五、有便秘的危险五、有便秘的危险六、知识缺乏

9、六、知识缺乏七、自我形象紊乱七、自我形象紊乱八、潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险、口腔八、潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险、口腔炎、造口坏死及感染、造口狭窄、吻合口瘘等。炎、造口坏死及感染、造口狭窄、吻合口瘘等。12;.护理问题护理问题一、恐惧、焦虑一、恐惧、焦虑 与恐惧癌症、手术及术后康复有关与恐惧癌症、手术及术后康复有关护理目标：减轻患者恐惧焦虑情绪护理目标：减轻患者恐惧焦虑情绪护理措施：护理措施：1 1、向患者解释相关疾病知识、向患者解释相关疾病知识 2 2、举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任、举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心感和治疗信心 3 3、寻求支

10、持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理、寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持支持效果评价：效果评价：现患者焦虑情绪减轻现患者焦虑情绪减轻13;.护理问题护理问题二、疼痛二、疼痛 与手术切口有关与手术切口有关护理目标：减轻疼痛护理目标：减轻疼痛护理措施：护理措施：1 1、解释疼痛原因，予以心理护理、解释疼痛原因，予以心理护理 2 2、协助患者半卧位休息，减少切口张力、协助患者半卧位休息，减少切口张力 3 3、指导家属协助分散注意力、指导家属协助分散注意力4 4、遵医嘱给予止痛药、遵医嘱给予止痛药5 5、保持病房环境安静舒适、保持病房环境安静舒适效果评价：效果评价： 现患者主诉疼痛缓解现患者主

11、诉疼痛缓解14;.护理问题护理问题三、营养失调：低于机体需要量三、营养失调：低于机体需要量 与疼痛与疼痛创伤导致营养摄入不足有关创伤导致营养摄入不足有关护理目标：增强营养护理目标：增强营养护理措施：护理措施：1、遵医嘱补充水和电解质、遵医嘱补充水和电解质2、指导病人进食高热量、高蛋白、高维、指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素、少渣普食生素、少渣普食效果评价：营养状况得到改善效果评价：营养状况得到改善15;.护理问题护理问题四、活动无耐力四、活动无耐力 与切口疼痛、疲乏、体质与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关虚弱有关护理目标：增加患者活动耐力护理目标：增加患者活动耐力护理措施：护理措施：1 1、补

12、充病人禁食期间所需的液体和电解质、补充病人禁食期间所需的液体和电解质2 2、遵医嘱输白蛋白，加强营养支持治疗、遵医嘱输白蛋白，加强营养支持治疗3 3、鼓励患者早期床上活动，以促进肠蠕动防、鼓励患者早期床上活动，以促进肠蠕动防止肠粘连，拔除尿管后协助其下床活动止肠粘连，拔除尿管后协助其下床活动 效果评价效果评价: : 现患者可在协助下离床行走现患者可在协助下离床行走16;.护理问题护理问题五、有便秘的危险五、有便秘的危险 与长期卧床有关与长期卧床有关护理目标：避免患者便秘护理目标：避免患者便秘护理措施：护理措施：1、指导患者进食粗纤维食物及腹部环形按、指导患者进食粗纤维食物及腹部环形按摩摩2、卧

13、床期间指导患者床上大小便、卧床期间指导患者床上大小便3、嘱其勿用力排便，必要时遵医嘱、嘱其勿用力排便，必要时遵医嘱使用缓泻药或者灌肠使用缓泻药或者灌肠效果评价：患者便秘改善效果评价：患者便秘改善17;.护理问题护理问题六、知识缺乏六、知识缺乏 缺乏人工肛门的自我护理知识缺乏人工肛门的自我护理知识护理目标：能自行护理人工肛门护理目标：能自行护理人工肛门护理措施：护理措施：1、指导病人注意观察造口有无异常，及时清理造、指导病人注意观察造口有无异常，及时清理造口分泌物、渗液和粪便，观察造口肠黏膜的色泽、口分泌物、渗液和粪便，观察造口肠黏膜的色泽、造口肠段有无回缩、出血坏死等情况造口肠段有无回缩、出血

14、坏死等情况2、保护腹部切口，防止切口感染、保护腹部切口，防止切口感染3、保护造口周围皮肤、保护造口周围皮肤4、造口袋的使用与清洁、造口袋的使用与清洁效果评价：能自行护理人工肛门并掌握注意事项效果评价：能自行护理人工肛门并掌握注意事项18;.护理问题护理问题七、自我形象紊乱七、自我形象紊乱 与长期卧床有关与长期卧床有关护理目标：患者能正确面对自身形象和排便护理目标：患者能正确面对自身形象和排便方式的改变方式的改变护理措施：护理措施：1、建立良好的护患关系，鼓励其战胜疾病、建立良好的护患关系，鼓励其战胜疾病的信心的信心2、鼓励患者积极参与到治疗中，使其了解、鼓励患者积极参与到治疗中，使其了解疾病的

15、进展疾病的进展3、介绍成功的病例，增强其信心、介绍成功的病例，增强其信心效果评价：患者能适应并接受自我形象和排效果评价：患者能适应并接受自我形象和排便方式的改变便方式的改变19;.护理问题护理问题潜在并发症潜在并发症1 1、有皮肤完整性受损的危险：、有皮肤完整性受损的危险：协助病人翻身，鼓励床上活动，勤观察患者受压皮肤并协助病人翻身，鼓励床上活动，勤观察患者受压皮肤并给予按摩，至今无皮肤受损的发生给予按摩，至今无皮肤受损的发生2、口腔炎：做好口腔护理，鼓励勤漱口，至今没有口、口腔炎：做好口腔护理，鼓励勤漱口，至今没有口腔炎的发生腔炎的发生3、造口坏死、感染：观察造口血循环状况正常为粉红、造口坏

16、死、感染：观察造口血循环状况正常为粉红色，若为蓝紫色说明缺血，若为黑色、棕色说明坏死，色，若为蓝紫色说明缺血，若为黑色、棕色说明坏死，至今没有发生至今没有发生4、造口狭窄：每日扩肛一次（、造口狭窄：每日扩肛一次（5-10min/次）次）5、吻合口瘘：注意勤观察腹部引流管引流情况，至今、吻合口瘘：注意勤观察腹部引流管引流情况，至今没有吻合口瘘的发生没有吻合口瘘的发生20;.健康宣教健康宣教1、出院后指导患者每周扩张造口、出院后指导患者每周扩张造口1-2次，持续次，持续2-3个月；个月；2、指导患者多吃蔬菜水果粗纤维食物，避免摄入可导致便秘、腹泻或大量产气的食品，若出现便、指导患者多吃蔬菜水果粗纤维食物，避免摄入可导致便秘、腹泻或大量产气的食品，若出现便秘，可自行灌肠：秘，可自行灌肠：3、指导病人适量运动，保持心情舒畅，可加入、指导病人适量运动，保持心情舒畅，可加入“造口人造口人”协会，以利于学习和交