输液不良反应doc资料

1、输液不良反应输液反应诊断标准 在输液后15 90 m in 内, 患者突然出现冷感、寒战、面色苍白、脉搏细数、四肢厥冷, 随即发热, 体温38 以上, 停止输液数小时后体温恢复正常, 可伴有头昏头痛、恶心呕吐、心慌气急, 严重者出现呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷、休克、呼吸衰竭、心力衰竭等症状而导致死亡, 即可诊断为输液反应。原因n产生输液反应的原因和因素很多，常见者为致热原，液体或药物被污染、变质，输液用具不洁或变质过期，液体选用不当，药物配伍错误，输液速度过快、过多等。如何进行有效的防治和护理，现将常见的几种分述如下。 输液反应分类n1.发热反应n2.血栓性静脉炎n3.急性肺水肿

2、n4.过敏反应n5.空气栓塞 1、发热反应 n发病特点 在输液过程中患者突然畏寒，不自主颤抖，迅速转为高热，严重发绀，面色苍白，重者心率快，脉细速，虚脱，多数经处理后迅速好转。发热反应是输液反应中最常见的一种，较常见的原因有致热原病菌（普通菌和毒菌等）或其他物质污染液体或输液用品，也可能因药物不纯或药物有配伍禁忌所致。 防治和处理 n防治:输液前认真检查药液的质量.输液用具的包装及灭菌日期.有效期:严格无菌操作。n处理:发热反应轻者,应立即减慢滴数或停止输液,并及时通知医生:发热反应严重者,应立即停止输液,并保留剩余溶液及输液器,必要时送检验科做细菌培养,以查找发热反应的原因:对高热患者应给予

3、物理降温,严密观察生命体征的变化,必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素冶疗。2 、 血栓性静脉炎 n由于长期输注高渗葡萄糖液体和血管内膜药物所引起病变的静脉内膜发炎并导致静脉管腔内血液凝成血栓。 n主要症状 局部沿静脉管路上有红肿、触痛、热痛等，但一般无全身症状或仅有不适感。 防治和处理 n防治：严格执行无菌技术操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外。同时，有计划地更换输液部位以保护静脉。n处理：停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部用50%硫酸镁或95%乙醇溶液行湿热敷，毎曰2次，毎次20分钟。超短波理疗，毎曰1次，每次15-20分钟。中药治疗

4、。将如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，每曰2次，具有清热、止痛、消肿的作用。如合并感染遵医嘱给予抗生素治疗。3、急性肺水肿 n发病特点 输液过量或过快，特别是输入含钠液体过多时，容易发生急性肺水肿，原有心脏病，心功能不全者，肺功能不全者，老年体弱儿童输液应特别注意，发病时患者突然感到呼吸困难、气促、剧烈咳嗽、烦躁不安、口唇发绀，严重时口鼻可喷涌出大量粉红色泡沫样液，听诊两肺出现干湿性啰音，心音弱速。 防治和处理 n防治：输液过程中，密切观察急者倩况，注意控制输液的速度和输液量，尤其对老年人、儿童及心肺功能不全的患者需慎用。n处理:出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生，进行紧怠处理。如果病

5、情允许，可协助患者取瑞坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。同时安慰患者以减轻其紧张心理。給予高流量氧气吸入，一般氧流量为6-8L/min，以提高肺泡内压力，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生。同时，湿化瓶内加入20%-30%的乙醇溶液，以减低肺包内泡沬表面的张力，使泡沬破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。遵医嘱给予镇静、平喘、強心、利尿和扩血管液物，以稳定患者的紧张情绪，扩张周围血管，加速液体排出，城少回心血量，减轻心脏负荷。必要时进行四肢轮扎。用橡胶止血袋或血压计袖带适当加压四肢以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。每5-10分钟轮流放松一个肢体上的止血带，可有效减少回心血量。此外，

6、静脉放血200-300耄升也是一种有效泧少回心血量的最直接方法，应慎用，贫血者禁用。时4、过敏反应 n主要为药物性过敏性反应为多见 目前，在临床上多见于清开灵注射液、双黄连注射液、氧氟沙星类注射液，静脉输液时10 min-1 h左右病人出现皮肤荨麻疹、有瘙痒，重者胸闷、发热、口唇发绀，此时应注意休克发生防治和处理 n防治：使用药物前必须询问过敏史 用药前需做过敏试验 ，无过敏史注射青霉素前，已知过敏者忌作皮试。对接受青霉素治疗停药三天（72小时）以上必须重新做过敏试验。 青霉素使用过程中如药物批号更换需重作过敏试验后方可用药。 皮试结果阴性方可给药，阳性者禁用青霉素，并在医嘱单、体温单、病历卡

7、、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目注明青霉素皮试阳性反应，并告知病人及家属。 青霉素溶液必须现配现用。 护士加强责任心，严格“三查”“七对”制度，并与注射青霉素前做好急救准备工作，如：备用盐酸肾上腺素，氧气等。病人注射完毕后必须观察30分钟以上方可离开，以防迟缓反应的发生。n处理：立即更换药液和输液管，即用5葡萄糖维持输液，以便抢救用药，立即注射非那根25 mg，地塞米松5 mg，严重者给予吸氧，肌注肾上腺素1 mg，有过敏性休克者按抗休克处理。严密观察病人全身情况，直至症状完全消失才可离院。 5、空气栓塞 n发病特点 由于输液管输液时空气未排尽，输液管连接不紧密，加压输液，连续输液接瓶时不及时而

8、又没有注意重排空气，使空气进入静脉，随血流经右心房到右心室内阻塞肺动脉口，使血液不能进入肺内，引起严重缺氧。此时，病人感到胸闷，呼吸困难或严重发绀，听诊心前区可闻及一个响亮的“水泡声”。 防治和处理 n预防：输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气。输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶。输液完毕及时拔针。加压输液时应安排专人守护。拔出粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点。n处理：如出现上述临床表现，应立即将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位。该体位有助于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。随着心脏的舒缩，空气被血液打成泡沫，可分次小量进入肺动脉内，最后逐渐被吸

9、收。给予高流量氧气吸入，以提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。有条件时可使用中心静脉导爱抽出空气。严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理。静脉输液不良反应预防n世界卫生组织确定的合理用药原则是：能口服的不肌肉注射，能肌肉注射的绝不静脉注射。n即使需要输液，也应有严格的操作规程。n医疗机构必须对相关有资质的医护人员进行输液培训，备足备好抢救药品及设备，一旦发生输液异常，及时采取措施，降低危害。n配伍静脉输液时，需依据说明书或有关配伍禁忌信息规范操作，注意环境、人员的清洁卫生；配制输液的场所要求有空气净化装置；选择质量保证的具有终端滤器的输液器具； 注意药物使用浓度、药液配制顺序、加药方法（尤其

10、是中药注射用粉针剂）；选择适宜的稀释剂和输注速度。n配制好的输液，在输液之前要严格进行澄明度检查，有异物、结晶、颜色等异常变化，不得使用，这项最后的检查尤其重要。n要求患者在正规的医疗机构，在有医护人员巡视、监护的场合输液，不要在非医疗场所如办公室、家庭等地方输液。输液反应的临床调查 n调查某医院20032005年的输液人数和在临床上发生的输液反应类型及结果，输液人数16880人，输液反应44人，占2.6%。n在病人输液过程中做到经常巡视，随时注意观察病人，如有可疑反应症状出现应立即暂停或更换液体，严密观察并及时采取必要的相应措施，才能确保病人的安全。n以上调查资料说明一般的输液反应只要及时发现，及时处理，预后是良好的，极少有并