岗前培训资料

1、医院感染管理与职业安全医院感染管理与职业安全医院感染管理科医院感染管理科 医院感染的定义医院感染的定义 是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 医源性感染医源性感染：指在医学服务中，因病源体传播引起的感染。 如：1、易感人群密集（危重患者、创伤、大手术、严重心肺肾疾病、应用免疫抑制剂、激素、患者机体抵抗力下降）；2、介入性检查，治疗破坏人体防御屏障（中心静脉与动脉插管、导尿、外周静脉）；3、抗生素应用不合理；4、医疗仪器消毒与灭菌不彻底；5、环境的污染与

2、无菌技术操作不严。医院感染爆发医院感染爆发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 医院感染监测医院感染监测：是指长期、系统、连续地观察、收集和分析医院 感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防控制和管理提供科学依据。 综合性监测综合性监测:是指对全院住院病人进行综合性医院感染及其 相关因素的监测。 目标性监测目标性监测： 是指根据医院感染管理的重点，对选定目标开 展的医院感染监测，如 ICU病人的监测、外科术后病人的监 测、新生儿的监测、抗感染药物耐药性监测等。医院感染分类医院感染分类（一）、医院

3、感染按其病原体的来源不同，可分为内源性感染和外源性感染二大类。 1、内源性感染也称自身感染、内源性感染也称自身感染，是指引感染的病原体来自人体内或体表的正常菌群或条件致病菌，如肠道、口腔、呼吸道、阴道及皮肤部位的微生物。 2、外源性感染也称交叉感染、外源性感染也称交叉感染，是指引起感染的病原体来自病人体外，如病人与病人、病人与医务人员、病人与环境。（二）（二）、医院感染按其部位分类这种分类方式主要依据人体受感染的部位而定，通常可分为：呼吸系统、心血管系统、血液系统、腹部和消化系统、中枢神经系统、泌尿系统、手术部位、皮肤和软组织、骨、关节、生殖道、口腔、其他部位医院感染。入口易感宿主感染源感染的

4、来源出口传播途径 保护性隔离措施保护性隔离措施：是指为预防高度易感病人受到来自其他病人、医务人员、探视者及病区环境中各种条件致病微生物的感染，而采取的隔离措施。 抗感染药物抗感染药物：是指用以治疗病原体（病毒、衣原体、支原体、立克 次体、细菌、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫等）所致感染的各种药物，其中包含抗菌药物（抗生素、合成 抗菌药）、抗结核药、抗麻风病药、抗真菌药和抗病毒药物。 消毒消毒:指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除 环境中的病 原微生物。 灭菌灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。 消毒剂消毒剂：能杀灭细菌繁殖体、部分真菌和

5、病毒；不能杀灭细菌芽孢 的药物。 用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病物理消毒法物理消毒法 是指利用物理因素或清除病院微生物及其他有害微生物方法。要包括自然净化、机械除菌、热力消毒灭菌、电离辐射消毒、紫外线消毒、微波消毒、超声波消毒、等离子体灭菌、过滤除菌等。 化学消毒法化学消毒法 是利用化学药物使病原体的蛋白质凝固、变形而失去活性，从而杀灭微生物。这些药物统称消毒剂，如漂白粉、过氧乙酸、甲醛、苯甲酸、戊二醛等。生物消毒法生物消毒法 是利用生物在新陈代谢过程中形成的条件将微生物杀灭或清除。如污水净化，可利用厌氧微生物的生长抑制需氧生物的存活；粪便垃圾堆肥，可利用嗜热菌发酵产生的热杀灭

6、病原微生物。对细菌芽孢一般无杀灭作用。 标准预防标准预防：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染 性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否 接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采 取防护措施。其基本特点为：既要防止血源性疾病 的传播，也要防止非血源性疾病的传播；强调双向 防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病 从医务人员传至病人；（3）根据疾病的主要传播途径， 采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒 隔离。医院感染常见的病原菌医院感染常见的病原菌 在临床上引起医院感染常见的病原体有细菌、病毒、真菌、衣原体、放线菌、螺旋体、立克次体、支原体等。但最主要的是

7、细菌，占90%以上。医院感染的诊断依据医院感染的诊断依据 根据临床症状、体征、化验检查以及其他的辅助检查法，包括X线、B超、CT、MRI、活体组织检查、针刺抽吸引物等结果进行综合分析判断。医院感染的判定原则医院感染的判定原则: 医院感染的诊断无异于一般临床诊断，但其有特定的判定原则。1、下列情况属于医院感染。、下列情况属于医院感染。无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染;有明确潜伏期的感染,自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。本次感染直接与上次有关。在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体 基础上又分离出新的病原体（排除污

8、染和原来的混合感染）的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 由于诊疗措施及获得的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 医务人员在医院工作期间获得的感染。2、下列情况不属于医院感染、下列情况不属于医院感染 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定值而无炎症表现。 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、 弓形体病、水痘等。 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。我国医院感染事件回放我国医院感染事件回放 1991年年11月，某医院发生新生月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，人发病，23名死

9、亡；名死亡； 1992年年9月，某医院发生志贺月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，氏痢疾杆菌暴发，26人感染，人感染，10名死亡；名死亡； 1993年，某市妇儿医院年，某市妇儿医院44名新生名新生儿科萨奇儿科萨奇B型病毒感染，型病毒感染，15名死亡；名死亡； 1998年，某市妇儿医院发生年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核名产妇手术切口的结核分支杆菌感染；分支杆菌感染； 2001年，某医院儿科心脏手术年，某医院儿科心脏手术后后18例肺炎克雷伯菌血液例肺炎克雷伯菌血液感染；感染； 2005年，某妇幼保健院发生年，某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染。多名新生儿沙门氏菌感染。 医院感

10、染暴发是难免的医院感染暴发是难免的痛则不通痛则不通, 通则不痛通则不痛!关键是：关键是： 早防范早防范 早发现早发现 早报告早报告 早控制早控制 医院感染的危害医院感染的危害危害人民健康：危害人民健康：病人和医务人员病人和医务人员 降低医院工作效率：降低医院工作效率： 延长住院时间，加重医疗护理工作的负担，影响延长住院时间，加重医疗护理工作的负担，影响床位周转使用，降低医疗工作效率床位周转使用，降低医疗工作效率。 权威统计： 外科伤口感染的病人住院日延长8.2天，产科手术延长3天，普外手术延长9. 9天，整形外科手术延长19.8天。 泌尿系统感染延长1-4天，外科手术感染延长7-8天，医源性肺

11、炎延长7-30天 医院感染的危害医院感染的危害造成资源浪费：造成资源浪费： 据统计，我国目前医院感染发生率约为10%，即每年有500万例医院感染发生，经济损失估计达100亿150亿人民币。 国内据中山医大附属一院、湖南医大附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明，平均每例医院感染病人增加医疗费用24003200元。 美国每年因医院感染多耗资近20亿美元 。 医院感染的危害医院感染的危害妨碍先进技术发展：妨碍先进技术发展：如器官移植过程中因为医院感染的发生可能导致器官移植的失败。 医院感染的危害医院感染的危害引发医患纠纷：术后感染、输血感染等引起的医疗 纠纷屡见报端抗菌药物合理应用的原

12、则抗菌药物合理应用的原则：1、根据合理、有效、安全和经济的原则选药。2、严格掌握药物使用的适应症、禁忌症，及联合应用的指征。抗菌药物治疗的适应症主要是细菌、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等感染性疾病。以下情况不宜使用抗菌药物以下情况不宜使用抗菌药物：（1）一般单纯病毒感染性疾病；（2）发热原因不明（除非病情十分严重，高度怀疑细菌感染）者；（3）昏迷、心衰、休克等患者预防性应用抗菌药物有害无益；（4）尽量避免局部使用抗菌药物，尤其是青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类抗菌药物不应局部应用，以防引起过敏反应及耐药菌株产生。3、密切观察药物疗效，预防和减少药物不良反应。（1）制定个体化给药方案，注意剂量

13、、疗程、给药方法、间隔时间、给药途径，避免耐药菌的产生。（2）密切观察病人有无菌群失调，及使调整抗菌药物的使用。（3）抗菌药物应用前，应先进行病原学鉴定，根据药敏试验及时调整用药方案。（4）发热原因不明者、无细菌感染征象者、已明确单纯病毒性感染者，不宜使用抗菌药物。4、术前预防用药原则、术前预防用药原则外科预防用药可根据手术部位、可能的致病菌、手术污染程度手术持续时间、抗菌药物的抗菌谱及半衰期等综合因素选用抗菌药物，术前30min内静脉给一次足量抗菌药物,手术持续时间超过46h,术中追加一次,围手术期用药疗程越短越好,一般不超过24h,手术后无感染存在，不需使用抗菌药物、抗菌药物的联合应用原则

14、、抗菌药物的联合应用原则（1）致病菌不明的严重感染。（2）单一抗菌药物不能控制的严重感染和混合感染。（3）长期用药产生耐药菌者。（4）免疫缺陷伴发严重感染者。（5）可以肯定获得协同作用者。（6）毒性较大药物联合用药可减少剂量，降低毒性，注意抗菌药物的疗程注意抗菌药物的疗程:抗菌药物治疗应足够,疗程够长,取得稳定的疗效后方可停止使用,中途不可随便减量或停药,以免治疗不彻底造成疾病复发,或诱导耐药菌株产生。配伍禁忌及合理给药配伍禁忌及合理给药：（1）静脉滴注抗菌药物必须注意最新公布的配伍禁忌信息，原则上两种药物不宜置于同一溶液中静注或滴注，以免发生相互作用，而致抗菌药物的活力受到影响。（2）静脉点

15、滴抗菌药物的溶液，原则选择生理盐水，除必要时选择5%葡萄糖盐水或5%葡萄糖溶液，以免溶液P值对抗菌药物的影响。（3）连续给药与间歇给药的合理选择走出抗生素滥用的误区走出抗生素滥用的误区 一是一是抗生素越新、洋、贵越好，比如红霉素是老牌抗生素，价格很便宜，它对于军团菌和支原体感染的肺炎具有特别好的疗效，而价格非常高的碳青霉烯类的抗生素和三代头孢菌素对付这些病就不如红霉素。药品不是商品，只要使用得当，几分钱一片的药也能达到药到病除的疗效。对于初次使用抗生素的病人，用5角钱一支的抗生素和用40元一支的抗生素效果没什么两样。 二是二是使用抗生素多多易善。有些医生给患者开抗生素一开就是45种，把几种抗生

16、素一起服用，结果致使大量耐药菌产生，使难治性感染越来越多、费用越来越高。 三是三是抗生素就是消炎药。抗生素仅适用于细菌引起的炎症，而对由病毒引起的炎症就没有疗效。日常生活中发生的局部软组织的淤血、红肿、疼痛，过敏反应引起的接触性皮炎、药物性皮炎以及病毒引起的炎症等，都不宜使用抗生素来进行治疗。 消毒灭菌与隔离消毒灭菌与隔离 1、医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。的医疗用品必须灭菌，接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。 2、用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净。再消

17、毒或灭菌；其中感染症病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。 3、根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法；手术器具及物品、各种穿刺针、注射湿物品灭菌首选物理灭菌法；手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品器等首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，如环氧如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等乙烷灭菌等，内窥镜可选用环氧乙烷灭菌或2戊二醛浸

18、泡灭菌。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的选用化学方法。4、化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒 效果的因素等，配制时注意有效浓度，更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。5、甲醛气体灭菌参照医院消毒技术规范。自然挥发熏蒸法的甲醛器箱不能用于消毒和灭菌，也不可用于无菌物品的保存。甲醛不宜用于空气的消毒。6、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液湿化液应用灭菌水。应用灭菌水。 无菌物品必须一人一用一灭菌。

19、 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时 后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采 用小包装。 碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。常用 无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、 纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包 装。 治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病 室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。患者安全的全球挑战患者安全的全球挑战: 清洁医护是更安全的医清洁医护是更安全的医护护医院感染与手部卫生医院感染与手部卫生一个护士在把手一个护士在把手按在培养皿上培按在培养皿上培养

20、养24小时后的细小时后的细菌生长情况菌生长情况洗手价值：一个很早发现的问题洗手价值：一个很早发现的问题 首先证实洗手价值的是奥地利医师韦斯（首先证实洗手价值的是奥地利医师韦斯（Ignaz Semmel Weiss),他发现产褥热发病率高的原因与医生手的污染有关，他发现产褥热发病率高的原因与医生手的污染有关，用漂白粉洗手后，使医院产褥热的发病率大为下降，产褥热的用漂白粉洗手后，使医院产褥热的发病率大为下降，产褥热的死亡率也由死亡率也由 10%下降至下降至1%。每次洗手持续时间每次洗手持续时间1015秒秒每日洗手频度应保持在每日洗手频度应保持在医生医生30次次护士护士35次次卫生员更多卫生员更多

21、使用肥皂致累积性原发性刺激皮炎使用肥皂致累积性原发性刺激皮炎控制医院感染的新概念控制医院感染的新概念医务人员的手部卫生，是最早发现的医院感染 问题医务人员的手部卫生，目前仍然存在严重问题改进这一问题，已成为进一步降低医院感染的 关键所在改进的方法为：洗手洗手+擦手设施要求：设施要求： 重点部位重点部位(ICU手术室手术室产房等产房等)非触式水龙头非触式水龙头 配备干手物品或设备配备干手物品或设备 方便医务人员使用方便医务人员使用 禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中不同的干手方法细菌数的变化不同的干手方法细菌数的变化不同方法不同方法 细菌数细菌数纸巾纸巾

22、 减少减少42%毛巾毛巾 减少减少10%吹风烘干吹风烘干 增加增加500%速干手消毒液擦手的优点速干手消毒液擦手的优点62%酒精擦手液，可杀灭酒精擦手液，可杀灭99.99%的细菌（芽孢菌除外）的细菌（芽孢菌除外）和病毒，胜于用肥皂或消毒肥皂洗手。和病毒，胜于用肥皂或消毒肥皂洗手。节省时间和节约用水。节省时间和节约用水。产品选择恰当，手部不会干燥、不适，不易窝藏细菌。产品选择恰当，手部不会干燥、不适，不易窝藏细菌。注意注意不要使用含氯消毒制剂泡手不要使用含氯消毒制剂泡手洗手指征洗手指征：1、接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤、粘膜和侵入性操作前后。2、进行无菌技术操作前后，进入和离开隔离病房

23、、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时，戴口罩和穿脱隔离衣前后。3、接触血液、体液和被污染的物品后。4、脱手套后。洗手方法洗手方法：用清洁剂认真揉搓掌心、指逢、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、 腕部，时间不少于10-15秒钟，流动水洗净。手消毒指征手消毒指征：1、进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后。2、接触血液、体液和被污染的物品后。3、接触特殊感染病原体后。1.掌心相对，手指合拢；掌心相对，手指合拢；2.掌心相对，手指交叉；掌心相对，手指交叉； 3.指尖并拢，掌心处揉搓指尖并拢，掌心处揉搓4.手心对手背，手指交叉搓，换手进行重复动作；手心对手背，手指交叉搓，换手

24、进行重复动作；5.握住大拇旋转揉搓，换手进行重复动作；握住大拇旋转揉搓，换手进行重复动作；6.双手指相扣，洗净指背；双手指相扣，洗净指背；指甲的要求指甲的要求剪短剪短无炎症无炎症无饰物无饰物医务人员禁止染甲及留长甲医务人员禁止染甲及留长甲戴手套可以不洗手？各类环境空气、物体表面各类环境空气、物体表面菌落总数卫生标准菌落总数卫生标准GB 159822012GB 15982201220122012年年-06-29-06-29发布、发布、2012-11-012012-11-01实施实施 各类环境分类各类环境分类 o类环境为采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其他洁净场所。o类环境为非洁净手术部

25、（室）；产房；导管室；血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护病区；新生儿室等。o类环境为母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；血液透析中心（室）；其他普通住院病区等。oIV类环境为普通门（急）诊及其检查、治疗室；感染性疾病科门诊和病区。 环境类别环境类别 空气平均菌落数空气平均菌落数a 物体表面平均菌物体表面平均菌落数落数 CFU/cm2 CFU/皿皿 CFU/m3 类环境类环境 洁净手术部洁净手术部 符合符合GB 50333 要求要求 150 5.0 其他洁净场所其他洁净场所 4.0（30min）b 类环境类环境 4.0（15min） 5.0 类环境类环境 4.0（

26、5min） 10.0 类环境类环境 4.0（5min） 10.0 a 、CFU/皿为平板暴露法，皿为平板暴露法，CFU/m3为空气采样器法。为空气采样器法。 b 、平板暴露法检测时的平板暴露时间。、平板暴露法检测时的平板暴露时间。 各类环境空气、物体表面各类环境空气、物体表面 菌落总数应符合列表要求致病性微生物致病性微生物 不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物他致病性微生物。在可疑污染情况下进行相应指标的检测。 母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房的物体表面和医护人员手上，不得检出沙门氏菌沙门氏菌。 医务人员医院感染医务人员医院

27、感染 与职业安全与职业安全 医务人员的定义医务人员的定义 医务人员是指医院或其他医疗机构（血站、养老院）等可能接触各类感染性病及各种感染性物质的所有 人员（而不仅仅指医生和护士）医务人员医院感染的定义医务人员医院感染的定义 医务人员医院感染是指医务人员在医院工作期间获得的感染；可以在医院工作期间显示感染的症状，也可以在医院工作期间后一定时间内出现症状。医务人员医院感染的特点医务人员医院感染的特点 接触的病原未知 感染的途径多 直接接触 间接接触 飞沫传播 空气传播 消化道传播 血液、体液传播医务人员医院感染的现状医务人员医院感染的现状 与医务人员有关的感染性疾病传播的危险 医务人员常见的医院感

28、染 医院内传播和医务人员的感染 血源性感染 不安全注射 不安全输血 针刺伤与锐器伤 医务人员常见的医院感染医务人员常见的医院感染呼吸道传播（呼吸道合胞病毒、Parvo病毒、流感病毒、结核杆菌、脑膜炎双球菌）消化道传播（甲肝、戊肝、沙门氏菌、志贺氏菌、轮状病毒等肠道病毒）血液传播（HBV、HCV、HDV、HGV/GBVC（少见）、HIV、梅毒、疟疾）等接触传播（流行角膜炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、金黄色葡萄球菌） 医务人员医院感染的主要途径及相关危险因素医务人员医院感染的主要途径及相关危险因素 1、 皮肤粘膜暴露 2、 经血传播疾病 3、 针刺伤与锐器伤 4、 医务人员手污染 5

29、、 空气、环境污染 6、 其他相关因素 7、 不安全注射、不安全输血医务人员医院感染的预防医务人员医院感染的预防1、加强医务人员医院感染预防教育和培训2、 提高医务人员的自我预防意识和职业安全意识3、 有效降低医务人员医院感染4、强化标准预防是预防血液、体液传播疾病的重要手段 艾滋病病毒的艾滋病病毒的职业暴露和防护职业暴露和防护职业暴露职业暴露:是指医务工作者、实验室工作人员及有关监管人员由于工作的需要，在从事HIV/AIDS诊断、治疗、护理、预防、检验、管理工作过程中，暴露于含有HIV的血液、体液和实验室培养液的情况。近几年，在我国随着感染人数和病人的快速增加，艾滋病预防与治疗任务日益加重，

30、职业暴露不断出现，并呈逐年上升趋势。艾滋病病毒职业暴露分级艾滋病病毒职业暴露分级 职业暴露感染职业暴露感染 HIV 的危险性是存在的，但这种的危险性是存在的，但这种 概率很低，一般不超过概率很低，一般不超过 0.3% 针头刺伤是主要的职业暴露方式针头刺伤是主要的职业暴露方式 职业暴露者应该在暴露职业暴露者应该在暴露 1-2 小时内，进行连续小时内，进行连续 4周的预防性治疗周的预防性治疗临床相关人员的安全防护临床相关人员的安全防护 医务人员暴露风险与防护级别医务人员暴露风险与防护级别防护级别防护级别 风险度风险度 适用人群适用人群 一级一级 低低普通发热门普通发热门( (急急) )诊的医务人员

31、诊的医务人员 二级二级 中中直接接触病人的直接接触病人的医务人员医务人员 三级三级 高高为病人实施侵入性操作的医务人员为病人实施侵入性操作的医务人员 一级防护一级防护 （基本防护）（基本防护）o适用对象：普通发热门适用对象：普通发热门(急急)诊的医务人员诊的医务人员o防护配备：工作服防护配备：工作服/隔离服、工作帽和医用隔离服、工作帽和医用口罩口罩 o防护要求：遵循标准预防原则和手卫生防护要求：遵循标准预防原则和手卫生o每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。o手消毒用手消毒用0.3-0.5%碘伏消毒液或快速手碘伏消毒液或快速手消毒剂等揉搓消毒剂等揉搓1-3分钟

32、。分钟。额外预防二级防护二级防护 （加强防护）（加强防护）o适用对象：直接接触人感染高致病性禽流感病适用对象：直接接触人感染高致病性禽流感病毒患者的所有人员毒患者的所有人员n直接接触疑似或确诊病例的医务人员直接接触疑似或确诊病例的医务人员n接触从患者身上采集的标本、处理其分泌物、接触从患者身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物的人员排泄物的人员n对患者进行常规检验的人员对患者进行常规检验的人员n转运患者（尸体）的医务人员和司机转运患者（尸体）的医务人员和司机防护配备防护配备基本防护：基本防护：手套、口罩（手套、口罩（N95N95）、护目镜）、护目镜隔离服：进入病房特殊污染区隔离服：进入病房特殊污

33、染区护目镜护目镜：对病人实施近距离操作时：对病人实施近距离操作时防护口罩（防护口罩（N95N95）：防止可能被病人的体液喷溅）：防止可能被病人的体液喷溅的操作导致的感染的操作导致的感染手套：医务人员手部皮肤破损及进行可能被血液、手套：医务人员手部皮肤破损及进行可能被血液、体液污染的操作（清洁手套）以及无菌操作体液污染的操作（清洁手套）以及无菌操作（无菌手套）（无菌手套）鞋套：进入传染病区（必要时鞋套：进入传染病区（必要时）o防护要求防护要求标准预防原则标准预防原则随时洗手或手消毒随时洗手或手消毒隔离病房门保持关闭隔离病房门保持关闭利器的安全防范利器的安全防范废物管理废物管理三级防护三级防护 （

34、严密防护）（严密防护）o防护对象：防护对象：适用于为病人实施吸痰、气管切开适用于为病人实施吸痰、气管切开和气管插管的医务人员。和气管插管的医务人员。防护配备防护配备加强防护：加强防护：增加使用增加使用全面型呼吸防护器全面型呼吸防护器 防护要求防护要求必须经过严格培训与训练必须经过严格培训与训练严格执行标准预防原则严格执行标准预防原则洗手和手消毒洗手和手消毒利器的安全防范利器的安全防范废物的管理废物的管理双向预防o预防疾病从患者传播到医务人员预防疾病从患者传播到医务人员o防止疾病从医务人员传播给患者防止疾病从医务人员传播给患者艾滋病病毒职业暴艾滋病病毒职业暴露后的处理露后的处理 职业暴露后的处理

35、原则职业暴露后的处理原则 用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部； 污染眼部等黏膜时，用大量生理盐水反复对黏膜进行冲洗； 存在伤口时，应轻柔挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口； 用酒精或碘伏对局部伤口进行消毒、包扎处理。职业暴露后预防性用药职业暴露后预防性用药 发生职业暴露后，尽可能在最短的时间内（小时内）进行预防性用药，最好不超过小时，但即使超过小时，也建议实施预防性用药。基本用药方案和强化用药方案的疗程均为连续服药天。职业暴露后的监测职业暴露后的监测 事故发生后立即、周、周、周和个月检测抗体，有条件时可作 抗原和 测定。 预防职业暴露的措施预防职业暴露的措施 进行

36、可能接触病人血液、体液的诊疗和护理工作时，必须佩戴手套。操作完毕脱去手套后，应立即洗手。 在进行有可能发生血液、体液飞溅的诊疗和护理操作过程中，医务人员除需佩戴手套和口罩外，还应带防护眼镜；当有可能发生血液、体液的大面积飞溅，有污染操作者身体的可能时，还应穿上具有防渗透性能的隔离服。 医务人员在进行接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时，若手部皮肤存在破损时，必须戴双层手套。 使用后的锐器应当直接放入不能刺穿的利器盒内或毁型器内进行安全处置。抽血时建议使用真空采血器，并应用蝶型采血针；禁止对使用后的一次性针头复帽，禁止直接接触使用过的针头、刀片等锐器。医疗废物管理医疗废物管理一、基本概念一、基本

37、概念医院废物：泛指医院所有需要丢弃，不能再利用的废物，包括生物性，非生物性的，也包括生活垃圾。医疗废物：是指医疗卫生机构在医疗预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。传染病人和疑似病人产生的生活垃圾，按医疗废物处理。感染性废物：携带病原微生物具有引发阁性疾病传播危险的医疗废物。即指可能含有病原体（细菌、病毒、寄生虫、真菌）的废弃物，其浓度和数量足以对人致病。一一般将感染性废物，病理性废物，损伤性废物统称为感染性废物。使用后的一次性医疗用品，不管是否接触血液体液组织，均为感染性医疗废物。一、二、医疗废物的处理原则：二、医疗废物的处理原则：分类收集的原则无公害原则分散与集中处理相结合的原则 三、医疗废物处理的方法三、医疗废物处理的方法城