诊断和治疗穿刺部位并发症课件

1、穿刺局部相关并发症穿刺局部相关并发症 穿刺并发症：夹层或假腔，血管闭塞，动穿刺并发症：夹层或假腔，血管闭塞，动脉穿孔出血，神经损伤，动静脉瘘脉穿孔出血，神经损伤，动静脉瘘 鞘管并发症：血栓形成，鞘周出血，鞘尖鞘管并发症：血栓形成，鞘周出血，鞘尖端血管损伤端血管损伤 血管封闭并发症：迷走神经反射，封闭器血管封闭并发症：迷走神经反射，封闭器脱落，封闭失败，血肿，假性动脉瘤，血脱落，封闭失败，血肿，假性动脉瘤，血栓形成，大出血或休克，动静脉瘘，肢体栓形成，大出血或休克，动静脉瘘，肢体缺血缺血 发生率发生率 0.050.056.25%6.25%原因原因=穿刺部位偏低及压迫止血不当穿刺部位偏低及压迫止血

2、不当 =导管或鞘型号过大（导管或鞘型号过大（8F8F）=反复穿刺或反复穿刺或IABPIABP球囊导管回抽不充分时拔管球囊导管回抽不充分时拔管使动脉创口扩大使动脉创口扩大=术中术后过量使用抗凝、抗血小板药物术中术后过量使用抗凝、抗血小板药物=术后过早活动术后过早活动1. 1. 假性动脉瘤假性动脉瘤 病例病例1 股浅动脉穿刺孔漏出，形成血管外瘤样改变股浅动脉穿刺孔漏出，形成血管外瘤样改变诊断处理对策=病人穿刺部位疼痛和包块形成，穿刺局部听到明确的病人穿刺部位疼痛和包块形成，穿刺局部听到明确的血管杂音，彩色多普勒证实血管杂音，彩色多普勒证实=持续用手或机械压迫持续用手或机械压迫60min60min，

3、有效指标是压迫或包扎后，有效指标是压迫或包扎后血管杂音消失血管杂音消失 =超声引导下按压修复超声引导下按压修复=超声引导下注射凝血酶封闭超声引导下注射凝血酶封闭=覆膜支架覆膜支架-难度较大难度较大=外科手术行外科手术行PSAPSA切除和动脉修补术，尤其桡动脉切除和动脉修补术，尤其桡动脉 原因原因=穿刺操作不当穿刺操作不当=病人动脉弥漫性严重病变，血管迂曲病人动脉弥漫性严重病变，血管迂曲诊断诊断=股动脉搏动减弱或消失，肢体缺血症状股动脉搏动减弱或消失，肢体缺血症状处理处理=拔出鞘管压迫止血即可，逆行夹层血管多可自愈拔出鞘管压迫止血即可，逆行夹层血管多可自愈=血管闭塞时，穿刺对侧股动脉，对闭塞或严

4、重撕血管闭塞时，穿刺对侧股动脉，对闭塞或严重撕裂血管段进行球囊扩张或支架术重建血流裂血管段进行球囊扩张或支架术重建血流=血管外科处理血管外科处理预防预防=穿刺动脉时强调导丝无阻力送入穿刺动脉时强调导丝无阻力送入=必要时必要时X X线指导线指导？2. 2. 穿刺血管夹层、闭塞穿刺血管夹层、闭塞股动脉夹层股动脉夹层危险性危险性 急性失血致失血性休克或腹膜后血肿急性失血致失血性休克或腹膜后血肿诊断诊断=病人表现为局部和下腹部持续疼痛和血色素逐渐减少病人表现为局部和下腹部持续疼痛和血色素逐渐减少=造影或超声可以证实造影或超声可以证实处理处理=立即行造影检查，确定出血部位和血管情况立即行造影检查，确定出

5、血部位和血管情况=在造影监视下试行体外按压、球囊或弹簧圈封堵，同在造影监视下试行体外按压、球囊或弹簧圈封堵，同时准备覆膜支架时准备覆膜支架=血管外科修复血管外科修复=抗休克，输血，止痛抗休克，输血，止痛3. 3. 穿刺血管撕裂、穿孔穿刺血管撕裂、穿孔穿刺鞘内侧血管漏穿刺鞘内侧血管漏 血肿处造影剂残留血肿处造影剂残留 股动脉穿孔股动脉穿孔 徒手体外按压徒手体外按压造影证实压造影证实压迫后无出血迫后无出血止血成功，腹带压迫止血成功，腹带压迫24h原因原因 穿刺动脉误伤静脉或穿刺静脉误伤动脉穿刺动脉误伤静脉或穿刺静脉误伤动脉 动脉和静脉走形骑跨动脉和静脉走形骑跨 压迫止血后未及时听诊发现压迫止血后未

6、及时听诊发现诊断诊断 病人局部形成包块和疼痛病人局部形成包块和疼痛 局部连续血管杂音和震颤局部连续血管杂音和震颤 超声可证实超声可证实处理处理 局部再次压迫，部分可以成功局部再次压迫，部分可以成功 外科修补外科修补 小的瘘可以临床观察小的瘘可以临床观察4.4.动动- -静脉瘘静脉瘘 病例病例 股动股动- -静脉瘘，病人无症状，随访静脉瘘，病人无症状，随访1 1年年病例病例4 PCI4 PCI术后术后1 1个月右手胀痛感，皮肤发红，术后个月右手胀痛感，皮肤发红，术后3 3个月出现右手红肿、胀个月出现右手红肿、胀痛，指甲变形，局部血管性杂音痛，指甲变形，局部血管性杂音 桡桡动动- -静脉瘘静脉瘘

7、桡动脉压迫器压迫时右手肿胀减轻桡动脉压迫器压迫时右手肿胀减轻07-04 07-04 桡动桡动- -静脉瘘修补后恢复静脉瘘修补后恢复正常正常原因原因=局部压迫止血不完全局部压迫止血不完全=肢体过早活动肢体过早活动=存在假性动脉瘤存在假性动脉瘤=大量应用抗凝血药物大量应用抗凝血药物后果后果= 导致失血性休克死亡导致失血性休克死亡处理处理=止血要彻底、可靠止血要彻底、可靠=止血后局部听诊无血管性杂音止血后局部听诊无血管性杂音=如果血肿过大，重视失血反应，必要时及时输血如果血肿过大，重视失血反应，必要时及时输血5. 5. 穿刺局部严重血肿穿刺局部严重血肿原因原因=局部压迫止血部位不当局部压迫止血部位不

8、当=存在假性动脉瘤存在假性动脉瘤=血管损伤出血血管损伤出血处理处理=重新压迫止血，调整压迫止血带部位重新压迫止血，调整压迫止血带部位=手腕部严重血肿易出现腕部皮肤张力性水泡，此时应用手腕部严重血肿易出现腕部皮肤张力性水泡，此时应用酒精纱布腕部缠绕后，止血带腕部加压包扎酒精纱布腕部缠绕后，止血带腕部加压包扎=肘部以下血肿（排除穿刺点止血不当因素）须考虑为桡肘部以下血肿（排除穿刺点止血不当因素）须考虑为桡动脉损伤出血，则应用纱布围绕手臂部缠绕后，绷带加动脉损伤出血，则应用纱布围绕手臂部缠绕后，绷带加压包扎压包扎=尽量不要局部切开减压或止血尽量不要局部切开减压或止血 6. 桡动脉穿刺局部血肿桡动脉穿

9、刺局部血肿 止血失败 假性动脉瘤和继发性出血或血肿 股动脉血栓、闭塞，肢体缺血 过敏反应和感染 7. 7. 股动脉封堵器常见并发症股动脉封堵器常见并发症止血失败止血失败原因原因 使用方法不当，没按操作程序完成使用方法不当，没按操作程序完成 进入血管腔内过浅或没进入血管腔内进入血管腔内过浅或没进入血管腔内 血管条件不适合血管条件不适合-穿刺点附近有明显钙化和穿刺点附近有明显钙化和弥漫性病变弥漫性病变 ，直径过小或分叉直径过小或分叉 局部多次穿刺后严重瘢痕形成局部多次穿刺后严重瘢痕形成 动脉穿刺是进针角度过大动脉穿刺是进针角度过大预防止血失败 熟悉器械操作方法熟悉器械操作方法 动脉穿刺点尽量上移，

10、进针角度不可过大动脉穿刺点尽量上移，进针角度不可过大 造影确定股动脉条件（分叉、斑块、内径）造影确定股动脉条件（分叉、斑块、内径） 如果靶动脉直径足够，建议装置进入血管段长度如果靶动脉直径足够，建议装置进入血管段长度适当增加。回撤时缓慢，避免锚碇或适当增加。回撤时缓慢，避免锚碇或“脚脚”受阻受阻 麻醉要足够深度，疼痛会影响医生操作决心和结麻醉要足够深度，疼痛会影响医生操作决心和结果果 立即人工压迫和加压包扎立即人工压迫和加压包扎 备血备血8.8.股动脉血栓、闭塞，肢体缺血股动脉血栓、闭塞，肢体缺血原因原因 血管自身斑块破裂血管自身斑块破裂 封闭器锚碇片脱落或凝胶海绵进入管腔封闭器锚碇片脱落或凝

11、胶海绵进入管腔 操作不当导致动脉发生严重夹层撕裂操作不当导致动脉发生严重夹层撕裂 血栓形成血栓形成与夹层、封闭器用材相关与夹层、封闭器用材相关处理对策处理对策 溶栓治疗可能是一种选择，但如与介入相关，非最溶栓治疗可能是一种选择，但如与介入相关，非最佳选择佳选择 造影诊断并予以血栓抽吸造影诊断并予以血栓抽吸 外科处理外科处理封闭前造影封闭前造影血管正常血管正常封闭时操作失误，牵引线断，人工压迫止封闭时操作失误，牵引线断，人工压迫止血成功。但病人出院后出现间歇陂行。血成功。但病人出院后出现间歇陂行。1月后复查造影见股深动脉开口斑块？月后复查造影见股深动脉开口斑块？球囊扩张无效球囊扩张无效植入Taxus 5.0/20mm支架后症状消失术后缝合器后血管闭塞，溶栓无效V18导丝通过病变段，导管抽吸血栓股动脉闭塞病例2010-03-26抽吸后见局部斑块，换用8mm球囊长时间扩张后较理想原因原因=穿刺误伤皮神经穿刺误伤皮神经=股动脉穿刺部位选择不当股动脉穿刺部位选择不当=肱动脉穿刺损伤正中神经