妊娠时限异常

1、2003-11-01 流流 产（产（abortionabortion） 妊娠时限异常妊娠时限异常定定 义义妊娠 28周胎儿体重 1000g2003-11-03分分 类类早期流产： 12周晚期流产：12 28周自然流产：占15%左右人工流产病病 因因遗传基因缺陷环境因素母体因素胎盘内分泌功能不足免疫因素临临 床床 表表 现现阴道流血腹痛v早期流产阴道流血出现在腹痛之前v晚期流产先有腹痛，再有阴道流血临临 床床 类类 型型先兆流产（threatened abortion）难免流产（inevitable abortion）不全流产（incomplete abortion）完全流产（complete

2、abortion） 流产发展的不同阶段三种特殊情况：三种特殊情况：稽留流产（missed abortion）习惯性流产（habitual abortion）流产感染（septic abortion）先先 兆兆 流流 产产先有少量阴道流血，继之出现阵发性下腹痛或腰背痛妇检：宫口未开，子宫大小与停经周数相符妊娠产物未排出处理原则：保胎 卧床休息 禁忌性生活 阴道检查操作轻柔 心理治疗 黄体酮 Vit E 小剂量甲状腺粉 镇静剂难难 免免 流流 产产流产不可避免，由先兆流产发展而来阴道流血量增多 阵发性下腹痛加剧或出现阴道流液（胎膜破裂）妇检：宫口扩张 有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫大小与停经周

3、数相符或略小处理原则：早期清宫 晚期药物流产或引产不不 全全 流流 产产妊娠物部分排出体外子宫出血持续不止妇检：宫口扩张 不断有血自宫颈口内流出 有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫小于停经周数处理原则：清宫完完 全全 流流 产产妊娠产物全部排出阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失妇检：宫口关闭 子宫接近正常大小处理原则：观察流流 产产 的的 发发 展展 过过 程程 继续妊娠先兆流产 完全流产 难免流产 不全流产诊诊 断断病史体检辅助检查B超连续监测血 HCG水平 确诊流产后，还应确定流产的临床类型各种类型流产的鉴别诊断各种类型流产的鉴别诊断类型病史妇科检查出血量下腹痛组织排出宫颈口子宫大小先兆流产少

4、无或轻无闭与妊娠周数相符难免流产中 多加剧无扩张相符或略小不全流产少 多减轻部分排出扩张或有物堵塞或闭小于妊娠周数完全流产少 无无全部排出闭正常或略大稽稽 留留 流流 产产定义：胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内 尚未自然排出子宫不再增大反而缩小，质地不软 宫口未开 无胎心、无胎动2003-11-015子宫小于12孕周，清宫术 子宫大于12孕周，引产术前可给予雌激素制剂，提高子宫肌对缩宫素的敏感性术前排除凝血功能障碍手术难度较大 一次不能刮净，可于5 7日后再刮稽稽 留留 流流 产产 的的 处处 理理习习 惯惯 性性 流流 产产定义：自然流产连续发生3次或以上者早期流产原因黄体功能不足 甲状腺功能不足 染色体异常 晚期流产原因宫颈内口松弛 子宫畸形 子宫肌瘤2003-11-017孕前全面检查孕后按黄体功能不足给以黄体酮或HCG宫颈内口松弛： 孕前宫颈内口修补术 孕后孕14 16周行宫颈内口环扎术习习 惯惯 性性 流流 产产 的的 处处 理理流流 产产 感感 染染原因：阴道流血时间过长、残留、 非法堕胎宫腔内感染、盆腔炎、腹膜炎、败血症、感染性休克处理：原则积极控