8第八节-肺炎病人的护理

1、1231.肺炎的病因分类，解剖分类。肺炎的病因分类，解剖分类。2.治疗要点及护理措施治疗要点及护理措施4 5 病因分类病因分类解剖学分类解剖学分类按患病环境分类按患病环境分类细菌性肺炎细菌性肺炎 大叶性肺炎大叶性肺炎 社区获得性肺炎社区获得性肺炎 非典型病原体所致肺炎非典型病原体所致肺炎 小叶性肺炎小叶性肺炎医院获得性肺炎医院获得性肺炎 病毒性肺炎病毒性肺炎 间质性肺炎间质性肺炎 真菌性肺炎真菌性肺炎 其他病原体所致肺炎其他病原体所致肺炎 理化因素所致肺炎理化因素所致肺炎 按病因分：细菌性肺炎最多见，最常见病菌按病因分：细菌性肺炎最多见，最常见病菌按解剖学分：成人最多见大叶性肺炎，小儿按解剖学

2、分：成人最多见大叶性肺炎，小儿最多见小叶性肺炎（支气管肺炎）最多见小叶性肺炎（支气管肺炎）肺炎球菌肺炎球菌78 1.概念概念病例导入病例导入某女，35岁，因寒战、高热伴右下胸痛1日来院就诊。随后热退并出现恶心、呕吐、意识模糊。体检：体温36.6，脉搏106/min，呼吸26/min，血压88/54mmHg，面色苍白，口唇发绀，右下肺叩诊音稍浊，闻及少量湿啰音。思考：1. 应首选考虑的诊断是什么？2. 该患者要特别注意观察那些项目？ 3. 除给予抗感染药物治疗外，首要的护理措施是什么？10 1-2天 3-4天 5天 7-12天 11 COPD COPD、糖尿病、肿瘤、充血性心衰等糖尿病、肿瘤、充

3、血性心衰等 免疫抑制剂或长期应用抗生素史免疫抑制剂或长期应用抗生素史常有上呼吸道感染病史常有上呼吸道感染病史（1/3有）、有）、受凉受凉、淋雨淋雨12可带血丝，2-3天后可呈特异性铁锈色痰，消散期痰稀薄量多。肺炎肺炎“五联征五联征”：寒战寒战、高烧高烧、咳嗽咳嗽、咳铁锈色痰咳铁锈色痰、胸痛胸痛。131415 一、感染性休克一、感染性休克 多见于老人，体温过高或正常，神经、多见于老人，体温过高或正常，神经、循环、呼吸系症状，循环、呼吸系症状，血压下降突出血压下降突出（80/50mmHg)。胸部体征不明显或典型。胸部体征不明显或典型。血象高，水、电解质紊乱，代酸。严重血象高，水、电解质紊乱，代酸。

4、严重并发症如心衰等。并发症如心衰等。 二、胸膜炎、胸腔积液、脓胸二、胸膜炎、胸腔积液、脓胸 三、肺脓肿三、肺脓肿 四、肺外并发症四、肺外并发症 心瓣膜、关节、脑膜心瓣膜、关节、脑膜炎炎16 白细胞（白细胞（10-20109)、中性高（、中性高（80%），核核左移，中毒颗粒。左移，中毒颗粒。 早期：纹理粗、深。早期：纹理粗、深。 典型表现：与肺叶、肺段分布一致的典型表现：与肺叶、肺段分布一致的片状密片状密度均匀致密影度均匀致密影。消散期可有。消散期可有“假空洞假空洞”。17181920右肺中叶大叶性肺炎（正位）2122诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断一、诊断 初步诊断：临床表现+胸部X线 确诊：病原

5、菌检查。二、鉴别诊断 从以下方面考虑：年龄、病史或原发病灶；临床表现，症状、体征；实验室检查； 影像学检查；治疗效果。 1.肺结核干酪样肺炎（中毒症状、找抗酸杆菌、胸片） 2.其他病原菌引起的肺炎（金葡、克雷伯杆菌、病毒、衣原体、支原体）痰培养 3.肺癌（无急性感染表现、血象不高、CT） 4.急性肺脓肿 5.其他 渗出性胸膜炎、肺梗死。某些急腹症。23治疗原则治疗原则 1.积极控制感染积极控制感染 2.支持、对症治疗支持、对症治疗 3.处理并发症处理并发症【首选青霉素首选青霉素G，对青霉素过敏或者对青霉素过敏或者耐药者，可选用红霉素、林可霉耐药者，可选用红霉素、林可霉素素。重症患者可用头孢菌素

6、类。疗程：疗程：一般一般7天或退热后用天或退热后用3天。天。休克型肺炎治疗：休克型肺炎治疗： 首先扩容首先扩容 活血管活血管 使用强而广的抗生素使用强而广的抗生素 激素激素 纠正水、电解质、酸碱平衡纠正水、电解质、酸碱平衡 处理心衷处理心衷卧床休息；卧床休息；补充热量、水份、蛋白质、维生素；补充热量、水份、蛋白质、维生素；2425（一） 一般护理 1. 休息与体位 卧床休息，协助病人采取高枕卧位或半卧位高枕卧位或半卧位。有胸痛者采取患侧卧位。 2. 饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或 半流质饮食半流质饮食，宜少量多餐。 多饮水：15002

7、000ml以上以上26（二） 病情观察1.严密观察并记录生命体征，评估病情转归。2.观察热型有助诊断，经抗菌药物治疗后，若体温降而体温降而复升复升或3天后仍不降温天后仍不降温，应考虑肺炎球菌的肺外感染。3.休克型肺炎征象观察：休克型肺炎征象观察： 出现精神症状； 体温不升或过高； 心率心率140次次/分；分； 血压逐渐下降或低于正常；血压逐渐下降或低于正常； 脉搏细弱、四肢厥冷、冷汗多、发绀，一般情况衰竭； WBC过高(30109)或过低(60mmHg，改善缺氧状况。33（五） 休克型肺炎的护理 2. 补充血容量补充血容量 迅速建立两条静脉通道迅速建立两条静脉通道。 一条：扩容、应用抗生素等。

8、首先输入低分子右旋糖酐或平衡盐液，可加入激素和抗生素。 另一条：纠酸、升压等。先输入5%碳酸氢钠，再应用多巴胺、间羟胺等血管活性药物，应根据血压调整滴速，以维持收缩压在收缩压在90100mmHg为宜，保证重要器官供血。34（五） 休克型肺炎的护理 3. 病情观察 1）严密监测病人的生命体征和病情变化。 2）注意观察脉率、呼吸、肺部啰音、出入量等，以防诱发肺水肿，必要时在中心静脉压监测下进行调整。 3）注意观察尿量，若血容量已足，尿400ml/d,应考虑功能不全。病情已好转病情已好转:神志逐渐清醒、表情自然、口唇红润、脉搏神志逐渐清醒、表情自然、口唇红润、脉搏30,呼吸平稳、收缩压呼吸平稳、收缩

9、压90mmHg、尿量、尿量30ml/h、皮肤及四肢变暖皮肤及四肢变暖.35护士应主动询问和关心病人的需求，与病人进行积极有效的沟通。耐心给病人解释各种症状和不适的原因，说明各项检查、护理操作的目的、程序和配合要点，告知病人大部分肺炎球菌肺炎预后良好，消除病人焦虑、紧张的情绪，树立其治愈疾病的信心。心理护理363738 典型肺炎球菌肺炎患者护理问题不包括 A.体温过高 B.清理呼吸道无效 C.气体交换受损 D.组织灌流量改变 E.有体液不足的危险 解析：肺部炎症、黏膜阻塞气道体温过高、气体交换受损、清理呼吸道无效。严重者可有感染性休克的危险（有体液不足危险），组织灌流量改变不属于此病护理问题。考点连接考点连接39某女，35岁，因寒战、高热伴右下胸痛1日来院就诊。随后热退并出现