直肠类癌rectalcarcinoid课件

1、新昌人民医院(yyun)肛肠外科第一页，共二十六页。直肠类癌rectalcarcinoid1907年德国病理学家Oberndorfet首用 Karzinoide 1953年Lembeek分泌5-HT 1969年Peaxse摄取胺前体和脱羧基。免疫组织化学产生许多肽类和胺类的激素物质 质疑命名和归类 Kloppel等建议用“神经(shnjng)内分泌肿瘤”替代“类癌”。第二页，共二十六页。直肠类癌rectalcarcinoid发生于黏膜层下部黏膜腺体的嗜铬细胞，可延伸至黏膜下 层甚至侵犯固有肌层。 具神经内分泌特性：多种肽类及生物胺。临床少见：全世界2.5-5人/10万 分布全身，消化道占80%

2、以上(yshng)，占胃肠道恶性肿瘤0.4%1.8%。第三页，共二十六页。直肠类癌rectalcarcinoid全消化道任何年龄(ninlng)：40-60岁多见 性别差异：不大常见发生部位：国内外差异 （多位于距肛8cm以内直肠）第四页，共二十六页。直肠类癌rectalcarcinoid发生(fshng)部位国内VS国外第五页，共二十六页。直肠类癌rectalcarcinoid直肠类癌在消化道类癌发生率中占有重要地位。以往报道(bodo)直肠的发生率仅次于阑尾及空回肠，但近些年几篇报道(bodo)均显示直肠类癌占胃肠道类癌的首位。这可能与内镜的普及和广泛应用有关。尽管如此，直肠类癌仍较罕见，

3、结肠镜检查中直肠类癌检出率不足千分之一，甚至有报道，每2，500例直肠镜检查才发现1例直肠类癌。 第六页，共二十六页。直肠类癌rectalcarcinoid类癌的生物学特性(txng)生长缓慢，症状不明显低度恶性，预后相对较好潜在转移复发潜能化放疗不敏感第七页，共二十六页。直肠类癌rectalcarcinoid典型的胃肠道类癌：瘤体常为细小的黄色或灰色黏膜下结节样肿 块,单发(dn f)或多发,黏膜表面多完整。 光镜：小圆形、大小较一致、分化良好的神经内分泌细胞，核小 而规则，很少或无核分裂像，亲银反应阳性第八页，共二十六页。直肠类癌rectalcarcinoid1 cm多数无明显的 临床特征

4、,早 期诊断困难2 cm 表现为梗阻、 出血4cm易转移,治疗 效果差.直径(zhjng)大小第九页，共二十六页。直肠类癌rectalcarcinoid表现皮肤潮红、腹痛、腹泻、支气管痉挛和心瓣膜(bnm)病变等征象激素释放引起 临床少见，发生率仅4% 多发生于晚期，特别是肝内有转移者。 麻醉或介入诊疗时，可诱发类癌危象。第十页，共二十六页。直肠类癌rectalcarcinoid症状：腹痛(f tn)、腹胀、腹泻、便血、黏液便、里急后重、发热。体征：腹部局部压痛、腹部包块、肛门指检触及肿物、亦可无明显异常体征。第十一页，共二十六页。直肠类癌rectalcarcinoid 内镜检查是诊断(zhn

5、dun)本病的首选方法直视下观察其部位、形态、大小,通过组织活检内镜+组织活检 是目前类癌确诊的主要手段第十二页，共二十六页。直肠类癌rectalcarcinoid 内镜：可分为类型： 息肉样肿块 粘膜(zhn m)下肿块 癌样溃疡免疫组化 神经特异性烯醇化酶（NSE） 囊泡突出素（Synaptophysin） 嗜铬颗粒蛋白A（CgA）呈阳性第十三页，共二十六页。直肠类癌rectalcarcinoid 有蒂、无蒂或广基息肉样隆起，色红，体积较大时表面(biomin)可凹凸不平，甚至伴糜烂溃疡 第十四页，共二十六页。直肠类癌rectalcarcinoid 呈境界清楚的黏膜下病变，表面黏膜略呈黄色

6、，扁平或突向腔内，病变较大时表面黏膜破溃，形成糜烂(mln)或溃疡第十五页，共二十六页。直肠类癌rectalcarcinoid 常为边缘堤状隆起(ln q)的溃疡第十六页，共二十六页。直肠类癌rectalcarcinoid 明确肿块起源层次与浸润深度， 有利于治疗方案的选择。直肠(zhchng)类癌超声内镜特征： 病灶呈低回声结节 病灶内部回声均匀 病灶边界清 早期病变位于黏膜深层或黏膜下层第十七页，共二十六页。直肠类癌rectalcarcinoid 第十八页，共二十六页。直肠类癌rectalcarcinoid 第十九页，共二十六页。直肠类癌rectalcarcinoid 既往认为唯一有效方法

7、是手术切除目前认为部分类癌可通过内镜下高频电切除手术（EMR或ESD）根治原则：应争取切除原发灶，同时应尽可能切除转移灶第二十页，共二十六页。直肠类癌rectalcarcinoid 目前较统一意见 直径小于2cm，无肌层或淋巴结浸润时可行局部切除；直径大于2cm或侵及肌层或淋巴结时，行外科根治手术。内镜下完全切除标准基底无类癌组织，各边缘0.2cm以上无类癌组织。超声内镜：可确定浸润深度及有无淋巴结转移，术前超声内镜有利于判断内镜下切除治疗的可行性。 第二十一页，共二十六页。直肠类癌rectalcarcinoid 放疗和化疗：不敏感，一般不予采用 发生脑或骨转移，放疗仍然是标准治疗方法。 肝转

8、移者： 应争取切除，不能切除可行肝动脉栓塞等，延长患者生存期 。外科手术：不具有内镜根治指证或失败者 第二十二页，共二十六页。直肠类癌rectalcarcinoid 预后取决于 肿瘤部位、大小、浸润的深度、组织病理学、有无远处转移及是否发生类癌综合征等u 一般说，肿瘤直径2cm者恶性程度高，且淋巴结转移率达80-90%。直肠(zhchng)和阑尾类癌恶性程度较低，胃、小肠、结肠恶性程度较高预后较一般腺癌好。第二十三页，共二十六页。直肠类癌rectalcarcinoid直肠类癌临床无特征性，是一种生长相对缓慢但有潜在恶性生物学特性的内分泌肿瘤，应早期诊断、早期治疗。内镜检查是诊断的首选方法。具有经济、创伤少、术后处理简单、并发症少、疗效确切优点。先EUS检查，后决定内镜下治疗方法。恶性度低者行局部切除，高者应行根治性切除。第二十四页，共二十六页。直肠类癌rectalcarcinoid第二十五页，共二十六页。直肠类癌rectalcarcinoid内容(nirng)总结直肠类癌rectal carcinoid。1953年Lembeek分泌5-HT。1969年Peaxse摄取胺前体和脱羧基。免疫组织化学产生许多肽类和胺类的激素物质。