小儿液体疗法2---2学时ppt课件

1、昆明医科大学第一附属医院昆明医科大学第一附属医院 儿科教研室儿科教研室 徐静徐静 一、小儿液体平衡的特点一、小儿液体平衡的特点n小儿的水、电解质、酸碱及食物成分按单小儿的水、电解质、酸碱及食物成分按单位体重的进出量较成人大位体重的进出量较成人大n婴幼儿的肾功能不如成人健全，常不能抵婴幼儿的肾功能不如成人健全，常不能抵御或纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱御或纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱n体液平衡的调理功能极易受疾病和外界环体液平衡的调理功能极易受疾病和外界环境的影响境的影响 一、小儿液体平衡的特点一、小儿液体平衡的特点 体液的总量与分布体液的总量与分布 体体 液液细胞内液细胞内液细胞外液细胞外液血血

2、 浆浆间质液间质液 细胞细胞血浆血浆间质液间质液n年龄愈小，体液总量相对愈多年龄愈小，体液总量相对愈多n间质液的比例高，血浆和细胞内液量的比例与成人相近间质液的比例高，血浆和细胞内液量的比例与成人相近 一、体液的总量与分布一、体液的总量与分布 不同年龄儿童的体液分布占体重的不同年龄儿童的体液分布占体重的% %年龄年龄总量总量细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液血浆血浆间质液间质液足月新生儿足月新生儿78786 6373735351 1岁岁70705 5252540402 142 14岁岁65655 520204040成人成人55 - 6055 - 605 510 - 1510 - 1540 - 4

3、540 - 45血浆Na+ K+Ca+2Mg+2Cl-HCO3-Pr -细胞内液细胞内液K+Ca+2Mg+2Na+Pr- Cl-HCO3 -HPO4-2阳离子阳离子体液的电解质成分体液的电解质成分 体液的成分除水分外，以电解质为主。体液的成分除水分外，以电解质为主。 组织间液Ca2+含量较血浆低其他离子与血浆同阴离子细胞外细胞外 液液细胞内液和细胞外液的电解质组成有显著差别细胞内液和细胞外液的电解质组成有显著差别细胞外液细胞外液l 血浆血浆 阳离子：阳离子： Na+ (90%) , K+ , Ca2+ , Mg2+ 阴离子：阴离子： Cl ，HCO3 , 蛋白蛋白 ，HPO42l 组织间液组织

4、间液 电解质组成与血浆根本一样，电解质组成与血浆根本一样， , Ca2+ 较血浆含较血浆含量低一半量低一半细胞内液细胞内液 阳离子：阳离子：K+ (78%)， , Ca2+ ，Mg2+ ，Na+ 阴离子：蛋白阴离子：蛋白 ，HCO3，HPO42, Cl 一、体液的电解质组成一、体液的电解质组成n水的需求量大、交换率快水的需求量大、交换率快 n按体重计算，年龄愈小，每日需水量愈多按体重计算，年龄愈小，每日需水量愈多 n 缘由：缘由：n 小儿生长发育快小儿生长发育快 , ,机体新陈代谢旺盛机体新陈代谢旺盛n 活动量大活动量大n 摄入热量、蛋白质、经肾排出的溶质量较高摄入热量、蛋白质、经肾排出的溶质

5、量较高n 体外表积大、呼吸频率快体外表积大、呼吸频率快 不显性失水较成人多不显性失水较成人多 小儿水代谢的特点小儿水代谢的特点 小儿每日水的需求量小儿每日水的需求量年龄年龄需水量需水量ml/kg/d 1500g26婴儿婴儿19 24幼儿幼儿14 17儿童儿童12 14 细胞外液的容量与成分主要经过肾脏调理来控制细胞外液的容量与成分主要经过肾脏调理来控制 年龄愈小，肾小球滤过率愈低，肾脏的浓缩和稀释年龄愈小，肾小球滤过率愈低，肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟功能愈不成熟排泄同量溶质所需水量较成人多，因此尿量相对较多排泄同量溶质所需水量较成人多，因此尿量相对较多假设各种缘由呵斥超越肾脏的浓缩和稀释才干

6、的限假设各种缘由呵斥超越肾脏的浓缩和稀释才干的限制制易引起代谢产物滞留、脱水易引起代谢产物滞留、脱水/或水肿及低钠血或水肿及低钠血症症年龄越小，肾脏排钠、排酸、产氨才干越差，易发生年龄越小，肾脏排钠、排酸、产氨才干越差，易发生高钠血症和酸中毒高钠血症和酸中毒程度衡的调理程度衡的调理 两种溶液被半透膜分隔时，水由溶液溶质颗粒两种溶液被半透膜分隔时，水由溶液溶质颗粒少的一侧向多的另一侧流动。溶液经过半透膜吸水少的一侧向多的另一侧流动。溶液经过半透膜吸水才干的大小称为浸透压。才干的大小称为浸透压。 溶液单位体积中溶质颗粒数越多，吸引水的才溶液单位体积中溶质颗粒数越多，吸引水的才干越大，溶液的浸透压越

7、大。干越大，溶液的浸透压越大。 浸透压的单位为毫渗摩尔浸透压的单位为毫渗摩尔 mOsm/L mOsm/L 也称为也称为 毫渗量毫渗量/L/L 二、浸透压的根本概念二、浸透压的根本概念 溶液单位体积中溶质颗粒数越多溶液单位体积中溶质颗粒数越多吸引水的才干越大，溶液的浸透压越大。吸引水的才干越大，溶液的浸透压越大。 二、浸透压的根本概念二、浸透压的根本概念 体液的溶质量是坚持体液浸透压的必要体液的溶质量是坚持体液浸透压的必要条件，条件， 也是维持体液浸透压平衡的必要条件也是维持体液浸透压平衡的必要条件 细胞外液血浆、组织间液的浸透压细胞外液血浆、组织间液的浸透压 Na+(占细胞外液阳离子占细胞外液

8、阳离子90%) 、Cl ，HCO3 细胞内液的浸透压细胞内液的浸透压 K+ (占细胞内液阳离子占细胞内液阳离子78%) 、蛋白、蛋白 ，HPO42 血浆浸透压正常值为血浆浸透压正常值为280 - 320 mOsm/L280 - 320 mOsm/L 临床上体液的浸透压常以血浆浸透压为规范临床上体液的浸透压常以血浆浸透压为规范 血浆浸透压正常值为血浆浸透压正常值为280 - 320 mOsm/L Na+ 是血浆中的主要电解质，根据血浆是血浆中的主要电解质，根据血浆Na+浓度，用公浓度，用公式可推算出血浆的浸透压式可推算出血浆的浸透压血浆浸透压血浆浸透压mOsm/L= Na+ mmol/L 2 +

9、 10 AG+HCO+CL=Na+K+Mg+Ca 1.86*Na+GLU+BUN(mmol/L) 血浆浸透压血浆浸透压 = 组织间液浸透压组织间液浸透压 = 细胞内液浸透压细胞内液浸透压 浸透压与血浆浸透压相等的，称为等渗液浸透压与血浆浸透压相等的，称为等渗液 浸透压高于血浆浸透压的，称为高渗溶液浸透压高于血浆浸透压的，称为高渗溶液 浸透压低于血浆浸透压的，称为低渗溶液浸透压低于血浆浸透压的，称为低渗溶液临床运用：临床运用：高渗溶液高渗溶液 高于血浆总浸透压的溶液高于血浆总浸透压的溶液低渗溶液低渗溶液 低于血浆总浸透压的溶液低于血浆总浸透压的溶液等渗溶液等渗溶液 等于血浆总浸透压的溶液等于血浆

10、总浸透压的溶液三、溶液张力的概念三、溶液张力的概念n张力：n 是指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所呵斥的浸透压。n 1、晶体物质所构成2、胶体物质所构成n溶液张力：溶液张力： n 溶液在体内维溶液在体内维持浸透压的才干持浸透压的才干 三、溶液张力的概念三、溶液张力的概念 张力张力浸透压浸透压 以血浆的张力为规范，溶液的浸透压在血浆浸透压的以血浆的张力为规范，溶液的浸透压在血浆浸透压的正常范围内为正常范围内为 1 1个张力等张液个张力等张液 生理盐水浸透压生理盐水浸透压308 mOsm/L308 mOsm/L含含Na+154mmolL,Cl Na+154mmolL,Cl 154mmolL154mmo

11、lL, ,在血浆浸透压的正常范围内，张力为在血浆浸透压的正常范围内，张力为1 1张等张等张液张液 假设加等量水稀释，那么浸透压降低假设加等量水稀释，那么浸透压降低1/21/2，为，为1/21/2张液张液 按混合液中等张液占总液量的比例数来确定液体的总张力按混合液中等张液占总液量的比例数来确定液体的总张力 0.9% NaCl N S100ml 水水100ml 0.45% NaCl 200ml 稀释稀释2倍倍 12 张张 水水200ml 0.3% NaCl 300ml 稀释稀释3倍倍 13 张张 水水300ml 0.225% NaCl 400ml 稀释稀释4倍倍 14 张张 小儿常见水、电解质和酸

12、碱的紊乱小儿常见水、电解质和酸碱的紊乱 (Imbalance of water, (Imbalance of water, electrelytes & acid-base) electrelytes & acid-base) 1 1、 脱水脱水 (Dehydration) (Dehydration) 定义定义 程度程度 性质性质 脱水脱水 指水分摄入缺乏或丧失过多引起的体指水分摄入缺乏或丧失过多引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。液总量尤其是细胞外液量的减少。 同时还有钠、钾和其它电解质的丧失同时还有钠、钾和其它电解质的丧失腹泻时由于吐泻和摄入量缺乏使体液总量尤腹泻时由于吐

13、泻和摄入量缺乏使体液总量尤其是细胞外液其是细胞外液，引起不同程度的脱水，引起不同程度的脱水 脱水的程度脱水的程度Degree of dehydrationn血浆血浆间质液间质液细胞细胞高渗高渗高渗高渗低渗低渗低渗低渗Na+150mmol/L细胞外液浸透压细胞外液浸透压比细胞内液高，比细胞内液高，水向细胞外转移水向细胞外转移细胞内脱水，细细胞内脱水，细胞外液缺水被相胞外液缺水被相对纠正对纠正 呼吸性呼吸性 酸中毒酸中毒/碱中毒碱中毒 代谢性代谢性 酸中毒酸中毒/碱中毒碱中毒能否？能否？HCO3-H2CO3 20/1PH7.35-7.45代偿性代偿性代谢性代谢性/呼吸性呼吸性)酸中毒酸中毒/碱中毒

14、碱中毒)失代偿性失代偿性代谢性代谢性/呼吸性呼吸性)酸中毒酸中毒/碱中毒碱中毒)n非电解质溶液非电解质溶液n5% 5% 葡萄糖液葡萄糖液 、10%10%葡萄糖液葡萄糖液n成分与特点成分与特点n 在体外分别为等张液和高张液在体外分别为等张液和高张液n 输入人体后氧化成水和二氧化碳，变成输入人体后氧化成水和二氧化碳，变成n 无张力的液体无张力的液体n作 用作 用 仅 用 于 补 充 水 分 和 部 分 热 量仅 用 于 补 充 水 分 和 部 分 热 量 不能起到维持浸透压的作用不能起到维持浸透压的作用 四、临床常用溶液四、临床常用溶液电解质溶液电解质溶液n0.9% 0.9% 氯化钠氯化钠n 成分

15、与特点：成分与特点： 等张液等张液 1 1张张n 含含Na+ 154mmolL , Cl 154mmolL Na+ 154mmolL , Cl 154mmolL n5% 5% 碳酸氢钠碳酸氢钠n 成分与特点：成分与特点： 高张液高张液n 含含Na+ Na+ 和和HCO3 HCO3 ，1.4% 1.4% 的溶液为等张的溶液为等张液液n11.2% 11.2% 乳酸钠乳酸钠n 成分与特点：高张液成分与特点：高张液n 含含Na+Na+和乳酸根离子和乳酸根离子 ，1.87% 1.87% 的溶液为的溶液为等张液等张液n10% 10% 氯化钾氯化钾n 成分与特点：含成分与特点：含 K+ K+ 和和 Cl Cl n