急性化脓性中耳炎张文奇主任

1、 急性化脓性中耳炎 急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎 定义定义 中耳粘膜的急性化脓性炎症中耳粘膜的急性化脓性炎症病因病因致病菌：n流感嗜血杆菌n肺炎球菌n溶血性链球菌n葡萄球菌感染途径感染途径n咽鼓管途径 最常见n外耳道-鼓膜途径n血行感染病理病理 中耳粘膜充血肿胀局部渗出坏死积脓鼓室压力鼓膜穿孔 若病变深达骨质急性坏死性中耳炎易成慢性化脓性中耳炎症状症状n全身：畏寒发热头痛全身：畏寒发热头痛n局部：耳痛局部：耳痛 耳鸣耳聋耳鸣耳聋 耳流脓耳流脓检查：n鼓膜鼓膜 弥漫性充血肿胀、弥漫性充血肿胀、 紧张部前紧张部前 下穿孔下穿孔 ，呈搏动闪光性亮点，呈搏动闪光性亮点 触诊触诊 乳突、鼓窦区压痛乳

2、突、鼓窦区压痛n听力听力 传导聋传导聋n血象血象 血中血中WBCWBC鼓膜针尖穿孔 鉴别诊断鉴别诊断1.急性鼓膜炎急性鼓膜炎 2. 外耳道炎、疖肿外耳道炎、疖肿 治疗治疗n治疗原则：治疗原则： 1.控制感染控制感染 2.通畅引流通畅引流 3.病因治疗病因治疗 治疗治疗 全身：有效抗菌素足够量的应用 支持疗法 局部：鼓膜穿孔前:滴2%酚甘油、必要时 行鼓膜切开 鼓膜穿孔后：先用3%双氧水洗耳 再滴水剂抗菌素耳液病因治疗 耳硬化耳硬化otosclerosis:骨迷路反复发生局灶性吸收并被富含血管的海绵状新骨所替代，继而血管减少，骨质沉着，形成骨质硬化病灶而产生的疾病镫骨耳硬化（Stapedial

3、otosclerosis）:病变位于前庭窗，引起镫骨固定者耳蜗耳硬化病因病因n尚无定论n遗传 常染色体显性遗传n种族n代谢紊乱n内分泌障碍病理学改变病理学改变n骨质局灶性吸收和破坏n海绵样骨组织形成n骨质沉着与骨质硬化临床表现临床表现n听力减退 双耳进行性听力减退n耳鸣 低音调耳鸣n威利斯听觉倒错(paracusis willis) 在喧闹环境中较在安静环境中听觉好n眩晕诊断n临床检查 Schwartze征n听力学检查 a:音叉试验: Rinne试验阴性，Weber试验偏向病侧或耳聋较重侧， Schwabach试验骨导延长，Gelle试验阴性 b:纯音测听：骨导听力曲线在1000Hz或2000

4、Hz区呈v形下降称卡哈切迹 声导抗测试：鼓室曲线呈A型、As型，镫骨肌反射阈提高或消失 耳声发射检查：DPOAE幅值降低或引不出反射 听性脑干反应测听：波、波潜伏期延长或阈值提高n影像学检查n鉴别诊断 先天性听骨链固定或畸形 粘连性中耳炎 分泌性中耳炎 无鼓膜穿孔的鼓室硬化症 听神经瘤 梅尼埃病临床治疗 n手术疗法 镫骨手术 内耳开窗术n药物防治n选配助听器n人工耳蜗植入 外耳道肿瘤外耳道肿瘤n外耳道外生骨疣 骨部 无症状者无需处理n外耳道耵聍腺肿瘤 以恶性肿瘤较常见占70%，确诊需病检，对放疗不敏感，以手术根治性切除为主n 外耳道乳头状瘤n软骨部皮肤表面 n临床症状 耳痒、耳胀、耳内阻塞感n

5、体征 外耳道内棕黄色乳头状新生物n诊断与治疗 恶变倾向，确诊需病理检查，尽早手术切除中耳癌中耳癌（cancer of middle ear)n发生在中耳和乳突区的少见恶性肿瘤，病理上鳞状细胞癌最常见，好发年龄4060岁n临床表现：早期症状不明显，耳深部跳痛或刺痛、耳闷、耳鸣、晚期可出现脑神经受累诊断要点n外耳道深部或鼓室内有或息肉样新生物肉芽，切除后迅速复发或触之易出血n慢性化脓性中耳炎耳流脓转变为流脓血性或血性分泌物n耳深部持续疼痛与慢性化脓性中耳炎耳部体征检查不相称 n乳突根治术腔长期不愈并有顽固性肉芽生长n慢性化脓性中耳炎症状突然加重或发生面瘫治疗原则n病理确诊n尽早彻底手术切除并辅以放疗听神经瘤听神经瘤（acoustic neuroma)n原发部位位于内耳道前庭神经的神经膜细胞n耳神经外科最常见良性肿瘤n多单侧发病临床表现临床表现n早期症状肿瘤直径2.5cm时，压迫听神经的耳蜗支和前庭支n中晚期症状 压迫周围脑组织出现相应症状诊断诊断n听力学检查 纯音测听：感音神经性聋 脑干听觉诱发电位: 波存在波消失 耳声发射: 小听神经瘤DPOAE基本正常而纯音听力损失多在3055dBHL 声导抗测试n前庭功能检查n神经系统检查n影像学检查 MRI增强扫描 早期确诊小听神经瘤的敏感而可靠方法治疗治疗n治疗原则 尽