糖尿病患者风险评估与安全管理 彭娟

1、崇德 惠民 敬业 创新1内分泌科内分泌科 彭娟彭娟 崇德 惠民 敬业 创新内容 风险、风险管理的定义风险、风险管理的定义 糖尿病患者存在的主要风险及防范糖尿病患者存在的主要风险及防范 常用的风险评估工具常用的风险评估工具 内分泌病房中护理工作存在的风险内分泌病房中护理工作存在的风险崇德 惠民 敬业 创新风险的定义 美国学者威雷特于美国学者威雷特于1901年给出了比较准确的年给出了比较准确的风险定义风险定义“风险是关于人们不愿看到的事件风险是关于人们不愿看到的事件的发生不确定性的客观体现的发生不确定性的客观体现”崇德 惠民 敬业 创新风险管理风险管理 认识风险认识风险 规避风险规避风险 管理风险

2、建立制度、使用管理技术管理风险建立制度、使用管理技术崇德 惠民 敬业 创新风险管理风险管理 避免事件发生的不良后果，减少事件造成避免事件发生的不良后果，减少事件造成的各种损失，即降低风险成本，人们引用的各种损失，即降低风险成本，人们引用管理科学的原理和方法来规避风险管理科学的原理和方法来规避风险风险风险管理管理崇德 惠民 敬业 创新糖尿病患者存在的主要风险糖尿病患者存在的主要风险 跌倒、坠床，压疮跌倒、坠床，压疮 药物不良反应带来的损害药物不良反应带来的损害 基疾病的发生、发展及预后对患者的影响基疾病的发生、发展及预后对患者的影响。崇德 惠民 敬业 创新常用风险评价工具常用风险评价工具 跌倒跌

3、倒/坠床风险评估坠床风险评估 压疮风险评估表压疮风险评估表 疼痛评分表疼痛评分表崇德 惠民 敬业 创新预防措施预防措施 评估评估 1、老年人因视物模糊、听力功能下降 积极治疗眼部疾病，避免用眼过度疲劳，正确佩戴眼睛和助听器，避免视力和听力障碍进一步加重； 2、老年人血管运动中枢功能见底，体位转换时宜动作缓慢 3、针对老年人步幅下降和多变的特点，加强其步态和平衡功能的检查崇德 惠民 敬业 创新预防措施预防措施 加强宣传与指导加强宣传与指导1、加强跌倒危险因素的宣传，通过对病人床上活动的训练、转移等训练，提高病人的基本日常生活能力和操作性日常生活活动，如：如厕、上下床、做家务等2、服用或调整镇静安

4、眠药、抗抑郁和抗精神病药物、降血糖药等药物剂量时可增加老年病人发生跌倒的几率3、对陪护人员进行老年人跌倒的危险性及安全防范的重要性的知识教育，提高照顾者安全防范意识4、教导其辅助病人床边移动的技巧5、增加护士，对存在跌倒危险因素的高危病人，加强交接班及夜班等薄弱环节的安全巡视崇德 惠民 敬业 创新预防措施 降低或杜绝物理因素对跌倒的影响降低或杜绝物理因素对跌倒的影响1、选择适合病人号码的衣服、衣袖、裤子的长度适宜，穿合脚布鞋2、意识不清或不配合的老年病人可适当使用安全背心、手腕约束带、腰部约束带。定时观察病人意识变化、生命体征、约束肢体末端血液循环情况，详细记录，并未列入交班内容3、病人佩戴合

5、适的保护装置，如髋关节保护器，选用安全性高的轮椅和椅座，使用轮椅时应系好安全带4、护士可以向家属宣传助行器的防跌倒功能以及老年人跌倒带来的经济负担崇德 惠民 敬业 创新预防措施 改善环境条件，提高跌倒意识改善环境条件，提高跌倒意识医院环境方面： 介绍病房的环境、呼叫器、经常使用的东西放置于病人易取处 提供床边洗脸台和尿壶 指导容易头晕的男性病人取坐位排尿 无法起床着应在床上大小便及沐浴 显眼的地方挂上醒目的“防滑及防跌倒”警示牌 有潜在危险的障碍物。如电缆、地毯等应及时清除，以免绊倒 在走廊、楼梯、厕所、浴室等地方设置扶手 固定好床脚刹车，调整床高度崇德 惠民 敬业 创新相关管理措施 落实预防

6、跌倒、压疮等安全管理措施落实预防跌倒、压疮等安全管理措施1、跌倒、压疮危险因素的评估 意识状态、营养状态、有跌倒史、药物、肢体感觉和感官功能障碍、肢体活动能力、皮肤潮湿度、异常步态2、建立住院病人跌倒、压疮评估和预防记录3、制定病人跌倒、压疮的紧急预防崇德 惠民 敬业 创新相关管理措施应急预案应急预案 一旦发生跌倒（压疮），及时进行伤情评估，汇报值班医生，并协助值班医生做好进一步处理 跌伤的病人要及时监控生命体征及意识变化，并做好相关记录；压疮的患者应根据评分结果及时采取相应措施 跌倒（压疮）的部位要及时观察，根据具体病情遵医嘱处理 及时上报科室及护理部 崇德 惠民 敬业 创新内分泌病房中护理

7、工作存在的风险内分泌病房中护理工作存在的风险 医嘱的执行医嘱的执行,核对核对 收费收费,计费中可能发生的问题计费中可能发生的问题 操作中可能发生的问题操作中可能发生的问题 胰岛素注射胰岛素注射 及胰岛素泵及胰岛素泵 重点交流胰岛素注射及胰岛素泵崇德 惠民 敬业 创新胰岛素注射风险何在胰岛素注射风险何在? ? 护士的因素护士的因素 病人的因素病人的因素 胰岛素本身的因素胰岛素本身的因素 注射工具的选择带来的风险注射工具的选择带来的风险崇德 惠民 敬业 创新护士的因素导致的风险护士的因素导致的风险 是否热爱教育工作是否热爱教育工作 业务素质：理论、技能的掌握程度业务素质：理论、技能的掌握程度 沟通

8、交流能力沟通交流能力 责任心、操作是否规范责任心、操作是否规范崇德 惠民 敬业 创新护士因素的风险规避护士因素的风险规避 分层次培训（理论、技能）分层次培训（理论、技能） 技术考核、教育准入制度技术考核、教育准入制度 通过典型案例增强护士责任心通过典型案例增强护士责任心 严格要求、严格培训，规范操作严格要求、严格培训，规范操作 评判性思维评判性思维崇德 惠民 敬业 创新病人因素带来的风险病人因素带来的风险 治疗依从性差治疗依从性差 患者的个体差异的影响：老年人、儿童等患者的个体差异的影响：老年人、儿童等 不良的生活方式不良的生活方式 胰岛素储存保管不当胰岛素储存保管不当崇德 惠民 敬业 创新病

9、人因素的风险规避病人因素的风险规避 加强健康教育，提高病人的治疗依从性，改加强健康教育，提高病人的治疗依从性，改变不良生活方式，教会病人储存保管好胰岛变不良生活方式，教会病人储存保管好胰岛素素 提供个体化的教育提供个体化的教育崇德 惠民 敬业 创新胰岛素本身问题带来的风险胰岛素本身问题带来的风险 低血糖等不良反应的发生低血糖等不良反应的发生 剂型、种类的复杂剂型、种类的复杂崇德 惠民 敬业 创新胰岛素本身问题的风险规避胰岛素本身问题的风险规避 充分告知，积极应对不良反应充分告知，积极应对不良反应 教会病人掌握相关胰岛素知识，准确应用教会病人掌握相关胰岛素知识，准确应用崇德 惠民 敬业 创新选择

10、合适的注射工具以规避风险选择合适的注射工具以规避风险 瓶装胰岛素的注射瓶装胰岛素的注射: - 注射工具的注射工具的“进化进化”:普通普通1ml注射器注射器 胰胰岛素专用注射器岛素专用注射器 避免因需换算而导致剂量算错的风险避免因需换算而导致剂量算错的风险崇德 惠民 敬业 创新选择合适的注射工具以规避风险选择合适的注射工具以规避风险 笔芯胰岛素的注射笔芯胰岛素的注射:胰岛素注射笔的使用中注意胰岛素注射笔的使用中注意几点几点: - 注射笔与病人的一一对应关系注射笔与病人的一一对应关系 - 选择一种能够通用于所有品牌注射笔的针头选择一种能够通用于所有品牌注射笔的针头 崇德 惠民 敬业 创新选择合适的

11、注射工具以规避风险选择合适的注射工具以规避风险- 注射笔与针头的管理注射笔与针头的管理:是护士而非患者是护士而非患者,即最好的方式是护即最好的方式是护士来管理注射用品士来管理注射用品,由护士来执行注射的操作由护士来执行注射的操作 -注射操作的执行注射操作的执行:要严格三查七对及核对、注射部位的选要严格三查七对及核对、注射部位的选择择 -注射时的规范性注射时的规范性:掌握注射技巧、无菌观念、针头的使用掌握注射技巧、无菌观念、针头的使用崇德 惠民 敬业 创新胰岛素注射中的风险规避胰岛素注射中的风险规避-如何解决病房内使用注射笔带来的风险如何解决病房内使用注射笔带来的风险 胰岛素注射笔及针头的统一管

12、理胰岛素注射笔及针头的统一管理 注射工具的一次性使用注射工具的一次性使用,尤其是笔用针头尤其是笔用针头 崇德 惠民 敬业 创新重复使用注射工具的风险重复使用注射工具的风险让我们先来看一下针头重复使用的危害让我们先来看一下针头重复使用的危害 - 重复使用的针头变化重复使用的针头变化:新的针头新的针头重复使用后的针头重复使用后的针头带带来来的的后后果果见见下下页页崇德 惠民 敬业 创新重复使用注射工具的风险重复使用注射工具的风险1 1、注射疼痛、注射疼痛2 2、针头折断、针头折断3 3、针头堵塞、针头堵塞崇德 惠民 敬业 创新重复使用注射工具的风险重复使用注射工具的风险 由于注射笔越来越广泛的应用

13、由于注射笔越来越广泛的应用, ,针头折断的事件越来越多针头折断的事件越来越多 在进行患者教育时对重复使用笔用针头的态度在进行患者教育时对重复使用笔用针头的态度 院内重复使用，势必侵犯患者的利益，造成医患纠纷院内重复使用，势必侵犯患者的利益，造成医患纠纷 重复使用的针头会连在笔上保存，这样有很多弊端重复使用的针头会连在笔上保存，这样有很多弊端崇德 惠民 敬业 创新重复使用注射工具的风险重复使用注射工具的风险 皮下组织增生皮下组织增生/ /硬结形成、皮下脂肪萎缩硬结形成、皮下脂肪萎缩1 1、胰岛素吸收不好，血糖控制不良、胰岛素吸收不好，血糖控制不良2 2、患者所需胰岛素剂量加大，增加经济负担、患者

14、所需胰岛素剂量加大，增加经济负担3 3、影响外观形象，增大精神压力、影响外观形象，增大精神压力崇德 惠民 敬业 创新胰岛素注射后局部改变崇德 惠民 敬业 创新注射胰岛素后局部感染崇德 惠民 敬业 创新重复使用注射工具的风险重复使用注射工具的风险 重复使用不符合医院感染办与护理部的要求重复使用不符合医院感染办与护理部的要求 - - 一次性使用物品要严格遵守一次性使用的原则一次性使用物品要严格遵守一次性使用的原则 - - 违反了医疗垃圾的管理违反了医疗垃圾的管理崇德 惠民 敬业 创新我们的经验我们的经验 解决解决: : - - 注射笔及针头由护士统一管理注射笔及针头由护士统一管理 - - 在病房内

15、护士必须规范操作，经常检查注射部位在病房内护士必须规范操作，经常检查注射部位 - - 经常进行患者教育经常进行患者教育, ,严禁说出可以使用几次的说法严禁说出可以使用几次的说法 - - 与医生进行沟通与医生进行沟通, ,使医护人员说法一致使医护人员说法一致, ,准确准确 - - 通过言传身教通过言传身教, ,给患者正确的认识给患者正确的认识, ,以实现院内的一次以实现院内的一次性使用性使用, ,并保证不会因此带来不必要的麻烦并保证不会因此带来不必要的麻烦崇德 惠民 敬业 创新胰岛素泵胰岛素泵崇德 惠民 敬业 创新胰岛素泵在临床使用中的一些潜在风险胰岛素泵在临床使用中的一些潜在风险 由于胰岛素泵

16、的工作原理：持续由于胰岛素泵的工作原理：持续2424小时的微量输小时的微量输注，因此使用时所需要的安全性的要求格外重要！注，因此使用时所需要的安全性的要求格外重要！崇德 惠民 敬业 创新 高血糖注射部位阻塞高血糖注射部位阻塞 胰岛素量不够胰岛素量不够 管路脱离皮下组织管路脱离皮下组织 泵质量问题泵质量问题 注射部位出现硬结注射部位出现硬结 低血糖胰岛素量过大低血糖胰岛素量过大 马达过度输注马达过度输注 病人操作有误病人操作有误 脆性糖尿病病人脆性糖尿病病人胰岛素泵在临床使用中的一些潜在风险胰岛素泵在临床使用中的一些潜在风险崇德 惠民 敬业 创新胰岛素泵在临床使用中的风险规避胰岛素泵在临床使用中

17、的风险规避 低血糖低血糖可能原因：可能原因： 1. 1.胰岛素量过大胰岛素量过大-及时反馈给医生，制定新的治疗方案及时反馈给医生，制定新的治疗方案 2. 2.马达过度输注马达过度输注-（国产泵）进口的美敦力胰岛素泵是螺（国产泵）进口的美敦力胰岛素泵是螺 旋马达，面市以来从未有过过度输注旋马达，面市以来从未有过过度输注 3. 3. 病人操作有误病人操作有误-提前教育患者，或通过键盘锁解决提前教育患者，或通过键盘锁解决 4. 4. 脆性糖尿病病人脆性糖尿病病人-要求高频率的血糖监测和关注要求高频率的血糖监测和关注崇德 惠民 敬业 创新胰岛素泵在临床使用中的风险规避胰岛素泵在临床使用中的风险规避 高

18、血糖高血糖可能原因：可能原因： 注射部位阻塞注射部位阻塞耗材及时更换；定期检查胰岛素耗材及时更换；定期检查胰岛素泵的信息提示，泵的信息提示， 出现问题及时解决更换出现问题及时解决更换 胰岛素量不够胰岛素量不够及时反映给医生，利于治疗方案及时反映给医生，利于治疗方案的准确管路脱离皮下组织的准确管路脱离皮下组织定期检查助针部位定期检查助针部位, ,出现出现问题及时更换问题及时更换 泵质量问题泵质量问题回顾信息，重新输入回顾信息，重新输入 注射部位出现硬结注射部位出现硬结及时更换输注部位及时更换输注部位 崇德 惠民 敬业 创新胰岛素泵在临床使用中的风险规避胰岛素泵在临床使用中的风险规避 在临床使用中

19、我们要优选安全性高、统一品牌的胰岛素泵，在临床使用中我们要优选安全性高、统一品牌的胰岛素泵，方便使用，利于统一管理方便使用，利于统一管理 胰岛素泵安全性选择包括：胰岛素泵安全性选择包括：1.1.自检功率自检功率- -胰岛素泵自我检查错误的频率，可第一时间发现胰岛素泵自我检查错误的频率，可第一时间发现各种报警各种报警2.2.胰岛素泵的马达是否有安全保障：避免过度输注！如有无安胰岛素泵的马达是否有安全保障：避免过度输注！如有无安全电容的保护、是否是有安全检验证书、是否是螺旋马达全电容的保护、是否是有安全检验证书、是否是螺旋马达- -国际安全标准国际安全标准崇德 惠民 敬业 创新胰岛素泵在临床使用中的风险规避胰岛素泵在临床使用中的风险规避1.1. 选择使用的胰岛素泵的耗材的选择使用的胰岛素泵的耗材的- -选择安全可选择安全可靠的耗材，并带有快速分离器（