外科学各章节复习要点和试题练习二

1、外科学各章节复习要点和试题练习（二）颅内肿瘤 【考纲要求】大脑半球肿瘤临床表现。 【历年考题点津】男，38岁。性欲减退、阳痿3年，近1年轻度头痛。头颅磁共振（MRI）检查发现高2.8cm垂体大腺瘤压迫视神经交叉、浸润左侧海绵窦。第二天晨取血查垂体及其靶腺功能后接受了-刀垂体外照射放射治疗。5天后化验报告血睾酮水平0.7mmol/L，FSH及LH均2mU/L(垂体-性腺轴功能减低），血PRL、GH、ACTH及TSH、T3、T4水平均无特殊。符合垂体无功能性大腺瘤。本例垂体腺瘤治疗 A.采用-刀放射治疗是合理的选择 B.用睾酮类药物替代治疗后再放射治疗 C.首选溴隐亭等多巴胺激动剂治疗 D.手术治

2、疗后加用放射治疗 E.无功能性垂体腺瘤可暂不处理,观察12年 答案：D试题点评：垂体腺瘤的治疗首选方法为手术摘除肿瘤，若肿瘤巨大，术后进行放射治疗。第十八章 颈部疾病 【考纲要求】 1甲状腺的解剖和生理：甲状腺的解剖；甲状腺生理；甲状旁腺生理。 2单纯性甲状腺肿的病因和治疗原则。 3甲状腺功能亢进的外科治疗：外科分类和特点；手术治疗适应证；手术前准备；术后并发症及其处理。 4甲状腺肿瘤：甲状腺腺瘤；甲状腺癌的病理类型及其临床特点；甲状腺癌临床表现；甲状腺结节的鉴别诊断；甲状腺结节的处理原则。 【考点纵览】 1正常体检时甲状腺摸不到，做吞咽动作时甲状腺可随之上下移动，借此可鉴别颈部肿块是否与甲状

3、腺有关。 2甲状腺血供丰富，主要有甲状腺上、下动脉及申状腺上、中、下静脉。 3喉返神经、喉上神经与甲状腺的解剖关系很密切，喉返神经走行在甲状腺背面，气管、食管间沟内；喉上神经外支与甲状腺上动脉同行。 4申状腺是内分泌器官，主要有合成、储存和分泌甲状腺素的功能。 5甲状旁腺分泌甲状旁腺素调节体内钙、磷代谢。 6环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要原因。 7应牢记单纯性甲状腺肿的手术指征。 8申亢的外科分类主要有原发性甲亢、继发性甲亢和高功能腺瘤。 9 BMR（脉率+脉压）-111。BMR正常为± 10%，轻度甲亢为+20+30%，中度甲亢为+30+60%，+60以上为重度甲亢。10甲亢手

4、术指标：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率90次min，BMR+20%，甲状腺腺体变硬缩小。 11口服复方碘化钾溶液：每日3次，每次35滴开始，每日每次增加1滴，至每次15滴时维持到手术日。碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶，以减少甲状腺球蛋白的分解。 12呼吸困难和窒息是最危急的并发症，原因有切口内血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等。 13单侧喉返神经损伤出现声音嘶哑，双侧损伤出现失音，喉上神经内支损伤出现误咽，外支损伤出现声调降低。 14甲状旁腺损伤出现手足抽搐。15儿童、年轻男性单发结节应警惕恶性可能。 16放射性核素扫描是检查甲状腺形态的常用方法，按放射性密度分为热结

5、节、温结节、凉结节、冷结节。 【历年考题点津】 1女，60岁，右颈淋巴结肿大3个月，蚕豆大小，其可能性最小的病变是 A转移癌 B淋巴结反应性增生 C恶性淋巴瘤 D淋巴结结核 E转移性肉瘤 答案：E试题点评：肉瘤淋巴转移少见。 2一患者行甲状腺次全切除手术后出现声音嘶哑，喉镜检查显示左侧声带麻痹，分析手术中可能损伤的结构是 A舌下神经襻 B喉上神经 C舌咽神经 D左侧喉返神经 E右侧喉返神经 答案：D试题点评：损伤一侧喉返神经后出现同侧声带麻痹。 3鉴别甲状腺结节性质最有价值的检查方法是 AB超 BCT C同位素扫描 D测血T3、T4 E穿刺细胞学检查 答案：E 4女，40岁，发现颈部肿大6年，

6、近半年来常感心悸，多汗，食量加大，检查：无突眼、甲状腺°肿大、结节状，脉搏116次分，心、肺、腹无异常发现，其诊断可能是 A结节性甲状腺肿 B原发性甲状腺功能亢进 C继发性甲状腺功能亢进 D高功能甲状腺腺瘤 E甲状腺腺癌 答案：C试题点评：患者先发现颈部肿大，后出现甲亢症状，因此考虑为继发性甲亢，结合查体无突眼、甲状腺°肿大、结节状，因此选C。 5为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是 A术后用冬眠合剂镇静 B吸氧 C术后给予氢化可的松 D术后补钙 E术前使基础代谢率降至正常范围 答案：E(68题共用题干)男，48岁，颈增粗20年，近一年消瘦10kg，并有心悸。体检发

7、现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%，2小时内甲状腺摄碘29% 6最可能的诊断是 A单纯性甲状腺肿 B结节性甲状腺肿 C原发性甲亢 D继发性甲亢 E甲状腺肿瘤 答案：D试题点评：据患者颈增粗20年，体检发现双侧甲状腺多个结节考虑为结节性甲状腺肿，结合近一年消瘦10kg，并有心悸，基础代谢率、甲状腺摄碘增高的甲亢表现，因此诊为继发性甲亢。 7最有效的治疗是 A长期抗甲状腺药物治疗 B手术治疗 C放射治疗 D甲状腺素治疗 E中医治疗 答案：B试题点评：继发甲亢的最有效治疗为手术。 8甲状腺手术后1天，病人手足抽搐的处理方法是立即 A测定血清钙浓度 B口服钙剂 C口服二氢速固醇 D静脉注射10%

8、葡萄糖酸钙1020ml E行甲状旁腺移植术 答案：D试题点评：术后抽搐为损伤甲状旁腺所致低钙性抽搐，处理应静脉补充钙剂。 9关于甲状腺髓样癌，下列论述错误的是 A甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡上皮 B髓样癌占甲状腺癌7% C甲状腺髓样癌的肿瘤标记物是降钙素 D手术原则同乳头状腺癌 E可兼有淋巴和血行转移 答案：A10甲状旁腺素对血液中钙磷浓度的调节作用表现为 A降低血钙浓度，升高血磷浓度 B升高血钙浓度，降低血磷浓度 C升高血钙浓度，不影响血磷浓度 D降低血钙浓度，不影响血磷浓度 E升高血钙、血磷浓度 答案：B11关于甲亢手术治疗的适应证，不正确的是 A高功能腺瘤 B中度以上原发性甲亢 C甲状腺

9、肿大有压迫症状 D抗甲状腺药物或放射性131治疗无效者 E青少年患者 答案：E 12甲亢病人术前准备可以手术的基础代谢率，至少降至 A+10以下 B+20以下 C+25以下 D+30以下 E+35以下 答案：B 13与甲状腺髓样癌有关的激素是 A甲状腺素 B促甲状腺素 C降钙素 D促甲状腺激素释放激素 E胰高血糖素 答案：C 14甲亢术后呼吸困难多发生于术后 A 6小时以内 B 12小时以内 C 24小时以内 D 48小时以内 E 72小时以内 答案：D 15女性，34岁，因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术。有关术中操作，正确的是 A结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极 B结扎切断甲状腺下动脉

10、要靠近甲状腺背面 C切除腺体的7080% D止血后不必放引流 E须保留腺体的背面部分 答案：E试题点评：结扎切断甲状腺上动脉要靠近甲状腺上极以免损伤喉上神经，结扎切断甲状腺下动脉要尽量离开甲状腺背面，以免损伤喉返神经，应切除腺体的8090%，术后常规放置引流，预防积血压迫气管，而且须保留腺体的背面部分，以免损伤喉返神经和甲状旁腺。 16能够明确甲状腺单发结节性质的最可靠方法是 A ECT B颈部X线摄片 C细针穿刺细胞学检查 D甲状腺B超扫描 E颈部CT 答案：C（1719题共用题干）女性，35岁，颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率104次分， BP120/60

11、mmHg；无突眼，甲状腺度肿大，结节状，心电图示：窦性心律不齐。 17初步诊断最可能是 A原发性甲亢 B单纯性甲状腺肿 C继发性甲亢 D桥本甲状腺炎 E亚急性甲状腺炎 答案：C试题点评：据颈部肿物10余年，查体甲状腺度肿大，结节状，考虑结甲，另据心悸，易出汗，基础代谢率增高，诊断甲亢，因此选C。 18确诊主要根据 A颈部CT B血T3、T4值 C甲状腺B超 D颈部X线检查 E MRI 答案：B试题点评：甲亢确诊依靠典型的临床表现，结合血T3、T4值。 19最佳的治疗方法是 A内科药物治疗 B甲状腺大部切除术 C甲状腺全切术 D同位素治疗 E外放射治疗 答案：B试题点评：继发甲亢的首选治疗为甲状

12、腺大部切除术。第十九章 乳房疾病 【考纲要求】 1乳房检查：乳房视诊的主要内容及意义；乳房扪诊的方法；腋窝淋巴结的分组；乳头溢液的病因；常用的乳房特殊检查方法。 2急性乳腺炎：病因；临床表现；治疗原则及切开引流的注意事项。 3 乳腺囊性增生病：概述；临床特点；处理。 4乳房纤维腺瘤的临床特点和处理。 5乳癌：临床表现；临床分期；治疗。 【考点纵览】 1乳房视诊应注意观察是否对称、有无局限性隆起、“酒窝征”、“橘皮样”改变及乳头、乳晕区糜烂等病变。 2乳房扪诊顺序为乳房外上外下内下内上中央区，最后检查腋窝。 3钼靶X线摄影及干板静电摄影常用于普查；B超是较常用的肿瘤定位检查方法；肿块切除病理检

13、查是确定肿块性质最可靠的方法。 4急性乳腺炎多见于初产妇，产后34周的哺乳期妇女。病因主要有乳汁淤积及细菌侵入。 5乳腺囊性增生病四大主要症状：周期性乳房胀痛，肿块，病程长、发展慢，可伴有乳头溢液。 6乳癌早期表现为无痛性乳房内肿块；进展期可出现“酒窝征”、“橘皮样”改变及乳头内陷等改变。 7乳癌的手术范围总的趋势是逐渐缩小，根据不同病情可选用标准乳癌根治术、扩大根治术、改良根治术、姑息性全乳切除术及保留乳房的乳癌根治术。 8乳癌化疗指征：浸润型乳癌伴腋淋巴结转移者。 【历年考题点津】 1乳腺癌侵犯乳房悬韧带（Cooper韧带）后，引起相应的皮肤改变是 A桔皮样变 B 乳头内陷 C表面皮肤凹陷

14、 D局部水肿 E铠甲状胸壁 答案：C 2乳房发生乳腺癌最常见的部位为 A乳头部位 B内上象限 C外上象限 D内下象限 E外下象限 答案：C 3女性，26岁，双侧乳房周期性胀痛3年，并可触及不规则包块，伴有触痛，月经过后疼痛缓解，包块略缩小，考虑可能是 A乳腺癌 B乳腺炎 C乳腺纤维瘤 D乳腺囊性增生病 E乳管内乳头状瘤 答案：D试题点评：据年轻女性，与月经周期有关的乳房胀痛考虑为D。 4乳癌患者，发现同侧腋下及胸骨旁有淋巴结转移，但一般情况尚可，宜行 A乳癌扩大根治术 B单纯乳房切除术 C乳癌根治术 D改良根治术 E放疗加化疗 答案：A试题点评：乳癌扩大根治术可清除同侧腋下及胸骨旁的淋巴结。

15、5乳房表浅脓肿切开引流，最佳切口应选择为 A轮辐状切口 B横切口 C“+”字切口 D“+”切口 E竖切口 答案：A 6急性乳腺炎的病因不包括 A 乳头内陷 B乳汁过多 C乳管不通 D乳房淋巴管阻塞 E婴儿吸乳少 答案：D 7乳房干板静电摄影技术最重要的优点是 A血管影特别清晰 B肿块边缘更为清晰 C钙化影更为清晰 D乳房腺叶更为清晰 E乳管影更为清晰 答案：C 8恶性程度最高的乳癌类型是 A浸润性导管癌 B浸润性小叶癌 C湿疹样癌 D炎性乳癌 E髓样癌 答案：D 9女性，46岁，左乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂3个月，查体：双侧腋窝无肿大淋巴结，乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞，该病人癌变的类型是

16、 A乳头湿疹样癌 B髓样癌 C鳞状细胞癌 D粘液细胞癌 E大汗腺样癌 答案：A试题点评：患者乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞可确定为乳癌，乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂可确定为A。10中年妇女乳头鲜红色血性溢液应首先考虑 A乳管内乳头状瘤 B乳腺囊性增生症 C乳腺纤维腺瘤 D乳腺导管扩张症 E乳腺癌 答案：A 11乳腺癌来源于 A小叶间质 B乳腺囊肿 C导管内乳头状瘤 D 乳腺导管上皮及腺泡上皮 E乳腺纤维腺瘤 答案：D 12女性，38岁，左乳房无痛性肿物2个月余，查体：左乳外上象限有1.5cm×1.0cm×1.0cm肿块，表面不光滑，界限不清，活动度尚可。明确性质最确切的检查

17、是 ACT B乳腺B超 C钼靶X线检查 D红外线扫描 E肿物完整切除病理检查 答案：E试题点评：确诊断乳癌最准确的检查方法为病理。 13根据乳腺癌在不同部位发生率的多少，们诊时最需要注意的是乳腺的 A内上象限 B内下象限 C外下象限 D外上象限 E中央区 答案：D第二十章 胸部损伤 【考纲要求】 1肋骨骨折：解剖特点；多根多段肋骨骨折（胸壁软化）的病理生理；肋骨骨折的临床表现；肋骨骨折的治疗方法。 2损伤性气胸：闭合性气胸的治疗；开放性气胸的病理生理；开放性气胸急救处理；胸膜腔闭式引流的方法；张力性气胸的临床表现；张力性气胸的急救处理。 3损伤性血胸：血胸的来源；损伤性血胸的病理生理；进行性出

18、血的判定。 4心脏损伤：心包压塞的临床表现和体征。 【考点纵览】1肋骨骨折最易发生在长而固定的第47肋。高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折应警惕胸腹腔重要脏器损伤的存在。 2反常呼吸运动是多根多处肋骨骨折诊断的重要依据。 3肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定、防止并发症。多根多处肋骨骨折除控制胸壁软化外，在病情危重时，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，辅助呼吸是至关重要的。 4开放性气胸的急救处理应立即用敷料封闭创口，变开放性气胸为闭合性气胸，然后穿刺减压。标准处理为胸腔闭式引流术。气胸引流位置一般在伤侧锁骨中线第2肋间。 5张力性气胸的急救处理：锁骨中线第2肋间插人粗针头排气减压。 6血胸来源于肺

19、组织、肋间血管、胸廓内动脉和心脏大血管。进行性血胸需剖胸探查止血。 【历年考题点津】（13题共用题干）患者，男，25岁，既往体健，半小时前从4m高处摔下，左胸疼痛，呼吸困难，急诊。神清合作、轻度紫绀，左前胸壁10cm×10cm皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻及湿啰音，胸片见左4、5、6肋各有两处骨折，肋隔角稍钝。 1此时患者的呼吸困难主要不是 A胸壁软化 B纵隔扑动 C静脉血回心障碍 D精神过度紧张 E缺氧、二氧化碳潴留 答案：D试题点评：多发肋骨骨折时可出现A、B、C、E。 2此时应采取的急诊处理是 A吸痰 B气管切开 C胸壁包扎固定、止疼 D气管内插管 E呼吸机辅助呼吸

20、 答案：A试题点评：胸壁软化时，需采取的紧急措施为清除呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅，因此选A。 32小时后，呼吸困难加重，咳嗽，颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约85%，未见液平面，此时应 A立即开胸探查 B行胸腔闭式引流 C气管内插管 D呼吸机辅助呼吸 E气管切开 答案：B试题点评：患者出现了颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约85%，未见液平面，诊断为气胸，应紧急排气，行胸腔闭式引流。 4创伤性窒息的发生是由于 A胸腔内压骤然升高 B强大冲击波的超压和动压 C空间缺氧 D胸部受到撞伤 E多发性肋骨骨折 答案：A 5开放性气胸的急救首先是 A充分

21、给氧 B肋间插管引流 C开胸探查 D迅速封闭胸壁伤口 E气管插管辅助呼吸 6女性，30岁，农民，房屋倒塌压在上半身30分钟，呼吸困难，体格检查见神志清，血压18/14kPa (130/86mmHg)，脉搏100次分，呼吸30次分，两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤淤斑，腹软，无压痛，尿常规正常。最可能的诊断是 A早期创伤性休克 B创伤性窒息 C挤压综合征 D开放性气胸 E眼结膜损伤 答案：B试题点评：胸部挤压伤后两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤淤斑为创伤性窒息的表现。 7血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是 A腋前线第68肋间 B腋前线与腋中线之间第68肋间 C腋中线第68肋间 D腋中线与

22、腋后线之间第68肋间 E腋后线第68肋间 答案：D 8一患者车祸后2小时送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。查T 36.5，P 130次分，R 30次分，BP 90/60mmHg，神志清晰，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右侧液气胸。创伤种类为 A穿透伤 B盲管伤 C开放伤 D挤压伤 E闭合伤 答案：E试题点评：胸外伤的分类。 9进行性血胸的诊断依据不包括 A脉快血压持续下降 B胸腔引流连续3个小时总量300ml CHb、RBC反复测定呈持续下降 D胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内荫影增大 E经输血补液后血压不回升逐渐下降 答案：B（1012题共用题干）男，30岁，30分钟前被刀

23、刺伤右前胸部，咳血痰，呼吸困难。体检：血压107/78mmHg，脉搏96次分，右前胸有轻度皮下气肿，右锁中线4肋间可见3cm长创口，随呼吸有气体进出伤口响声。10该病人纵隔的位置是 A右偏 B左偏 C正中位 D在右侧与正中间摆动 E在左侧与正中间摆动 答案：E试题点评：开放性气胸吸气时纵隔向健侧移位，呼气时纵隔回到中间。 11此时应采取的急救措施是 A吸氧 B静脉穿刺输液 C摄胸部X线片 D立即闭合胸部创口 E立即剖胸探查 答案;D试题点评：开放性气胸急救首先封闭伤口，转为闭合性气胸。 12患者半小时后收入病房，呼吸困难，轻度紫绀，右胸部皮下气肿明显加重，X线胸片示右肺完全萎陷，纵隔向左侧偏移

24、，右侧平膈肌水平可见液平面。正规处理是 A立即输血 B准备行手术探查 C伤口清创并行胸腔闭式引流 D用注射器穿刺排气 E继续观察 答案：C试题点评：患者出现液气胸，应行胸腔闭式引流，并伤口清创。 13血胸活动性出血的征象不包括 A脉快、血压下降，补液后血压不开或回升后又下降 B血红蛋白、血球压积持续降低 C胸片荫影逐渐增大 D穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100:1 E闭式引流量连续3小时，每小时超过200ml 答案：D 14闭合性肋骨骨折的治疗要点是 A止痛、防治并发症 B胸腔穿刺 C胸腔闭式引流 D开胸探查 E气管插管或气管切开 答案;A 15男性，20岁，1小时前被刀刺伤来诊，血压 (6

25、0/50mmHg)，面色苍白呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第4肋间，最可能的诊断 A肺损伤 B开放气胸 C心包积血 D血胸 E张力气胸 答案：C试题点评：据受伤部位，及血压下降，脉压缩小，颈静脉怒张，心音遥远首先考虑心包填塞。 16诊断张力气胸最充分的依据是 A呼吸困难并伴有皮下气肿 B伤侧胸部叩诊呈高调鼓音 C伤侧呼吸音消失 D X线见纵隔向健侧移位 E胸膜腔穿刺有高压气体 答案：E第二十一章 脓 胸 【考纲要求】 1急性脓胸：病因；临床表现和诊断；治疗。 2慢性脓胸的治疗原则。 【考点纵览】慢性脓胸最理想的术式是胸膜纤维板剥除术。 【历年考题点津】 1男性，4

26、0岁，左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张，左下肺不张，左下肺支气管胸膜瘘。最适宜的手术方式是 A支气管瘘缝合术 B胸膜纤维板剥除术 C胸廓改形术 D病肺切除加胸廓改形术 E左下肺叶切除术 答案：D试题点评：慢性脓胸的手术方式选择。 2男性，18岁，2个月前因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后，仍有低热、消瘦，胸部X片右胸仍可见有包裹性脓腔，入院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液3050ml，胸片及胸部CT显示右下胸部有一10cm×6cm残腔，壁厚约2mm，未见钙化，肺内未见病变，进一步治疗应选择 A继续改进胸腔引流 B将闭式引流改为开放引流 C胸膜纤维板剥除术 D胸膜肺切除术 E改进全

27、身情况，消除中毒症状和营养不良 答案：C试题点评：慢性脓胸的手术方式选择。 3引起脓胸最常见的病原菌是 A肠球菌 B肺炎链球菌 C溶血性链球菌 D流感嗜血杆菌 E金黄色葡萄球菌 答案：E 4纵隔偏向患侧常见于 A血胸 B开放性气胸 C张力气胸 D慢性脓胸 E急性脓胸 答案：D第二十二章 肺 癌 【考纲要求】 1病理与临床表现：病理：中央型、周围型定义，组织学分型及转移途径；临床表现。 2诊断与鉴别诊断：主要诊断方法；鉴别诊断：结核球、支气管肺炎、肺脓肿、纵隔淋巴肉瘤。 【考点纵览】 1鳞癌是肺癌中最常见的类型。小细胞肺癌的预后最差。淋巴转移是肺癌最常见的转移途径。 2咯痰带血丝是肺癌最常见的症

28、状之一。 3肺癌诊断最主要的方法是X线检查，多数病例能获得较正确的诊断。支气管镜检查对中心型肺癌做出病理诊断有重要意义。经胸壁穿刺法检查对周围型肺癌常能得到定性诊断。 【历年考题点津】 1预后最差的肺癌是 A鳞形细胞癌 B小细胞癌 C腺癌 D大细胞癌 E细支气管肺泡癌 答案：B 2肺癌所致阻塞性肺炎有以下临床征象，除了 A患者一般不发热或仅有低热 B血白细胞计数常不增高 C抗生素治疗后炎症很快吸收消散 D经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块荫影 E短期内同一部位可反复出现炎症 答案：C 3男性，28岁，吸烟患者，因低热、咳嗽2个月，痰中带血1周来院门诊。查体：737.5，双侧颈后可触及多个可活动之淋

29、巴结，右上肺可闻及支气管肺泡音，胸片示右上肺云雾状荫影。最可能的诊断是 A原发型肺结核 B血行播散型肺结核 C浸润型肺结核 D支气管肺癌 E慢性纤维空洞型肺结核 答案：C试题点评：据吸烟，低热、咳嗽2个月，痰中带血1周，颈部淋巴结肿大，胸片荫影，考虑C。 4男，50岁，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示该患者的诊断是 A喉炎 B肺癌 C胃癌 D鼻咽癌 E肺结核 答案：B试题点评：咳嗽为肺部疾病常见症状，声音嘶哑，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛首先考虑肺癌，锁骨上淋巴结转移，压迫喉返神经。(57题共用题干)64岁男性患者，反复咳嗽、咯痰。痰中带血2

30、周。体温38.3，WBC 12×109/L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状荫影，抗炎治疗荫影不吸收。 5有助于尽快明确诊断的检查首选 ACT B核磁共振 C胸腔镜 D纤维支气管镜检查 E核素扫描 答案：D试题点评：肺门部荫影行纤维支气管镜检查可明确部位，并可取病理活检。 6最有可能的诊断是 A肺炎 B肺化脓症 C肺癌 D肺结核 E支气管扩张 答案：C 7首先考虑的治疗方案是 A抗炎治疗 B抗炎止血治疗 C手术治疗 D抗结核治疗 E门诊随访答案：C试题点评：肺癌治疗首选手术。 8男性，62岁。慢性咳嗽10年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有

31、意义的检查方法为 A纤维支气管镜检查 B痰细菌培养 C结核菌素试验 D肺功能测定 E血清癌胚抗原测定 答案：A试题点评：咳嗽加重，并痰中带血，胸片左肺下叶不张，考虑为左下叶支气管堵塞，纤维支气管镜检查既可直接看到病变，又可取病理活检。第二十三章 食管癌 【考纲要求】 1病理及临床表现：病理：分段、病理形态、扩散及转移；临床表现。 2诊断及鉴别诊断：诊断：早期食管癌X线表现及诊断方法；鉴别诊断：食管静脉曲张、贲门失弛缓症、食管平滑肌瘤。 【考点纵览】 1食管分颈、胸、腹三部分。胸部又分上、中、下三段。上段自胸廓上口至气管分叉平面，中段为气管分叉平面至贲门的上一半，下一半为胸下段（包括食管腹段）。

32、 2临床期食管癌典型症状为进行性吞咽困难。 【历年考题点津】 1关于食管的描述正确的是 A食管是管径上下均匀一致的肌性管道 B食管的两端经常处于开放状态 C食管可分为颈部、胸部和腹部三部分 D食管的腹部最长 E食管由平滑肌组成 答案：C 2女，25岁，间歇性吞咽困难3年，X线钡餐检查显示食管下端呈鸟嘴样狭窄，何种疾病可能性最大 A食管下段癌 B贲门失弛缓症 C食管炎 D食管瘢痕性狭窄 E食管平滑肌瘤答案：B试题点评：典型的造影表现可确诊。 3早期食管癌的X线表现是 A贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄 B长的不规则线状狭窄 C外压狭窄，粘膜光滑完整 D食管粘膜串珠状改变 E粘膜呈局限性管壁僵硬 答案：E

33、4食管癌分型不包括 A髓质型 B缩窄、硬化型 C伞形 D溃疡型 E梗阻型答案：E (56题共用备选答案） A腺癌 B鳞状细胞癌 C印戒细胞癌 D黏液腺癌 E小细胞未分化癌 5女性的肺癌大多是 答案：A 6食管癌大多是答案：B（79题共用题干）男性，55岁，进行性吞咽困难3个月，体重下降 5kg，查体无阳性所见。 7对该病人最可能的诊断是 A食管灼伤狭窄 B食管癌 C食管平滑肌瘤 D贲门失弛缓症 E食管憩室 答案：B试题点评：进行性吞咽困难为食管癌典型的临床症状。 8首选检查方式是 A胸部CT B食管超声波检查 C食管拉网 D食管镜检查活检 E胸部MRI 答案：D试题点评：食管镜检查活检可明确病

34、变部位及性质。 9食管吞钡X线片描述下列哪项是错误的 A食管呈鸟嘴样改变 B食管充盈缺损 C食管管壁僵硬 D龛影 E食管粘膜断裂 答案：A试题点评：A为贲门失弛缓症的造影表现。第二十四章 原发纵隔肿瘤 【考纲要求】 1划区法。 2常见纵隔肿瘤好发部位。 【历年考题点津】 1位于后纵隔脊柱旁肋脊区内最常见的纵隔肿瘤是 A胸腺瘤 B心包囊肿 C畸胎瘤 D神经源性肿瘤 E淋巴瘤 答案：D 2胸腺瘤好发部位是 A前上纵隔 B前下纵隔 C后上纵隔 D后下纵隔 E中纵隔（内脏器官纵隔） 答案：A 2后纵隔肿瘤最常见的是 A畸胎瘤 B神经源性肿瘤 C胸腺瘤 D淋巴源肿瘤 E胸内甲状腺 答案：B 3女，40岁

35、，3年来劳累后气促，曾诊：X线片示前上纵隔类圆荫影压迫气管，最可能的诊断 A淋巴瘤 B神经源性肿瘤 C肺癌 D胸骨后甲状腺肿 E心包囊肿 答案：D试题点评：本题考点为纵隔肿瘤的好发部位。 4纵隔畸胎瘤好发部位是 A前上纵隔 B后上纵隔 C前纵隔 D后纵隔 E中纵隔 答案：C第二十五章 腹外疝 【考纲要求】 1腹股沟区解剖：腹股沟管结构；Hesselbach三角组成；股管结构。 2腹股沟疝：腹股沟疝的发病机制及临床类型；斜疝与直疝的鉴别诊断；腹股沟疝的手术治疗；嵌顿性和绞窄性疝的处理。 3股疝：诊断要点；手术治疗。 【考点纵览】 1应牢记腹股沟管的走行及两个口、四个壁。 2腹壁有先天性或后天性薄

36、弱或缺损，这些是腹外疝的发病基础，腹腔内压力增高是重要的诱因。 3疝修补术是治疗腹股沟疝最常用的方法。巴西尼法、麦克凡法主要加强腹股沟管后壁，佛格逊法是加强腹股沟管前壁。 4嵌顿性疝和绞窄性疝均应紧急手术。手术中应正确判断疝内容物活力。 5股疝经股环、股管向股部卵圆窝突出，极易发生嵌顿和绞窄。确诊后应及时手术。最常用的术式为McVay修补法。 【历年考题点津】 1腹股沟深环位于 A腹股沟中点上方1cm B腹股沟中点上方2cm C腹股沟中点 D腹股沟中点下方1cm E腹股沟中点下方2cm 答案：B 2嵌顿疝与绞窄疝的鉴别要点是 A深（内）环口的大小 B有无休克 C不能还纳的时间 D有无肠梗阻 E

37、有无血循环障碍 答案：E 3鉴别腹股沟斜疝与直疝最有价值的临床特点是 A疝块的形状 B疝块的位置 C回纳疝块后压住深（内）环，增加腹压是否脱出 D是否容易嵌顿 E发生年龄 答案：C 4绞窄性腹股沟斜疝在行肠切除吻合术后应行 A Ferguson疝修补术 B Bassini疝修补术 C Mcvay疝修补术 D疝囊高位结扎 EShouldice修补术 答案：D(58题共用备选答案） A疝内容物易回纳入腹腔 B疝内容物不能完全回纳入腹腔 C疝内容物有动脉性血循环障碍 D疝内容物被病环卡住不能还纳。但无动脉性循环障碍 E疝内容为部分肠壁 5绞窄性疝为 答案：C 6易复性疝为 答案：A 7嵌顿性疝为 答

38、案：D 8难复性疝为 答案：B970岁老年男性病人，左侧腹股沟突出半球形包块。不降入荫囊，咳嗽冲击试验荫性，易还纳，应诊断为 A鞘膜积液 B隐睾 C股疝 D斜疝 E直疝 答案：E试题点评：腹股沟突出半球形包块易还纳考虑为腹股沟疝，老年人多见直疝，不降入荫囊，咳嗽冲击试验荫性进一步确定为直疝。10中年妇女，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍。一天后用手法还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛，最可能的诊断为 A难复性疝 B嵌顿疝 C绞窄性疝 D易复性疝 E急性腹膜炎 答案：E试题点评：据女性，大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍，考虑为嵌顿性股疝，还纳

39、后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛考虑肠管破裂所致急性腹膜炎。 11腹外疝最易嵌顿的是 A斜疝 B直疝 C股疝 D切口疝 E脐疝 答案：C 12男性，59岁，因右腹股沟斜疝行手术治疗。术中发现疝囊壁的一部分由盲肠组成，此时的诊断为 ARichter疝 BLittre疝 C滑动疝 D难复性疝 E易复性疝 答案：C 13成年人腹股沟管的长度应为 A 23cm B 45cm C 67cm D 89cm E 1012cm 答案：B 14穿过股管下口的结构是 A股动脉 B股静脉 C股神经 D大隐静脉 E子宫圆韧带或精索 答案：D 15男性，26岁，右侧腹股沟区发现可复性肿块4年

40、。6小时前患者发现肿块突然增大、剧烈疼痛。查体：右侧腹股沟区有6cm×5cm椭圆形肿块，触痛明显，腹部无压痛、反跳痛、腹肌紧张。首选的有效治疗是 A禁食、补液 B手法复位 C应用止痛或镇静剂 D急诊手术 E应用抗生素 答案：D试题点评：据临床表现可诊断为腹股沟斜疝，嵌顿，因此首选的治疗为急诊手术。（1617题共用题干）男性，74岁，右侧腹股沟区可复性肿块8年。查体：病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有一4cm×4cm半球形肿物，未进入荫囊，平卧后自行消失。 16该病人最可能的诊断是 A股疝 B隐睾 C交通性鞘膜积液 D腹股沟斜疝 E腹股沟直疝 答案：E试题点评：腹股

41、沟突出半球形包块易还纳考虑为腹股沟疝，老年人多见直疝，不进入荫囊，进一步确定为直疝。 17该病人最有效的治疗方法是 A用棉线束带或绷带压迫内环口 B禁烟、控制呼吸道感染 C注射硬化剂 D疝修补术 E 疝囊高位结扎术 答案：D试题点评：腹股沟疝最有效的治疗方法为疝修补术。第二十六章 腹部损伤 【考纲要求】 1概论：临床表现；腹部闭合性损伤的诊断要点、主要辅助诊断方法；腹部闭合性损伤的处理原则、急症手术探查的指征。 2常见腹部内脏损伤：脾、肝、胰损伤的临床特点；小肠、结肠、直肠损伤的特点。 【考点纵览】 1实质性脏器损伤主要表现是腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征较轻。空腔脏器损伤主要表现为急性腹膜炎，胃肠道穿孔时可有气腹征。 2对诊断有帮助的检查包括：实验室血尿常规化验；B型超声、腹平片、选择性血管造影。诊断性腹穿和腹腔灌流术诊断阳性率可达90%。 3观察期间不随意搬动病人，禁食，禁用镇痛剂。给予输液、抗生素及营养支持。 4肝、脾破裂均可出现腹腔内出血征象，但肝破裂后腹膜炎症状较脾破裂明显，且可能出现呕血和黑便。 【历年考题点津】 1腹部空腔脏器破裂最主要的临床表现是 A胃肠道症状 B腹膜刺激征 C全身感染症状 D气腹征 E肠麻痹 答案：B 2男性，3