中暑诊疗指导意见

1、中暑诊疗指导意见【概述】中暑(heatillness)是指在高温、高湿环境下，人体体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质丢失过多所致的疾病。临床表现为高热、大量出汗或汗闭、虚脱、晕厥或昏迷等中枢神经系统症状。【临床表现】一：症状和体征根据我国职业性中暑诊断标准(GB11508-89)，可将中暑分为以下三级：1 .先兆中暑是患者在咼温环境中劳动一定时间后，出现头昏，头痛，口渴，多汗，全身疲乏，心悸，注意力不集中，动作不协调等症状，体温正常或略有升咼。2 .轻症中暑，除有先兆中暑的症状外，出现面色潮红，大量出汗，脉搏快速等表现，体温升高至38.5C以上。3 .重症中暑，包括热射病，热痉挛和

2、热衰竭三型。1) 热痉挛：在高温环境下剧烈运动和大量出汗后，由于体钠严重丢失，出现强直性肌肉痉挛，常见于活动较多的四肢肌肉、腹部、背部肌肉的肌痉挛和收缩疼痛，尤以胖肠肌为特征，常呈对称性和阵发性。2) 热衰竭：是热痉挛的继续和发展，常见于老年人和慢性疾病患者，主要由于大量出汗导致脱水、失钠、血液浓缩、血容量不足所致。主要表现为乏力、头晕、头痛、口渴、胸闷、恶心、呕吐、心悸、多汗、呼吸增快、脉搏细速、心律失常、皮肤湿冷、晕厥、肌痉挛、血压下降甚至休克，但中枢神经系统损害不明显。3) 热射病：由于长时间热衰竭或产热过多、散热减少所致，表现为高热(直肠温度)41C，皮肤干燥、剧烈头痛、眩晕、恶心、呕

3、吐、灼热、澹妄、昏迷、抽搐发作、呼吸急促、心动过速、瞳孔缩小、脑膜刺激征等表现，严重者出现休克、心力衰竭、脑水肿、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、急性重型肝炎、DIC、多脏器功能衰竭或心搏骤停。二：实验室检查血常规：血液浓缩、白细胞总数增高和中性粒细胞增高，可见中毒颗粒，血小板减少。尿常规：可见蛋白、管型、红细胞、白细胞。(3)生化：转氨酶轻度或中度升高，血肌醉和尿素氮升高，肌酸激酶(CK)增高，电解质紊乱(如低钠、低氯、低钾或高钾血症等)。血气分析：呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒。(5)心电图：各种心律失常和ST改变。三：特殊检查怀疑有DIC时应检测凝血酶原时间、APTT以

4、及纤维蛋白原。(1) 怀疑颅内出血或感染时，应进行脑CT或脑脊液检查。【诊断要点】病史及分型(1) 了解患者发病前工作场所的温度、湿度和热辐射强度、居室的室温和通风情况。(2) 热痉挛以四肢肌肉对称性痉挛抽搐为特征，热衰竭以水、电解质紊乱、循环衰竭为特征，热射病以中枢神经系统症状为特征。2，危重指标体温持续高达41一42C。(1) 昏迷超过48小时伴有频繁抽搐。(2) 重度脱水出现休克。出现脑水肿、心、肝、肾衰竭、DIC。【治疗方案及原则】立即脱离高温环境，转移到阴凉通风处，脱去衣服以利散热，饮用含钠的清凉饮料。1. 吸氧立即吸氧，保持呼吸道通畅，必要时应行气管插管，防止呕吐物误吸。2. 物理

5、降温(1)酒精或凉水擦浴(1) 头颈、腋下、腹股沟处放置冰袋，同时注意室内空气通风。(2) 用冰盐水200ml进行胃或直肠灌洗。可用冰5%葡萄糖盐水1000-2000ml静脉滴注，开始时滴速应控制在30-40滴/分。3. 化学降温(1.)氯丙嗪注射液25一50mg在2小时内静脉滴注，有调节体温中枢、扩张血管、松弛肌肉、降低氧耗的作用，但低血压患者禁用。(2)地塞米松注射液10一20mg静脉注射或静脉滴注，有助于降温和减轻脑水肿。4. 防治脑水肿及抽搐脑水肿和颅内压升高者静脉给予20%甘露醇。(1) 糖皮质激素有一定的降温、改善机体的反应性、降低颅内压作用，可用地塞米松。(2) 抽搐发作者，可静

6、脉输注地西伴。5. 维护脏器功能呼吸衰竭者行气管插管，呼吸机辅助通气。(1) 肺水肿时可给予毛花普丙、呋塞米、皮质激素。(2) 及时发现和治疗肾功能不全、肝功能不全。(3) 质子泵抑制剂预防上消化道出血。6. 纠正水、电解质及酸碱紊乱(I)低血压：生理盐水或乳酸林格液静脉输注恢复血容量，必要时应用血管活性药物升高血压。(2)存在酸中毒时，可酌情给予5写碳酸氢钠静脉滴注。【处置】先兆中暑和轻症中暑者可在对症处理后留院观察，病情平稳后门诊复查。1. 重症中暑者在初步治疗后需住院治疗。2. 伴有严重并发症的重症中暑患者需要人住监护病房。【注意】中暑患者体温升高程度和持续时间与死亡率相关，因此需要及早

7、降低体温，以测量肛温为准，当肛温降至38C时，应停止降温。1. 小分子葡萄糖昔有抗凝作用，不应作为扩容药输注过多，以免加重凝血功能障碍。2. 治疗低血压应用血管收缩药时会引起皮肤血管收缩，影响散热。3. 健康青壮年发生热射病时常有横纹肌溶解，需注意急性肾衰竭和致命性高钾血症的发生。附件2中暑处置流程诊断现场急救急诊室立即脱离咼温置阴凉处休息补充含盐饮料环境，高温或烈日环境中弓I起调节功能紊舌,以高热、无汗2评估中枢症状为主的保持呼吸通畅评估生命体吸氧综合征。暴晒乱，开放静脉通路心电监Sp及评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射空调房间25物理降温头部置水帽大血管处置冰袋冷水擦身酒精擦浴冰水灌肠药物降温氯丙麋50m入5%GN中静滴消炎痛栓塞肛激素治疗，氢化可中暑痉挛用钙2稀释后静注或安静注密切观察神志，瞳孔，生命体处理：病室宜阴凉通风22控制室濫惊厥：巴比妥类及降温药保持呼吸道通畅，合理纟静脉输液速度滴以钟为宜氧冬眠I号脑水肿、离咼渗低时