紧急避孕的研究进展

1、紧急避孕的研究进展 概述n紧急避孕是一项保护妇女健康，降低因流产的孕产妇死亡率的重要预防措施。n在美国由于紧急避孕的开展，估计每年可减少100万次人工流产和200万次非意愿妊娠分娩。n在芬兰由于紧急避孕的普及，少女妊娠人工流产率世界最低水平。紧急避孕的定义n紧急避孕(emergency contraception)是指在无保护性生活后一定时间内采用服药或放置宫内节育器以防止非意愿妊娠的补救措施紧急避孕的指征n在无保护性生活后72-120小时以内可使用紧急避孕方法，包括未使用任何避孕方法避孕失败或避孕方法使用错误，如避孕套破裂、滑脱；阴道隔膜放置不当、破裂或过早取出；体外排精失败；短效避孕药漏服

2、片以上；安全期计算错误；IUD脱落等遭到性强暴紧急避孕的历史n古代“事后站起身、屈膝坐位、打喷嚏、擦净阴道、喝冷水”n几百年前阴道灌洗（有单纯灌洗的，有事后灌入药液的如硫酸锌、硼砂、明矾、珍珠粉等）。这一方法在20世纪30年代达到顶峰。以上所述绝对不是科学可靠方法。研究表明，性交后精子最快可以在-分钟内穿过宫颈和宫腔到达输卵管，而且精子对当月排卵的一侧输卵管有特别的趋向性。紧急避孕的历史n上世纪60年代,人们多以单方雌激素用于紧急避孕，己烯雌酚的剂量为每天50mg，连服5天；炔雌醇的剂量为每日5mg，连服5天。n70年代，由Yuzpe提出应用复方雌、孕激素用于紧急避孕。n90年代，带铜IUD及

3、单纯孕激素左炔诺孕酮的紧急避孕方法得到肯定，又开发了小剂量米非司酮用于紧急避孕的研究。紧急避孕方法n激素类紧急避孕药n带铜宫内节育器n米非司酮紧急避孕方法激素类药物n一、雌、孕激素复方制剂 加拿大医生Yuzpe等于1977年最先提出以雌激素加孕激素的组合来紧急避孕，后称Yuzpe法，其内容为炔诺孕酮0.5mg+炔雌醇0.05mg，在无保护性行为后72小时内首次2片，12小时后再重复1次。紧急避孕方法激素类药物n二、单纯孕激素片 可用左炔诺孕酮0.75mg/片，每次1片，相距12小时再服1次，共2次，总量左炔诺孕酮1.5mg。 我国现有的速效探亲片，每片含（消旋）炔诺孕酮mg，相当于左炔诺孕酮1

4、.5mg，可以每次半片，共2次。 左炔诺孕酮，商品名“毓婷”、“惠婷”、“安婷”。紧急避孕方法激素类药物n二、单纯孕激素片 2002年WHO报告在世界15个中心共4071名妇女参加的随机双盲研究，左炔诺孕酮一次剂量1.5mg于无保护性交后120小时内服用，其紧急避孕效果和同样剂量2次分服相同，且2组间副反应没显著差异，故认为LNG没有必要分两次给予。紧急避孕方法激素类药物n作用机制随用药时间不同而异：排卵前用药可抑制卵泡生长发育，阻止排卵或使排卵延迟；排卵后用药可干扰卵子精子受精或抗着床。紧急避孕药不引起流产。一旦已经着床，则紧急避孕药物无效。紧急避孕方法激素类药物n副反应及其处理（1）恶心：

5、应用复方制剂者50%可发生恶心，不超过24小时；使用单纯孕激素者，恶心发生率约20%。与食物同时服用或睡觉前服用，可减少恶心。 （2）呕吐：使用复方制剂者发生约20%，使用单纯孕激素者约5%。如在服用紧急避孕药2小时内呕吐,应重复一个剂量。（）不规则阴道出血：大多数妇女月经按期来潮，但有些妇女服用紧急避孕药后会有点滴出血。（）其他副反应：乳胀、头痛、头晕、无力等。紧急避孕方法激素类药物n三、丹那唑 是一种合成的雄激素，目前主要用于治疗子宫内膜异位症。1982年Rowlands首次报道用丹那唑作为紧急避孕在无保护性性交后72 h内服用丹那唑800mg，12 h重复1次，共服用2 3次，避孕效果好

6、，失败率为1 2% ，其作用环节为影响子宫内膜，阻止受精卵着床。这种方法虽然为不能接受Yuzpe法的妇女提供了新的希望，但在不同学者的研究中存在不一致的效果有待进一步临床研究。紧急避孕方法米非司酮n米非司酮有抗孕激素作用，通常用于药物流产。米非司酮也可用于紧急避孕，较早的研究发现口服单剂量600mg的紧急避孕效果比雌、孕激素组合好。后来又发现只要小剂量10mg就有很好的紧急避孕效果(与左炔诺孕酮相当)。紧急避孕方法米非司酮紧急避孕方法米非司酮n以上5项临床研究，以严格的研究设计，规范的组织管理和严谨的数据分析，代表了近年来国内外关于临床使用的3种紧急避孕药的临床研究水平。由于观察的样本量大，随

7、机和双盲的研究方法保证了对照组的良好均衡性，研究设计质量较高，能为紧急避孕的使用提供高级别的证据。紧急避孕方法米非司酮n研究表明LNG方案优于Yuzpe方案，避孕效果更好，且不良反应更低。nWHO的研究也表明单剂LNG(15mg，1次)和LNG分次服用组(075mg，间隔12h用2次)的避孕效果差异无显著性意义，提示单剂LNG 与已注册的分次服用法效果相似，也可在临床上推荐使用。n尽管有单项的研究提示单次用米非司酮的效果优于LNG，差异有显著性意义(P 005) ，但对已有文献的meta分析结果并未能给予证实。n10mg与25mg米非司酮的紧急避孕效果相似，我国临床上较多选择25mg的方案，而

8、国际上似乎更倾向选择10mg。紧急避孕方法米非司酮n米非司酮作为紧急避孕的机理与药物流产完全不同，小剂量通过抑制排卵和黄体功能而避孕” 。n用药方法一般建议房事后尽快应用(72小时)，最晚在120小时之内应用。药物副作用轻微，恶心、呕吐的发生率为9 ，其他副反n应发生率23。65的妇女下次月经可能会推迟7天或以上。紧急避孕方法宫内节育器n带铜IUD可用于紧急避孕，特别适合希望长期避孕而且符合放置条件的妇女，还适用于对激素方法有禁忌的妇女。n作用机制引起子宫内膜炎症反应，破坏受精卵着床的微环境。n放置时间可延迟到性交后5天（120小时）。nIUD的紧急避孕效果比口服激素类药物好，可避免99%的妊娠，且可保留作持续避孕之用，最长可达10年。紧急避孕方法宫内节育器n曾有报道，应用ML Cu375 IUD（母体乐）作为紧急避孕的效果和可接受性。在10个中心观察了999例，共妊娠2例，妊娠率0.2%；避