糖尿病的早期干预与治疗

1、“健康沙龙 ”-糖尿病 临泽县小屯卫生院临泽县小屯卫生院临泽县小屯卫生院 健康沙龙中医食疗 分型（WHO,1999） 1型糖尿病：胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏。 2型糖尿病：胰岛素抵抗伴胰岛素分泌相对不足。 其他特殊类糖尿病：因糖代谢相关基因异常的遗传性糖尿病或其他疾病等导致的继发性糖尿病。 妊娠糖尿病：指妊娠期间发现的糖尿病。 已有糖尿病又合并妊娠者不包括在内。 积极控制血糖，预防糖尿病的慢性并发症。积极控制血糖，预防糖尿病的慢性并发症。糖尿病诊断标准（糖尿病诊断标准（WHO,1999） 根据静脉血浆葡萄糖进行诊断 空腹血糖 75g葡萄糖负荷后2h血糖 mmol/L (mg/dl) mmo

2、l/L (mg/dl)糖尿病 7.0 (126 ) * 11.1 (200) *糖耐量低减(IGT) 7.0 (126 ) 7.8 (140 ) 且11.1(200 )空腹血糖受损(IFG) 6.1 (110 ) 7.8 (140) 且7.0 (126 )正常 6.1 (110 ) 7.8 (140)*有症状者有症状者1次可诊断，无症状者需重复检查，次可诊断，无症状者需重复检查，2次异常方能诊断。次异常方能诊断。 2型糖尿病的机理 遗传易感性：家族、环境有关（节约基因）。 胰岛素抵抗和B细胞的功能缺陷：IR(胰岛素抵抗)早已出现，血糖升高到出现症状平均达7年。 IGT和IFG:糖尿病前期 临床

3、糖尿病糖尿病的治疗糖尿病的治疗 糖尿病教育 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 血糖的监测 掌握转诊或会诊条件 特殊情况的处理 糖尿病饮食注意事项糖尿病患者控制饮食的目的： 纠正糖代谢紊乱 减轻胰岛负荷 改善整体的健康水平 降低餐后高血糖 有利于防治并发症病情运动药物饮食糖尿病患者在进行锻炼时应注意 避免在过冷或过热环境中运动。 保证药物食物运动平衡 用胰岛素者，应在运动前、中、后自我监测血糖。糖尿病人群干预目标 体重 膳食结构 血糖水平 体力活动糖尿病患者的营养原则糖尿病患者的营养原则3. 总热量分配： a) 碳水化合物： 55%60% b) 脂肪和油： 25%30% c) 蛋白质： 15%20%

4、 每天热量应以1/5、2/5、2/5三餐进食4. 限制饮酒 5. 不吃甜食，可用非热卡性、非营养性甜味剂6. 食盐250mg/dl (13.9mmol/L) 伴体重减轻者。 口服降糖药物治疗后血糖控制仍不满意者。 难以分型的消瘦患者，作为一线治疗药物。 妊娠糖尿病和糖尿病伴妊娠 肝肾功能不全 急性及严重慢性并发症 手术、外伤及其他应激状态 （六）用药方法联合用药 初治病人体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者可首先采用胰岛素促分泌剂类降糖药物或-糖苷酶抑制剂1.磺脲类2.注意事项： 用量过大可能导致低血糖。肾功能不全，孕妇忌用化学名用法格列苯脲（优降糖）2.5mg早餐前1次或早、午餐前一次，可逐渐

5、增大剂量，最大不超过15mg/日。起效后减量至 2.55毫克/日格列齐特（达美康）80mg早餐前1次或早、午餐前一次，可逐渐增大剂量，最大不超过240mg/日。起效后减量至 80240毫克/日格列吡嗪（美吡达）推荐剂量为520mg/日。分两次至三次餐前给药，可逐渐增大剂量，每次增加剂量为2.55mg最大不超过30mg/日。15mg以下可一次服用格列喹酮（糖适平）推荐剂量为15120mg/日。30mg以下可一次服用。更大剂量分两次至三次餐前给药，可逐渐增大剂量，每次增加剂量为15mg.格列美脲（佳和乐）1mg起，逐渐调整。日剂量在16mg，每日一次初治病人体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者可首先

6、采用胰岛素促分泌剂类降糖药物或-糖苷酶抑制剂2. 格列奈类 化学名用法瑞格列奈（诺和龙）0.5mg起，每周或每两周调整。主餐前030分钟服用,单次最大剂量4mg,日最大剂量16mg初治病人体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者可首先采用胰岛素促分泌剂类降糖药物或-糖苷酶抑制剂3. -糖苷酶抑制剂 化学名用法阿卡波糖（拜糖平）50mg 3次/日起，在12周内增至100mg 3次/日伏格列波糖（倍欣）0.2mg 3次/日，饭前服用。必要时可增至0.3mg 3次/日肥胖或超重的2型糖尿病患者应首先采用非胰岛素促分泌剂类降糖药物治疗（有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素者优先选用双胍类药物或格列酮类，

7、-糖苷酶抑制剂尤其适用于餐后高血糖的患者）1.双胍类化学名用法注意事项二甲双胍0.250.85/次，每日23次，每日最大剂量不超过1.5克有胃肠道反应。肝肾功能异常者忌用，糖尿病昏迷和严重感染者禁用肥胖或超重的2型糖尿病患者应首先采用非胰岛素促分泌剂类降糖药物治疗（有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素者优先选用双胍类药物或格列酮类，-糖苷酶抑制剂尤其适用于餐后高血糖的患者）2. 格列酮类（胰岛素增效剂） 化学名用法罗格列酮（文迪雅）起始剂量每日4mg,12次口服，经12周治疗空腹血糖控制不满意，可增至8mg/日肥胖或超重的2型糖尿病患者应首先采用非胰岛素促分泌剂类降糖药物治疗（有代谢综合征

8、或伴有其他心血管疾病危险因素者优先选用双胍类药物或格列酮类，-糖苷酶抑制剂尤其适用于餐后高血糖的患者）3. -糖苷酶抑制剂 化学名用法阿卡波糖（拜糖平）50mg 3次/日起，在12周内增至100mg 3次/日伏格列波糖（倍欣）0.2mg 3次/日，饭前服用。必要时可增至0.3mg 3次/日联合用药经过饮食控制运动单独使用一类药物血糖控制不满意应当采取两种或三种不同机制的药物联合使用与胰岛素联合使用 可采用胰岛素补充治疗：口服降糖药+中效或长效胰岛素 空腹血糖控制不满意，餐后血糖尚可的患者： 正规口服药物 + 中效胰岛素 1次/晚 空腹、餐后血糖均不能满意控制的患者 正规口服药物 + 长效胰岛素

9、 1次/日 正规口服药物 + 中效胰岛素 2次/日建议由上级医院五、患者血糖的自我监测 必要性： 1. 提高治疗安全性和有效性的必要措施提高治疗安全性和有效性的必要措施 2. 血糖自我监测的方法和频率取决于治疗的血糖自我监测的方法和频率取决于治疗的 目标和方式目标和方式 3. 应记录血液和应记录血液和/或尿液检查及其他测定项目或尿液检查及其他测定项目 的结果的结果自我监测包括：自我监测包括： 血糖的自我监测，尿液的自我监测血糖的自我监测，尿液的自我监测 (只有在只有在无法检测血糖的情况下进行无法检测血糖的情况下进行)，并记录。，并记录。 2型糖尿病控制目标 良好 一般 不良血浆葡萄糖 空腹 4

10、.4-6.1 7.0 7.0 mmol/L 非空腹 4.4-8.0 10.0 10.0糖化血红蛋白() 7.5血压(mmHg) 130/80 160/95 160/95体重指数 (Kg/m2) 男25 男27 男27 女24 女26 女26 这些数据来自欧洲，体重指数和血脂应在各自国家人群的正常值范围内这些数据来自欧洲，体重指数和血脂应在各自国家人群的正常值范围内 老年人 1. 选择联合用药为宜。选择联合用药为宜。2. 治疗目标是控制高血糖，同时避免低血糖。治疗目标是控制高血糖，同时避免低血糖。3. 空腹血糖空腹血糖4.47.8mmol/L(140mg/dl),餐后餐后2小时血糖小时血糖11.

11、1mmol/L (200mg/dl)即可，不要即可，不要过低。过低。4. 应定期做营养指导并鼓励运动。应定期做营养指导并鼓励运动。5. 单纯饮食控制不能达到目标时，可应用单纯饮食控制不能达到目标时，可应用 糖苷酶抑制剂或小剂量短效磺脲类降糖药。糖苷酶抑制剂或小剂量短效磺脲类降糖药。6. 肝肾及心肺功能受损者禁用二甲双胍。肝肾及心肺功能受损者禁用二甲双胍。7. 促胰岛素分泌剂、胰岛素应用时需注意低血促胰岛素分泌剂、胰岛素应用时需注意低血糖的危险。糖的危险。 低血糖 低血糖低血糖是是2型糖尿病可能发生的一个潜在的型糖尿病可能发生的一个潜在的严重并发症，胰岛素或长效磺脲类药治疗的患严重并发症，胰岛素

12、或长效磺脲类药治疗的患者发生低血糖的风险很大，老年及肾功能不全者发生低血糖的风险很大，老年及肾功能不全者者,尤其是在夜间易于出现低血糖。诊断：静脉尤其是在夜间易于出现低血糖。诊断：静脉血浆葡萄糖血浆葡萄糖 2.8mmol/L（50mg/dl）伴有或不伴有或不伴有饥饿、心悸、出冷汗、手抖及神经精神症伴有饥饿、心悸、出冷汗、手抖及神经精神症状等。老年人的低血糖表现常为行为异常和甚状等。老年人的低血糖表现常为行为异常和甚至无临床症状。至无临床症状。低血糖反应低血糖反应是一个临床名词，是一个临床名词，指患者有与低血糖相应的临床症状及体征，患指患者有与低血糖相应的临床症状及体征，患者的血糖不低于者的血糖

13、不低于2.8mmol/L（50mg/dl）。）。糖尿病并发症糖尿病并发症 急性并发症 慢性并发症 急性并发症的院前诊断及处理 酮症酸中毒 非酮症高血糖高渗性昏迷 低血糖昏迷 乳酸性酸中毒 慢性并发症 大血管病变 心、脑血管疾病、糖尿病足 微血管病变 糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变 糖尿病肾病糖尿病肾病 糖尿病神经病变糖尿病神经病变患者未规律服药 药物副作用大 对症治疗并换用不同类的另一种药物 已调整过用药，仍然未达到控制目标转诊 2周内随访。 经常遗忘或担心药物的副作用 解释说明 督促服药 更换依从性好的药物 2周时随访。 出现新并发症或并发症出现异常 转诊 在2周内随访 按照上级医院的

14、治疗意见进行病例管理 原因难以解释 转诊 2周内随访处理其他告知与教育告知参加病例管理花费少且危险性小。生活方式的调整可有效降低血糖并降低其它并发症的危险因素降低降糖药物的数量和计量下次随访的时间。有针对性的健康教育，提出改进意见制定个体化治疗目标，根据治疗目标对患者进行生活方式教育及指导告诉患者糖尿病并发症的危险性糖尿病教育 ：什么是糖尿病及严格控制血糖的意义糖尿病的症状：三多一少，既多饮、多食、多尿、体重减轻治疗过程中要警惕低血糖反应或低血糖昏迷的出现并发症的危险性，特别是足部护理的重要性。个体化的治疗目标；合适的生活方式、饮食方案和规律锻炼的重要性。饮食、体育活动、口服抗糖尿病药物、胰岛素（包括使用方法和如何调整用量）或其他药物之间的相互作用。如何应付患病、低血糖、应激及外科手术等紧急状态。患糖尿病的妇女在妊娠期要给予特别的注意特别注意 其他疾病可使血糖控制失败 不要随意停用口服降糖药或胰岛素。 保证进食、运动和药物使用间的平衡 避免过度饮酒 在病情不稳定时每天至少测4次血糖或每天至少测2次尿酮 如持续呕吐、腹泻或困乏，应立即到医院就诊自我监测血糖所有糖