冠状动脉cta初步解读ppt课件

1、冠状动脉CTA初步解读内科规培肖根发检查前的预备及本卷检查前的预备及本卷须知须知 原那么上需求规律而缓慢的心率70bpm 频发早搏及房颤患者不宜运用 实际上320排CT可以不控制心率全心扫描时间0.35S 糖尿病患者需停服二甲双胍48小时才干作冠脉CTA，检查完成后48小时继续服用 碘过敏及肾功能不全者不作 检查时需求屏气10S冠状动脉的解剖冠状动脉的解剖APCRA90左头位右头位冠状动脉狭窄的判别 管腔狭窄程度判别方法： 1、直径目测法 2、直接丈量法 3、QCT法计算机自动血管分析法 狭窄程度的分级 管腔狭窄程度 直径狭窄程度 无狭窄 0 轻度狭窄 75% 次全闭塞/闭塞 MDCT区分困难

2、 狭窄程度意义： 冠脉粥样硬化导致管腔直径狭窄75%时，会引起冠脉血供与心机耗氧之中严重失衡，影响心功能和冠脉血流贮藏，进而出现心肌缺血的临床病症。 冠脉狭窄50%，大部分不会引起明显心肌缺血。 轻度狭窄中度狭窄中度狭窄重度狭窄重度狭窄CTA对斑块性质的评价对斑块性质的评价根据根据CTCT值，斑块分类值，斑块分类: : 1 1、脂质斑块：、脂质斑块：CTCT值值-44-47HU-44-47HU。 2 2、纤维斑块：、纤维斑块：CTCT值值25117HU 25117HU 。 3 3、钙化斑块：、钙化斑块：CTCT值值126817HU126817HU，相对稳定斑块相对稳定斑块 4 4、混合斑块：上

3、、混合斑块：上述成份的混合。述成份的混合。软斑块非钙化斑块：1、脂质斑块2、纤维斑块 非钙化斑块较易破裂，导致ACS脂质斑块脂质斑块纤维斑块纤维斑块 纤维斑块冠脉混合密度斑块冠脉混合密度斑块软斑块包绕小钙化灶软斑块包绕小钙化灶右冠混合密度斑块右冠混合密度斑块多发混合斑块与多发混合斑块与DSA的比较的比较 RCA中远段闭塞，下壁中远段闭塞，下壁AMI RCARCARCA钙化斑块可影响狭窄程度估计冠状动脉冠状动脉CTA斑块成像及评价斑块成像及评价F68% ACS 68% ACS 是由是由50%50%狭窄的病变狭窄的病变导致导致 (Circulation 2019;92:657) (Circulat

4、ion 2019;92:657)FMDCT MDCT 可以探测危险斑块，同时可以探测危险斑块，同时显示狭窄显示狭窄 IVUS评价评价稳定斑块：纤维帽厚、稳定斑块：纤维帽厚、脂核小脂核小 男性，男性，41岁岁,不稳定心绞痛不稳定心绞痛 薄层纤维帽，较大脂核薄层纤维帽，较大脂核冠脉CTA与冠脉造影诊断价值比较二者检查结果一致二者检查结果一致斑块性质确定冠造不如斑块性质确定冠造不如CTA心率过快心率过快CTA不如冠造不如冠造开口变异的显示冠造不如开口变异的显示冠造不如CTA冠状动脉CTA的优势1、对于冠脉开口变异，能很好的显示血管的、对于冠脉开口变异，能很好的显示血管的开口情况，而开口变异使冠脉造影

5、难度增开口情况，而开口变异使冠脉造影难度增大，甚至失败。大，甚至失败。2、能很好确实定冠脉斑块的性质，而冠脉造、能很好确实定冠脉斑块的性质，而冠脉造影确定斑块性质困难影确定斑块性质困难3、能显示冠脉以外的病变：如肌桥、肿瘤等，、能显示冠脉以外的病变：如肌桥、肿瘤等，而冠脉造影那么显示困难而冠脉造影那么显示困难4、可对冠脉进展恣意角度察看，充分显示病、可对冠脉进展恣意角度察看，充分显示病变变5、危险性小、程序简单、费用低廉、不住院、危险性小、程序简单、费用低廉、不住院病人容易接受。病人容易接受。6、对于支架及搭桥术后复查优势明显、对于支架及搭桥术后复查优势明显冠脉造影的优势冠脉造影的优势1、冠脉

6、造影显示的血管较为丰富，能看到血、冠脉造影显示的血管较为丰富，能看到血管的各级分支，有利于了解侧支循环情况，管的各级分支，有利于了解侧支循环情况，确定后续治疗的选择，而冠脉确定后续治疗的选择，而冠脉CTA那么只那么只能显示主干血管和较大的分支血管。能显示主干血管和较大的分支血管。2、冠脉、冠脉CTA检查对病人心率、闭气、体重等检查对病人心率、闭气、体重等身体条件要求较高，经常呵斥检查图像显身体条件要求较高，经常呵斥检查图像显示不清，甚至检查失败，而冠脉检查普通示不清，甚至检查失败，而冠脉检查普通都能完成检查，检查胜利率远大于冠脉都能完成检查，检查胜利率远大于冠脉CTA3、冠脉造影发现问题马上可进展介入治疗，、冠脉造影发现问题马上可进展介入治疗，而冠脉而冠脉CTA不能进展进一步的治疗，因此不能进展进一步的治疗，因此对于急诊疑心