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文档简介

1、1主动脉瓣狭窄 Aortic stenosis 胸泌外科胸泌外科 杨然杨然 人类心脏内有四个瓣膜，及三尖瓣、肺动脉办、二尖瓣、主动脉瓣。 每组瓣膜均由两个或三个瓣叶组成。 瓣叶光滑而富有弹性，它们具有单向阀门作用随心动周期交替开放关闭，保证心脏向正常方向排血来维持人体的血液循环。 主动脉瓣狭窄 指由于风湿性、先天畸形、瓣膜结构老化等原因导致主动脉瓣病变， 致使主动脉瓣开放受限。随着 病变的进展可出现主动脉瓣狭 窄的临床三联症：劳累性呼吸 困难、心绞痛和晕厥。 主动脉瓣主动脉瓣是心脏瓣膜中功能最重要的阀门，它是心脏搏出血液通往全身的闸门，因此其在人体中发挥重要的功能，一旦主动脉瓣出现狭窄，心脏搏

2、出血液受阻，一则心脏需要用更大的力量，二则心脏搏出的血液量减少，就会引起全身器官供血不足，表现为头晕、眼花、乏力、胸痛等症状，严重的甚至引起突发性晕厥、猝死等。其是老年人常见的心血管疾病，应引起大家的高度重视 主动脉瓣狭窄按照病因可分为 风湿性主动脉瓣病变 退行性主动脉瓣病变。 先天性主动脉瓣发育异常 风心病 : 风湿性炎症过程瓣膜交界处融合，瓣膜纤维化、僵硬、钙化和挛缩畸形瓣口狭窄。 退行性老年钙化性：为65岁以上老年人单纯主动脉瓣狭窄的常见原因。无交界处的融合， 瓣叶主动脉面有钙化结节赘生物， 限制瓣口运动，常伴有二尖瓣环 钙化。 先天性畸形： 1、先天性二叶瓣钙化性主动脉瓣狭窄：先天性二

3、叶瓣畸形见于1%2%的人群，男女，出生时多无交界处融合，故无狭窄，以后有1/3发生主动脉瓣狭窄，由于畸形所致湍流对瓣叶的长期创伤纤维化与钙化，成年期形成主动脉瓣狭窄。 2、先天性主动脉瓣狭窄：出生即有狭窄。 其他原因： 大的赘生物阻塞瓣口。疾病分级疾病分级 正常成人瓣口面积约3.04.0c，按照狭窄的程度可将主动脉瓣狭窄分为轻度狭窄（瓣口面积1.5cm2），中度狭窄（瓣口面积1.01.5c）和重度狭窄（瓣口面积1.0c）。 也有的根据瓣膜的跨瓣压差进行分级，平均跨瓣压差小于30mmHg为轻度，3050mmHg为中度，大于50mmHg为重度临床表现临床表现 由于左心室代偿能力较大，即使存在较明显

4、的主动脉瓣狭窄，相当长的时间内患者可无明显症状，直至瓣口狭窄至1.0c左右时才出现临床症状，少数患者活动时出现心绞痛，晕厥或活动后心慌气促等不适。主动脉瓣狭窄三联征心绞痛：见于60%有症状者，运动诱发，休息缓解。呼吸困难：见于90%有症状。晕厥： 常发生于直立，运动 中或运动后即刻脑供 血 不足。目前世界各国都采用NYHA心功能不全分级标准：分级分级体力活动状况体力活动状况临床表现临床表现级活动不受限日常活动不出现心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛等症状级体力活动轻度受限休息时无症状，一般日常活动即可出现心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛等症状，休息后很快缓解级体力活动明显受限休息时无症状，轻于日常的活动即可出现明显的心悸、呼吸困难、乏力

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