慢乙肝的预防及治疗

1、承德医学院第二临床学院承德市中心医院乙肝的预防及治疗乙肝的预防及治疗消化内科消化内科承德医学院第二临床学院承德市中心医院 乙型肝炎乙型肝炎病毒病毒简称乙简称乙肝病毒，颗粒分为外肝病毒，颗粒分为外壳和核心两部分。它壳和核心两部分。它是一种是一种DNA病毒病毒，属，属于嗜肝于嗜肝DNA病毒科，病毒科，这是一种传染性很强这是一种传染性很强的病毒。的病毒。承德医学院第二临床学院承德市中心医院中国中国HBsAg阳性率阳性率9.8%从降到从降到7.18%19922006调查人数调查人数67,12481,950调查省份数调查省份数3031调查疾病监测点数调查疾病监测点数145160监测方法监测方法RIAEI

2、A人群人群HBsAg%9.8%7.18%5岁以下儿童岁以下儿童HBsAg%9.8%0.96%1992、2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查年全国乙型肝炎血清流行病学调查承德医学院第二临床学院承德市中心医院20003000万患者处于免疫清除期万患者处于免疫清除期345肝硬化失代偿的年发生率约肝硬化失代偿的年发生率约3-6%慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎5年死亡率为年死亡率为0-2%代偿期肝硬化、失代偿期肝硬化5年死亡率分别为年死亡率分别为14%-20%、70%-86%9300万万HBsAg(+)携带者携带者21中国的乙肝患病情况中国的乙肝患病情况承德医学院第二临床学院承德市中心医院自然史自然史 围生

3、期和婴幼儿时期感染围生期和婴幼儿时期感染HBV者，慢性者，慢性化概率为化概率为90%和和25%-30%，5岁以后感染岁以后感染仅为仅为5%-10%承德医学院第二临床学院承德市中心医院承德医学院第二临床学院承德市中心医院承德医学院第二临床学院承德市中心医院自然史自然史 我国我国HBV感染者多为围产期或婴幼儿时期；感染者多为围产期或婴幼儿时期； 婴幼儿期感染的自然史一般分为婴幼儿期感染的自然史一般分为4个期，即个期，即免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低复免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低复制期和再活动期制期和再活动期承德医学院第二临床学院承德市中心医院承德医学院第二临床学院承德市中心医院传播途径传

4、播途径 经血和血制品、母婴、破损的皮肤和粘膜经血和血制品、母婴、破损的皮肤和粘膜及性接触传播及性接触传播 日常工作和生活的无血液暴露的接触无传日常工作和生活的无血液暴露的接触无传染性染性承德医学院第二临床学院承德市中心医院乙肝五项结果分析乙肝五项结果分析承德医学院第二临床学院承德市中心医院临床诊断临床诊断乙肝或乙肝或HBsAgHBsAg阳性史超过阳性史超过6 6个月，现个月，现HBsAgHBsAg和、或和、或HBV-DNAHBV-DNA仍阳性者，可诊断为慢性仍阳性者，可诊断为慢性HBVHBV感染感染携带者携带者慢性慢性 HBV携带携带非活动性非活动性HBsAg携带携带ALT正常正常慢性乙慢性乙

5、型肝炎型肝炎HBsAg（+）HBV DNA（+）HBsAg（-）、）、HBV-DNA（+）乙型肝炎乙型肝炎肝硬化肝硬化代偿期代偿期失代偿期失代偿期慢性慢性HBVHBV感染感染隐匿性隐匿性慢性乙肝慢性乙肝ALT异常异常承德医学院第二临床学院承德市中心医院乙肝预防乙肝预防 新生儿新生儿 疫苗疫苗10ug，按，按0、1、6疗程疗程 HBsAg母亲的新生儿母亲的新生儿 出生出生12小时内小时内100IU乙肝免疫球蛋乙肝免疫球蛋白，同时白，同时10ug疫苗，按疫苗，按0、1、6疗程疗程 高病毒载量的母亲高病毒载量的母亲（HBV DNA2106IU/ml）建议孕中）建议孕中晚期抗病毒治疗加出生后免疫阻断晚

6、期抗病毒治疗加出生后免疫阻断 新生儿期未接种补种的儿童，疫苗剂量新生儿期未接种补种的儿童，疫苗剂量10ug 成人建议成人建议3针针20ug 免疫功能低下和无应答者，增加疫苗剂量（如免疫功能低下和无应答者，增加疫苗剂量（如60ug）和）和针次（再来一轮）针次（再来一轮）承德医学院第二临床学院承德市中心医院意外暴露意外暴露 血清学检测血清学检测:乙肝五项、肝功、乙肝五项、肝功、HBV DNA,酌情酌情3个月、个月、6个月后复查个月后复查 主动被动免疫主动被动免疫 1.接种过疫苗，抗体大于接种过疫苗，抗体大于10mIU/L，可不特，可不特殊处理殊处理 2.未接种过疫苗或抗体小于未接种过疫苗或抗体小于

7、10mIU/L或抗体或抗体水平不详，应立即注射水平不详，应立即注射HBIG200-400IU，同事不同部位接种同事不同部位接种 疫苗疫苗20ug，并，并1个月个月6个个月后接种第月后接种第2、3针。针。承德医学院第二临床学院承德市中心医院治疗目标治疗目标 理想目标：理想目标：清除永久性抑制乙肝病毒清除永久性抑制乙肝病毒 临床治疗目标：临床治疗目标： 短期短期 保持保持HBV-DNA阴性和阴性和ALT正常正常 中止或减少肝脏的坏死炎症，预防肝纤维化和中止或减少肝脏的坏死炎症，预防肝纤维化和/或肝脏失或肝脏失代偿的发生代偿的发生 长期长期 避免避免ALT再活动及导致肝脏失代偿再活动及导致肝脏失代偿

8、 防止肝硬化或肝癌的发生防止肝硬化或肝癌的发生承德医学院第二临床学院承德市中心医院抗病毒指征（一）抗病毒指征（一） HBeAg阳性者，阳性者，HBV-DNA20000IU/ml HBeAg阴性者，阴性者，HBV-DNA2000IU/ml ALT持续升高持续升高2ULN 如干扰素治疗一般如干扰素治疗一般ALT应应10ULN，血清总胆，血清总胆红素红素2ULN应排除其他原因的肝功能损伤。也应排除应用降酶药物后的应排除其他原因的肝功能损伤。也应排除应用降酶药物后的ALTALT暂时暂时正常，特殊病例如肝硬化或服用联苯结构衍生物者，其正常，特殊病例如肝硬化或服用联苯结构衍生物者，其ASTAST水平可高水

9、平可高于于ALTALT，此时，此时ASTAST水平可作主要指标水平可作主要指标承德医学院第二临床学院承德市中心医院抗病毒指征（二）抗病毒指征（二）2ULNALT 正常上正常上线，线，年年龄龄 40岁岁ALT持续正常，年龄持续正常，年龄 40岁，岁，肝穿肝炎症肝穿肝炎症2级以上级以上动态观察发现疾病进展证据动态观察发现疾病进展证据（如脾大）建议肝穿（如脾大）建议肝穿承德医学院第二临床学院承德市中心医院抗病毒指征（三）抗病毒指征（三）HBV DNA阳性阳性HBV DNA阳性阳性承德医学院第二临床学院承德市中心医院治疗药物治疗药物 干扰素干扰素 核苷类似物核苷类似物 拉米夫定拉米夫定 阿德福韦酯阿德

10、福韦酯 替比夫定替比夫定 恩替卡韦恩替卡韦 替诺福韦酯替诺福韦酯承德医学院第二临床学院承德市中心医院治疗中监测治疗中监测 肝功、乙肝五项、血常规、肾功、肝功、乙肝五项、血常规、肾功、CKCK等等 不良反应不良反应 肾功不全主要见于肾功不全主要见于ADV,ADV,低磷骨病主要见于低磷骨病主要见于ADVADV和和TDFTDF，肌炎、，肌炎、横纹肌溶解主要见于横纹肌溶解主要见于LdTLdT，乳酸酸中毒可见于，乳酸酸中毒可见于LAMLAM、ETVETV和和LdTLdT 耐药监测耐药监测 承德医学院第二临床学院承德市中心医院2015慢慢性乙型肝炎防止指南性乙型肝炎防止指南承德医学院第二临床学院承德市中心

11、医院推荐推荐建议建议5 5初治患者优先推荐初治患者优先推荐ETV、TDF或或PegIFN；对于已经使用对于已经使用LAM、LdT或或ADV者，如者，如24周后病毒载量大于周后病毒载量大于300copies/ml，改，改用用TDF或加用或加用ADV承德医学院第二临床学院承德市中心医院推荐推荐建议建议6 6HBeAg阳性者阳性者NAs总疗程建议至少总疗程建议至少4年，在达到年，在达到DNA低于监测下线、低于监测下线、ALT复常、复常、HBeAg血清学血清学转换后，再巩固治疗至少转换后，再巩固治疗至少3年仍保持不变者，可年仍保持不变者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发考虑停药，但延长疗程可减少复发承德医学院第二临床学院承德市中心医院推荐推荐建议建议8 8HBeAg阴性者阴性者NAs治疗建议达到治疗建议达到HBsAg消失消失且且HBV DNA监测不到，再巩固治疗监测不到，再巩固治疗1年半仍年半仍保持不变者，可考虑停药保持不变者，可考虑停药承德医学院第二临床学院承德市中心医院推荐推荐建议建议7 7HBeAg阳性阳性者者IFN推荐疗程为推