病理生理学第四章

1、第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱掌握： 酸碱平衡紊乱的基本概念 四种单纯型酸、碱中毒的基本概念和特点 代偿性和失代偿性酸、碱中毒的基本特点 单纯型酸、碱中毒的发生原因和机制；机体的代偿机制 不同类型酸、碱中毒对机体的主要影响了解： 反映血液酸碱平衡的常用指标及其意义 机体内酸碱平衡的调节机制第一节 酸碱的概念及酸碱物质的来源和调节一、酸碱的概念酸：在化学反应中，凡能释放出H+的化学物质。碱：在化学反应中，凡能接受H+的化学物质。二、三、酸碱平衡的调节（一）血液的缓冲作用（二）肺在酸碱平衡中的调节作用（三）组织细胞在酸碱平衡中的作用（三）组织细胞在酸碱平衡中的作用（四）肾在酸碱平衡中的调节作用第二

2、节 酸碱平衡紊乱的类型及常用指标一、酸碱平衡紊乱的分类单纯型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱二、常用检测指标及其意义（一）（一）PHPH和和H H+ +浓度浓度（二）（三）（三）（四）（五）（六）第三节 单纯型酸碱平衡紊乱一、（一）1.肾脏排酸保碱功能障碍： 肾衰竭 肾小管功能障碍 应用碳酸酐酶抑制剂2.HCO3-直接丢失过多： 肠道液丧失 烧伤血浆渗出3.代谢功能障碍： 乳酸酸中毒 酮症酸中毒4.其他原因： 外源性固定酸增多 高钾血症“反常性碱性尿” 血液稀释（二）分类（二）分类（三）机体的代偿调节（三）机体的代偿调节其他变化：AB、SB、BB均降低，BE负值增加继发性变化：PaCO2下降，血

3、钾升高代偿公式：预测PaCO2=1.5HCO3-+8 2判断：如实测 PaCO2 在预测 PaCO2 范围之内，单纯型代酸如实测值预测值的最大值，CO2潴留，代酸+呼酸如实测值预测值的最小值，CO2排出过多，代酸+呼碱例 题例1.1 糖尿病患者：PH 7.32，HCO3- 15mmol/L，PaCO2 30mmHg，预测 PaCO2=1.515+8 2=30.5 2=28.532.5实际PaCO2 =30 ，在（28.532.5）范围内，单纯型代酸例1.2 休克并肺炎患者：PH 7.26，HCO3- 16mmol/L，PaCO2 37mmHg； 预测 PaCO2=1.516+8 2=32 2=

4、3034实际PaCO2 =37 ，超过预测最高值34，为代酸合并呼酸例1.3 肾衰并发热患者：PH 7.39，HCO3- 14mmol/L，PaCO2 24mmHg； 预测 PaCO2=1.514+8 2=29 2=2731实际PaCO2 =24 ，低于预测最低值27，为代酸合并呼碱血气参数PH HCO3- PaCO2 AB SB BB ABSB，BE正值代偿公式：预测HCO3-=24+0.4P Pa aCOCO2 2 3判断：如实测 HCO3- 在预测 HCO3- 范围之内，单纯型呼酸如实测值预测值的最大值，HCO3- 过多，呼酸+代碱如实测值SBBE 正值加大（四）（五）三、（一）1.酸性

5、物质丢失过多1.酸性物质丢失过多1.酸性物质丢失过多1.酸性物质丢失过多1. 酸性物质丢失过多2.3.（二）分类1.盐水反应性代谢性碱中毒补充0.9% NaCl即可纠正的碱中毒见于呕吐、胃液吸引及用利尿剂2.盐水抵抗性碱中毒用盐水治疗无效见于ADS,Cushin综合征，低血钾（三）代偿公式：预测PaCO2=40+0.7HCO3- 5判断：如实测 PaCO2 在预测 PaCO2 范围之内，单纯型代碱如实测值预测值的最大值，CO2潴留，代碱+呼酸如实测值SBBE 正值加大（四）（四）（五）防治的病理生理基础1.盐水反应性代谢性碱中毒补充0.9% NaCl即可纠正的碱中毒见于呕吐、胃液吸引及用利尿剂

6、2.盐水抵抗性碱中毒用盐水治疗无效见于ADS,Cushin综合征，低血钾（五）防治的病理生理基础1.盐水反应性代谢性碱中毒补充0.9%NaCl，即可促HCO3-排出机制a.扩充细胞外液，消除浓缩性碱中毒 b.循环血量 HCO3-从尿中排出 c.远端肾单位小管液中Cl-含量 集合管泌HCO3-2.盐水抵抗性碱中毒碳酸酐酶抑制剂：乙酰脞胺 肾泌H+、重吸收HCO3-抗醛固酮治疗：螺内酯四、代偿公式：预测HCO3-=24+0.5P Pa aCOCO2 2 2.5判断：如实测 HCO3- 在预测 HCO3- 范围之内，单纯型呼碱如实测值预测值的最大值，HCO3- 过多，呼碱+代碱如实测值预测值的最小值

7、，HCO3- 过少，呼酸+代酸例 题例4.1 癔病患者：PH 7.42，HCO3- 19mmol/L，PaCO2 29mmHg，预测 HCO3-=24+0.5（29-40） 2.5=1621实际HCO3- =19 ，在（1621）范围内，单纯型呼碱。例4.2 ARDS并休克病人：PH 7.41，HCO3- 10.2mmol/L，PaCO2 18mmHg； 预测 HCO3- =24+0.5（18-40） 2.5=10.515.5实际HCO3- =10.2，低于预测最高低值10.5，为呼碱合并代酸。例4.3 肝硬化腹水患者大量利尿治疗后：PH 7.65，HCO3- 32mmol/L，PaCO2 30mmHg； 预测HCO3- =24+0.5（30-40） 2.5=16.521.5实际HCO3- =32 ，高于预测最高值21.5，呼碱合并代碱。血气参数PH PaCO2 HCO3- AB SB BB ABSBBE 正值加大1.酸性物质丢失过多1.