子宫内膜异位症子宫腺肌症

1、关于子宫内膜异位症子宫腺肌症现在学习的是第一页，共39页子宫内膜异位症（endometriosis） 定义：具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的身体其它部位时，称为子宫内膜异位症现在学习的是第二页，共39页概述： 子宫内膜子宫内膜 异位症发病率近年明显增高，异位症发病率近年明显增高，是目前常见妇科疾病之一。是目前常见妇科疾病之一。 妇科剖腹手术妇科剖腹手术 约约5-15 因不孕而行腹腔镜检因不孕而行腹腔镜检 12-48 生育年龄妇女，以生育年龄妇女，以25-45岁妇女居多。岁妇女居多。 病理上呈现良性疾病表现，而在生物行病理上呈现良性疾病表现，而在生物行为上却以浸润性

2、和复发性为特点。为上却以浸润性和复发性为特点。现在学习的是第三页，共39页好发部位 子宫内膜可以侵犯全身任何部位，但绝大子宫内膜可以侵犯全身任何部位，但绝大多数位于盆腔内，其中多数位于盆腔内，其中宫骶韧带及卵巢宫骶韧带及卵巢为为最常见的被侵犯部位，其次为子宫、直肠最常见的被侵犯部位，其次为子宫、直肠子宫陷凹、乙状结肠、腹膜脏层、阴道直子宫陷凹、乙状结肠、腹膜脏层、阴道直肠膈亦常见。肠膈亦常见。现在学习的是第四页，共39页子宫内膜异位症的好发部位现在学习的是第五页，共39页分 述 流行病学特点 发病机制 病理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 预后 预防现在学习的是第六页，共39页流行病学特点 子

3、宫内膜异位症发病率逐年增高。育龄期是异位症的高发年龄段，76%患者在2545岁之间，育龄期女性至少有1%发病率。已有报道在初潮前和绝经后用激素替代的女性中有发病者。生育少、生育晚的女性发病明显多于多生育者，本病的发病与社会经济状况呈正相关，另外其发病率还与遗传因素有关，属于激素依赖、多因素疾病。现在学习的是第七页，共39页发病机制 EMT的发病机制尚未完全阐明，目前认为应该用多因素发病理论来解释。 子宫内膜种植学说：1921年 Sampson 淋巴及静脉播散学说 体腔上皮化生学说 诱导学说 免疫学说 遗传学说现在学习的是第八页，共39页 EM种植学说体腔上皮化体腔上皮化生生诱导学说播散学说免疫

4、因素炎症遗传因素现在学习的是第九页，共39页 总之，目前尚无一种学说可以解释异位症的发生，各学说可以相互补充解释不同部位的内膜异位灶的发病机制。现在学习的是第十页，共39页病 理 EMT的基本病理变化：的基本病理变化： 异位内膜异位内膜 随卵巢激素的变化而发生随卵巢激素的变化而发生周期性出血，从而导致周围纤维组织增周期性出血，从而导致周围纤维组织增生和囊肿粘连形成。但病变部位、程度生和囊肿粘连形成。但病变部位、程度不同，其局部表现有所差异。不同，其局部表现有所差异。 1. 巨检巨检 2. 镜检镜检现在学习的是第十一页，共39页卵巢内异症 卵巢是最容易被异位内膜侵犯的器官，80%病变累及一侧，累

5、及双侧约50%。 分为 微小病变型 两种 典型病变型 微小型 浅表层 斑点小囊 典型型 侵犯皮质 单个或多个囊肿，内含柏油样、似巧克力色液体，又称巧囊。现在学习的是第十二页，共39页卵巢内异症特点：囊壁厚薄不均 内有巧克力液样陈旧 性积血，又称囊肿型现在学习的是第十三页，共39页宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段异位症 最多见，轻者局部有散在紫色斑点状出血，骶骨韧带呈增粗或结节改变。现在学习的是第十四页，共39页子宫后壁下段浆膜面的异位病灶 散在紫褐色小泡、褐色颗粒结节现在学习的是第十五页，共39页盆腔腹膜异位症 分为 色素沉着型 无色素沉着型 前者：紫色、蓝色或黑色结节； 后者：早期病灶，

6、多种外观；热色试验：加热，含铁血黄素成棕褐色无色素型 色素型 624月现在学习的是第十六页，共39页输卵管及宫颈异位症 少见 输卵管浆膜层被累及，可见紫蓝色斑点 宫颈异位内膜 浅表者暗红色或紫色颗粒，经期略增大。深部病灶，宫颈剖面见点状紫蓝色或含陈旧血液的小囊腔现在学习的是第十七页，共39页其他部位 阑尾、膀胱、直肠 会阴及腹壁疤痕处现在学习的是第十八页，共39页镜下检查特点在病灶中见到子宫内膜在病灶中见到子宫内膜 上皮、内膜上皮、内膜 腺体腺体或腺样结构、内膜或腺样结构、内膜 间质及出血。间质及出血。由于异位内反复出血，上述典型由于异位内反复出血，上述典型 的组织的组织结构可能被破坏而难以发

7、现，以致出现结构可能被破坏而难以发现，以致出现临床和镜下病理所见不一致的现象。临床和镜下病理所见不一致的现象。由于内膜异位的出血是来自间质内血管，由于内膜异位的出血是来自间质内血管，而不是来自腺上皮或腺体，故在镜检时而不是来自腺上皮或腺体，故在镜检时能找到少量内膜能找到少量内膜 间质细胞即可确诊本病。间质细胞即可确诊本病。现在学习的是第十九页，共39页临床表现 症状症状：痛经、下腹痛、不孕和性交不适 体征体征：子宫后倾固定 触痛性结节 附件区囊性偏实不活动包块 破裂时出现腹膜刺激征现在学习的是第二十页，共39页诊 断 育龄妇女继发性痛经继发性痛经进行性加重和不孕 盆腔检查：触痛性结节或子宫旁不

8、活动的囊性包块 辅助检查：1、影象学检查 2、CA125值测定 3、腹腔镜检查：腹腔镜检查：金标准 4、活组织检查：确诊现在学习的是第二十一页，共39页B超显示卵巢巧克力囊肿超显示卵巢巧克力囊肿现在学习的是第二十二页，共39页鉴别诊断卵巢恶性肿瘤：卵巢恶性肿瘤：盆腔炎性包块：盆腔炎性包块：子宫腺肌病：子宫腺肌病：现在学习的是第二十三页，共39页临床分期 1985年美国生育学会提出的 需腹腔镜或剖腹探查确诊，根据异位病灶部位、数目、大小、深度和粘连程度 分为期：微型、轻型、中型和重型现在学习的是第二十四页，共39页治 疗 根据患者年龄、症状、病变部位和范围及对生育要求等不同情况全面考虑 期待疗法

9、 药物治疗 手术治疗 药物与手术联合治疗现在学习的是第二十五页，共39页治疗原则原则上症状轻者采用期待疗法；原则上症状轻者采用期待疗法；有生育要求的轻度患者明确诊断后先行药物有生育要求的轻度患者明确诊断后先行药物治疗，病变较重者行保留生育功能手术；治疗，病变较重者行保留生育功能手术；年轻无生育要求的重度患者可采有保留卵巢年轻无生育要求的重度患者可采有保留卵巢功能手术辅以药物治疗；功能手术辅以药物治疗；症状和病变均严重的无生育要求患者可考虑症状和病变均严重的无生育要求患者可考虑根治性手术。根治性手术。现在学习的是第二十六页，共39页药物治疗 包括对症治疗对症治疗和激素抑制治疗激素抑制治疗 激素抑

10、制治疗激素抑制治疗： （1）假孕治疗假孕治疗：避孕药，孕激素类 （2）假绝经治疗假绝经治疗: GnRH-a，丹那唑 （3）其他治疗其他治疗：RU486，孕三烯酮现在学习的是第二十七页，共39页手术治疗 手术指征：附件包块、盆腔疼痛和不孕。 方式：腹腔镜手术和开腹手术，前者为确诊的金标准 保留生育功能手术 保留卵巢功能手术 根治性手术现在学习的是第二十八页，共39页药物联合手术治疗 术前用药缩小病灶，减少术中出血 术后用药推迟复发，有利于维持疗效现在学习的是第二十九页，共39页预 防 防止经血倒流 避免手术操作所引起的子宫内膜异位现在学习的是第三十页，共39页第二节第二节 子宫腺肌病子宫腺肌病

11、定义：当子宫内膜定义：当子宫内膜 腺体及间质侵入子宫腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病。肌层时，称为子宫腺肌病。 好发于好发于30-50岁经产妇，约有半数患者同岁经产妇，约有半数患者同时合并子宫肌瘤，约有时合并子宫肌瘤，约有15患者合并子患者合并子宫内膜异位症。宫内膜异位症。现在学习的是第三十一页，共39页病病 因：因： 多次妊娠和分娩时子宫壁的创伤和慢性多次妊娠和分娩时子宫壁的创伤和慢性子宫内膜炎可能是导致此病的主要原因。子宫内膜炎可能是导致此病的主要原因。 可能与高雌激素的刺激有关。可能与高雌激素的刺激有关。现在学习的是第三十二页，共39页病病 理理 巨检：巨检：病灶有病灶有弥漫型弥

12、漫型及及局限型局限型两种两种。 镜检：镜检：肌层内有呈岛状分布的子宫内膜腺肌层内有呈岛状分布的子宫内膜腺 体与间质。体与间质。现在学习的是第三十三页，共39页 巨检：巨检： 弥漫型多见，剖开子宫壁弥漫型多见，剖开子宫壁 可见肌层明显可见肌层明显增厚且硬，剖面无旋涡状结构，仅见粗增厚且硬，剖面无旋涡状结构，仅见粗厚的肌纤维和微囊腔，腔中偶可见陈旧厚的肌纤维和微囊腔，腔中偶可见陈旧血液。血液。 局限型少见，又称子宫腺肌瘤，其不同局限型少见，又称子宫腺肌瘤，其不同于肌瘤之处在于无包膜存在，因而难以于肌瘤之处在于无包膜存在，因而难以将其自肌层剥出。将其自肌层剥出。现在学习的是第三十四页，共39页现在学习的是第三十五页，共39页 子 宫 腺 肌 病现在学习的是第三十六页，共39页临床表现及诊断：临床表现及诊断：约约30患者无任何症状。患者无任何症状。凡凡30岁以上的经产妇，出现经量增多、岁以上的经产妇，出现经量增多、经期延长以及逐年加剧的进行性痛经，经期延长以及逐年加剧的进行性痛经，检查时子宫呈均匀性增大或有局限性结检查时子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期压痛尤为节隆起，质硬而有压痛，经期压痛尤为显著时，应首先考虑为子宫腺肌病。显著时，应首先考虑为子宫腺肌病。应与子宫肌瘤鉴别。应与