月--糖尿病的自我检测课件

1、自我自我(zw)(zw)监测的重要性监测的重要性1 1血糖及综合指标的监测血糖及综合指标的监测(jin c)(jin c)方案方案2 2自我自我(zw)(zw)监测小常识监测小常识常见的监测误区常见的监测误区3 32第一页，共三十九页。MDE-P-2011-62糖尿病健康教育糖尿病健康教育(jioy) 血糖自我检测血糖自我检测1第二页，共三十九页。有效监控治疗效果有效监控治疗效果及时调整治疗方案及时调整治疗方案(fng n)(fng n)坚持监测，控制血糖长期达标坚持监测，控制血糖长期达标预防或延缓并发症的发生、发展预防或延缓并发症的发生、发展自我监测自我监测(jin c)(jin c)帮助您

2、帮助您3第三页，共三十九页。血 糖各点血糖各点血糖(xutng)谱谱糖化血红蛋白糖化血红蛋白尿糖尿糖血压血压体重及腰围体重及腰围血脂血脂足足肾脏肾脏眼底眼底心血管病心血管病血血 糖糖其他监测指标其他监测指标4第四页，共三十九页。中国(zhn u)2型糖尿病防治指南（2010年版）血糖监测血糖监测(jin c)(jin c)时间时间血糖血糖(xutng)(xutng)控制目标控制目标值：值： 空腹空腹 3.97.2mmol/L 非空腹非空腹 10.0mmol/L空腹空腹 、午餐前、晚餐前、午餐前、晚餐前早餐后、午餐后、晚餐后早餐后、午餐后、晚餐后睡前睡前夜间夜间有低血糖症状时有低血糖症状时剧烈运

3、动前后剧烈运动前后5第五页，共三十九页。强化胰岛素治疗监测方案强化胰岛素治疗监测方案每日两次预混胰岛素监测方案每日两次预混胰岛素监测方案每日一次基础胰岛素监测方案每日一次基础胰岛素监测方案短期短期(dun q)(dun q)强化方案强化方案交替监测方案交替监测方案餐时配对方案餐时配对方案胰岛素使用者胰岛素使用者口服药使用者口服药使用者治疗方案不同，治疗方案不同，血糖血糖(xutng)(xutng)监测方案也不同监测方案也不同6第六页，共三十九页。强化胰岛素治疗的血糖监测方案强化胰岛素治疗的血糖监测方案 空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前未达标未达标（）

4、（）已达标已达标 如有低血糖表现需随时测血糖；如有低血糖表现需随时测血糖； 出现不明原因的空腹高血糖或夜间出现不明原因的空腹高血糖或夜间(y jin)(y jin)低血糖，应监测夜间低血糖，应监测夜间(y jin)(y jin)血糖血糖请注意请注意(zh y)(zh y)：中国(zhn u)血糖监测临床应用指南(2011年版)（）表示可以省去测血糖的时间7第七页，共三十九页。每日两次预混胰岛素治疗的血糖监测方案每日两次预混胰岛素治疗的血糖监测方案空空 腹腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡睡 前前未达标未达标每周每周3天天复诊前复诊前1天天已达标已达标每周每周3次次

5、复诊前复诊前1天天请注意请注意(zh y)(zh y)： 血糖血糖(xutng)(xutng)未达标，每两周复诊一次；未达标，每两周复诊一次； 血糖已达标，每月复诊一次。血糖已达标，每月复诊一次。中国血糖监测临床应用(yngyng)指南(2011年版)如果生活方式干预结合您目前的药物治疗仍不如果生活方式干预结合您目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖，请咨询医生，调整您的治能很好地控制血糖，请咨询医生，调整您的治疗方案或胰岛素剂量。疗方案或胰岛素剂量。 8第八页，共三十九页。基础胰岛素治疗的血糖监测方案基础胰岛素治疗的血糖监测方案 空空 腹腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚

6、餐后睡睡 前前未达标未达标每周每周3天天复诊前复诊前1天天已达标已达标每周每周3次次复诊前复诊前1天天请注意请注意(zh y)(zh y)： 血糖血糖(xutng)(xutng)未达标，每两周复诊一次；未达标，每两周复诊一次； 血糖已达标，每月复诊一次。血糖已达标，每月复诊一次。中国血糖监测(jin c)临床应用指南(2011年版)如果生活方式干预结合您目前的药物如果生活方式干预结合您目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖，请咨询治疗仍不能很好地控制血糖，请咨询医生，调整您的治疗方案或胰岛素剂医生，调整您的治疗方案或胰岛素剂量。量。 9第九页，共三十九页。 低血糖或低血糖或HbA1c升高；旅行；感

7、染等应激状态；升高；旅行；感染等应激状态； 正在调整治疗方案正在调整治疗方案(fng n)(fng n)； 刚进入一个新的生活环境；刚进入一个新的生活环境； 需要获得更多的血糖信息等情况。需要获得更多的血糖信息等情况。非胰岛素治疗患者的短期强化血糖监测方案非胰岛素治疗患者的短期强化血糖监测方案空空 腹腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡睡 前前周一周一周二周二周三周三（）（）周四周四（）（）周五周五（）（）周六周六周日周日请注意请注意(zh y)(zh y)：特殊时期使用，无需长期维持。特殊时期使用，无需长期维持。有以下有以下(yxi)(yxi)情情况：况：中国血糖

8、监测临床应用指南(2011年版)（）表示可以省去测血糖的时间如果生活方式干预结合您目前如果生活方式干预结合您目前的药物治疗仍不能很好地控制的药物治疗仍不能很好地控制血糖，请咨询医生，调整您的血糖，请咨询医生，调整您的治疗方案或胰岛素剂量。治疗方案或胰岛素剂量。 10第十页，共三十九页。非胰岛素治疗患者的交替配对方案非胰岛素治疗患者的交替配对方案空空 腹腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡睡 前前周一周一周二周二周三周三周四周四周五周五周六周六周日周日请注意请注意：特殊时期使用特殊时期使用(shyng)(shyng)，无需长期维持。，无需长期维持。在获得充分的血糖在获

9、得充分的血糖(xutng)(xutng)数据并采取了相应的治疗措施后：数据并采取了相应的治疗措施后：中国血糖监测临床应用(yngyng)指南(2011年版)如果生活方式干预结合您目前的药物如果生活方式干预结合您目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖，请咨询治疗仍不能很好地控制血糖，请咨询医生，调整您的治疗方案或胰岛素剂医生，调整您的治疗方案或胰岛素剂量。量。 11第十一页，共三十九页。非胰岛素治疗患者的餐时配对监测方案非胰岛素治疗患者的餐时配对监测方案空空 腹腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡睡 前前周一周一周二周二周三周三周四周四周五周五周六周六周日周日请注意请注意

10、(zh y)(zh y)： 未达标患者建议每月未达标患者建议每月4周连续进行餐时配对监测；周连续进行餐时配对监测； 已达标患者可以每月选已达标患者可以每月选1周进行餐时配对监测。周进行餐时配对监测。中国血糖监测临床(ln chun)应用指南(2011年版)如果生活方式干预结合您目前如果生活方式干预结合您目前(mqin)(mqin)的药物治疗仍不能很的药物治疗仍不能很好地控制血糖，请咨询医生，调好地控制血糖，请咨询医生，调整您的治疗方案或胰岛素剂量。整您的治疗方案或胰岛素剂量。 12第十二页，共三十九页。糖化血红蛋白糖化血红蛋白（HbA1C）反映反映23个月血糖平均水平，是评价个月血糖平均水平，

11、是评价(pngji)(pngji)血糖控制的血糖控制的“金标准金标准”。中国2型糖尿病防治(fngzh)指南（2010年版）血糖和血红蛋白结合生成糖化血红蛋白（血糖和血红蛋白结合生成糖化血红蛋白（HbA1C） ，是不可逆反应，并与血糖，是不可逆反应，并与血糖 浓浓度成正比，且保持度成正比，且保持120天左右，所以天左右，所以 能能反映反映23个月血糖平均水平。个月血糖平均水平。13第十三页，共三十九页。监测频率监测频率(pnl)(pnl) 1 ： 治疗之初至少每治疗之初至少每3个月一次，达到目标后每个月一次，达到目标后每6个月测一次个月测一次控制目标控制目标 1 ：7.0%1.中国(zhn u

12、)2型糖尿病防治指南（2010年版）2. UKPDS 35, BMJ 2000; 321: 405-12糖化血红蛋白糖化血红蛋白(xuhng dnbi)每每降低降低1%显著显著减少减少2糖化血红蛋白糖化血红蛋白的监测的监测14第十四页，共三十九页。缺点：缺点：受尿量、肾功能、肾糖阈等因素影响，不能确切地反映受尿量、肾功能、肾糖阈等因素影响，不能确切地反映(fnyng)(fnyng)血糖值血糖值不能发现低血糖不能发现低血糖在特殊情况下，肾糖阈增高（如在老年人）或降低（如妊娠在特殊情况下，肾糖阈增高（如在老年人）或降低（如妊娠) )，没有意义，没有意义中国2型糖尿病防治(fngzh)指南（2010

13、年版）控制目标：任何时间控制目标：任何时间(shjin)(shjin)均为阴性均为阴性15第十五页，共三十九页。各点血糖谱各点血糖谱糖化血红蛋白糖化血红蛋白尿糖尿糖血压血压体重及腰围体重及腰围血脂血脂足足肾脏肾脏眼底眼底心血管病心血管病血血 糖糖其他监测指标其他监测指标16第十六页，共三十九页。中国2型糖尿病防治(fngzh)指南（2009年科普版）糖尿病糖尿病高血压高血压致命组合：心、脑、肾、视网膜病变致命组合：心、脑、肾、视网膜病变血压血压(xuy)的的监测：严格控压好处监测：严格控压好处多多糖尿病患者严格控制血压，会降低下列风险：糖尿病患者严格控制血压，会降低下列风险：中风中风44心肌心

14、肌 梗梗死死21微血管微血管 病变病变2917第十七页，共三十九页。糖尿病无合并高血压：每月检查糖尿病无合并高血压：每月检查(jinch)(jinch)一次血压一次血压糖尿病合并高血压：每天早晚测量血压；待血压控制糖尿病合并高血压：每天早晚测量血压；待血压控制平稳后，可每周测量平稳后，可每周测量1 1天血压天血压中国(zhn u)高血压防治指南(2010年修订版)监测监测(jin c)(jin c)频率频率控制目标控制目标 130/80mmHg血压的血压的监测：频率监测：频率血压很高，血压很高， 要要注意了！注意了！18第十八页，共三十九页。体重指数体重指数(BMI)法：反映全身肥胖法：反映全

15、身肥胖(fipng)(fipng)程度程度BMI= =体重体重(kg)/ /身高身高(m)2，正常值，正常值18.5-23.9kg/mBMI控制目标：控制目标：24kg/m2腰围腰围(yo wi)控制目标：控制目标：1.0女性女性1.3 TG（mmol/l）1.7LDL-C（mmol/l）未合并冠心病未合并冠心病2.6合并冠心病合并冠心病2.07中国(zhn u)2型糖尿病防治指南（2010年版）降脂目标降脂目标(mbio)(mbio)：监测频率：监测频率：20第二十一页，共三十九页。 4040倍倍预防和治疗足溃疡可以明显地降低截肢率预防和治疗足溃疡可以明显地降低截肢率糖尿病患者糖尿病患者(h

16、unzh)(hunzh)下肢下肢截肢的相对危险性截肢的相对危险性非糖尿病患者非糖尿病患者(hunzh)(hunzh)VS22第二十二页，共三十九页。有足病及危险因素者：应每天检查足部有足病及危险因素者：应每天检查足部普通患者：每三个月到医院普通患者：每三个月到医院(yyun)(yyun)进行足及相关检查进行足及相关检查中国2型糖尿病防治(fngzh)指南（2010年版）检查检查(jinch)(jinch)频频率：率：加强足部的检查加强足部的检查糖尿病足治疗困难，但预防则十分有效糖尿病足治疗困难，但预防则十分有效23第二十三页，共三十九页。中国2型糖尿病防治(fngzh)指南（2010年版）危危

17、险险因因素素微量微量白蛋白尿白蛋白尿心血管疾病心血管疾病(jbng)(jbng)肾功能衰竭肾功能衰竭控制目标：控制目标：l 尿白蛋白尿白蛋白/ /肌酐比值肌酐比值 男性男性 2.5mg/mmol(22mg/g) 女性女性 3.5mg/mmol(31mg/g)l 尿白蛋白排泄尿白蛋白排泄(pixi)率率 20g/min(30mg/24小时小时)检查频率：检查频率：l 每次随诊时查尿常规；每次随诊时查尿常规；l 每年检测尿微量白蛋白及血清肌酐每年检测尿微量白蛋白及血清肌酐 浓度；浓度；l 妊娠期间每三个月检查一次妊娠期间每三个月检查一次24第二十四页，共三十九页。每年每年(minin)(minin

18、)检查一次眼底检查一次眼底妊娠期间每三个月查一次眼底妊娠期间每三个月查一次眼底检查检查(jinch)(jinch)频频率：率：中国(zhn u)2型糖尿病防治指南（2010年版）糖尿病视网膜病变是导致成年人失明的主要原因糖尿病视网膜病变是导致成年人失明的主要原因2 2型糖尿病成年患者中大约有型糖尿病成年患者中大约有2040%出现视网膜病变出现视网膜病变25第二十五页，共三十九页。心血管病变是糖尿病患者的主要心血管病变是糖尿病患者的主要(zhyo)(zhyo)健康威健康威胁胁胸闷、胸痛胸闷、胸痛(xin tn)(xin tn)、压迫、压迫沉重感沉重感 心肌梗死心肌梗死(xn j n s)(xn

19、j n s)、心力衰竭心力衰竭警惕：很多患者无胸痛症状！警惕：很多患者无胸痛症状！26第二十六页，共三十九页。筛查：筛查：至少每年评估至少每年评估(pn )(pn )心血管病变的危险因素心血管病变的危险因素评估内容包括：评估内容包括： 当前或以前心血管病病史当前或以前心血管病病史 年龄年龄 有无腹型肥胖有无腹型肥胖 吸烟吸烟 血脂异常血脂异常 家族史家族史 尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率 房颤房颤 静息时心电图情况静息时心电图情况中国2型糖尿病防治(fngzh)指南（2010年版）27第二十七页，共三十九页。28第二十八页，共三十九页。三天打鱼两天晒网，想起来三天打鱼两天晒网，想起来(q li)

20、(q li)才监测才监测只有感觉只有感觉(gnju)(gnju)不舒服时才测血糖不舒服时才测血糖只监测血糖只监测血糖(xutng)(xutng)，而不监测糖化血红蛋，而不监测糖化血红蛋白白只监测空腹血糖，而不监测餐后血糖只监测空腹血糖，而不监测餐后血糖29第二十九页，共三十九页。何成.J中华护理(hl)杂志.2006.41(3):285-286. 减轻减轻(jinqng)(jinqng)疼痛的小窍门：疼痛的小窍门： 在手指侧面采血，而不是在指尖或指腹。在手指侧面采血，而不是在指尖或指腹。 试纸虽然试纸虽然(surn)(surn)比较贵，但比起因并发症而发生的比较贵，但比起因并发症而发生的 住院

21、治疗费用，就不值得一提了。住院治疗费用，就不值得一提了。30第三十页，共三十九页。血糖监测血糖监测(jin c)(jin c)的意义是什么？的意义是什么？血糖血糖(xutng)(xutng)监测是指导血糖监测是指导血糖(xutng)(xutng)控制达标的重要措施控制达标的重要措施胰岛素和口服药治疗者的血糖胰岛素和口服药治疗者的血糖(xutng)(xutng)监测方案是否相同？监测方案是否相同？胰岛素和口服药治疗者要遵循不同的血糖监测方案胰岛素和口服药治疗者要遵循不同的血糖监测方案监测糖化血红蛋白的意义是什么？监测糖化血红蛋白的意义是什么？糖化血红蛋白是监测血糖的糖化血红蛋白是监测血糖的“金指

22、标金指标”，但不能代替血糖监测，但不能代替血糖监测还要注意哪些危险因素的监测？还要注意哪些危险因素的监测？注意血压、血脂、体重、足、肾、眼底、心脏等的监测注意血压、血脂、体重、足、肾、眼底、心脏等的监测31第三十一页，共三十九页。32第三十二页，共三十九页。记录记录(jl)(jl)测试结果和时间；取下试纸，并与针头丢在适当的容器中测试结果和时间；取下试纸，并与针头丢在适当的容器中中国血糖监测(jin c)临床应用指南(2011年版)测试测试(csh)(csh)前的准前的准备备测试中的要求测试中的要求测试后的要求测试后的要求准备采血工具、血糖仪、试纸；准备采血工具、血糖仪、试纸；清洁采血部位；手

23、臂自然下垂片刻清洁采血部位；手臂自然下垂片刻一次性吸取足够的血样；不要按压或移动试纸和血糖仪一次性吸取足够的血样；不要按压或移动试纸和血糖仪33第三十三页，共三十九页。保存在干燥、避光的环境保存在干燥、避光的环境(hunjng)(hunjng)中，应保存在密封的原装容器中中，应保存在密封的原装容器中每次取出试纸后应立即盖紧瓶盖每次取出试纸后应立即盖紧瓶盖旧试纸瓶要及时丢弃，不要用旧试纸瓶存放消毒棉球，旧试纸瓶要及时丢弃，不要用旧试纸瓶存放消毒棉球， 以免瓶盖混淆，使试纸受潮以免瓶盖混淆，使试纸受潮注意试纸的失效期注意试纸的失效期何成.J中华(Zhnghu)护理杂志.2006.41(3):285-286.34第三十四页，共三十九页。测试之前调整测试之前调整(tiozhng)(tiozhng)血糖仪的编码血糖仪的编码初次使用一瓶试纸要标注使用日期初次使用一瓶试纸要标注使用日期轮换选择测试部位轮换选择测试部位刺破皮肤后勿用力挤