普通外科学专业实践能力模拟试题中大网校

1、2010年普通外科学专业实践能力模拟试题(1)总分：100分 及格：60分 考试时间：120分一、单选题（以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。）(1)慢性阑尾炎最主要的体征是（）。(2)男性，67岁，以急性胆囊炎收入院，病人寒战，体温39.6，WBC21×109/L，心肺功能基本正常，目前首选的治疗是（）。(3)最常见的肛管直肠周围脓肿是 （）。(4)单纯性甲状腺肿的主要原因（）。(5)男性，50岁，门静脉高压大出血，急诊行脾切除、贲门周围血管离断术，术后2天再次呕血，三腔管压迫和药物治疗后出血停

2、止，停药后又有呕血，且患者有嗜睡，轻度黄疸。为控制出血，进一步处理应该是（）。(6)直肠、肛管的动脉供应包括 （）。(7)小儿肠套叠的典型症状为（）。(8)肢体抬高试验(Buerger试验)结果阳性主要用于确诊哪种疾病（）。(9)颈部大静脉损伤出现严重的空气栓塞时的紧急处理是（）。(10)有关滑动性疝的说法，下列哪项是错误的 （）。(11)甲亢手术时一般需切除腺体的（）。(12)最容易发生嵌顿的腹外疝为 （）。(13)上消化道大出血休克时，首选的治疗方法是（）。(14)手术后粘连性肠梗阻和麻痹性肠梗阻鉴别，错误的是（）。(15)胃、十二指肠溃疡病，不需外科手术治疗的情况是（）。(16)急性水肿

3、性胰腺炎患者血清淀粉酶升高达高峰的时间是发病后（）。(17)女性，66岁，因大便带血并便形改变半年入院，入院诊断为直肠癌，为确定治疗方案，应行的最适宜检查是（）。(18)患者女性，20岁。甲状腺术后12小时，于饮水时出现呛咳，初步的诊断为（）。(19)男性，45岁，1个月前因胃溃疡行胃大部切除术，近1周内出现进食后头晕、出汗、面色苍白，同时伴腹泻，其最可能出现的情况是（）。(20)有关血栓闭塞性脉管炎，下列哪项是错误的 （）。(21)嵌顿疝与绞窄疝主要鉴别要点是 （）。(22)男性，39岁，右上腹阵发性绞痛伴寒战、发热20小时。查体：体温38.7，巩膜轻度黄染，右上腹压痛及轻度肌紧张，血常规：

4、WBC18.4×109/L。首选的辅助检查方法是（）。(23)隐匿性疝属于 （）。(24)男性，34岁，阵发性上腹痛7天，B超示胆囊结石，首选的治疗是（）。(25)不属于乳腺癌的常见X线表现的是（）。(26)回结型肠套叠的典型X线表现为（）。(27)为明确上消化道大出血的病因，首选的辅助检查手段是（）。(28)患者男性，46岁。慢性肝病11年，普查发现AFP80%g/L，首先应进行的检查是（）。(29)肠扭转最易发生的部位为（）。(30)消化性溃疡穿孔最典型的临床表现是（）。(31)女性，23岁，阑尾切除术后第4天，体温38，不伴腹痛，首先应做的检查是（）。(32)男性，23岁，颈部

5、被刺伤1小时。查体发现：颈部伤口血肿，呼气时伤口有泡沫样液体流出，三凹征(+)，最可能的诊断是（）。(33)乳腺囊性增生病的主要病因是（）。(34)甲亢病人在甲状腺大部切除术后出现呼吸困难最常见的原因 （）。(35)男性，32岁，稍长距离步行后右小腿疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后症状消失，平时感右足发凉，怕冷，有麻木感。右足背搏动减弱，最可能的诊断是（）。(36)患者女性，25岁。发现后背部肿物2年，近1周来肿物明显增大，伴疼痛，查后背部直径3cm大小肿物，表面红肿，有压痛，波动感阳性，与表皮有粘连，考虑的诊断为（）。二、共用题干单选题（以下提供若干个案例。每个案例下设若干道考题。请根据各考题

6、题干所提供的信息。在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。）(1)(TSE题共用题干)男性，18岁，因转移性右下腹痛12小时入院，诊断为“急性阑尾炎”，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便，体查，面色较苍白，皮肤湿冷，心率110/min，脉搏较弱，血压10.67/8kPa(80/60mmHg)，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。(2)为明确诊断，最好选择采取以下哪种措施 （）。(3)诊断明确后，应采取何种治疗方法 （）。(4)(TSE题共用题干)患者女性，56岁，久站

7、或咳嗽时左腹股沟区胀痛1年，有慢性支气管炎病史3年，近1个月咳嗽加重。查体：站立时左腹股沟韧带下方内侧突起半球形肿物，平卧时缩小，咳嗽时无明显冲击感。(5)如果行手术治疗，此病人最适宜的手术方法应选择（）。(6)此病人于手术前必须（）。(7)(TSE题共用题干)女性，32岁，右乳肿物伴间断疼痛2个月余。查体：双乳未见红肿、凹陷、突起，右乳外上象限可及多个大小不一、质韧结节，双腋窝未及肿大淋巴结。(8)为指导治疗，首先应做哪项检查（）。(9)若肿物局限于上述象限，临床最适宜进行（）。(10)(TSE题共用题干)男性，49岁，胃溃疡病史5年余，5天前出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，内含血液，6小

8、时前突然出现呕血，量约500ml，查体P110/min，R24/min，BP80/55mmHg，神志尚清，表情淡漠，面色苍白，上腹部压痛明显，听诊肠鸣音亢进。(11)此时最适当的治疗方法为（）。(12)此类疾病手术治疗的指征不包括（）。(13)此病人如需要行动脉造影，一般选择（）。(14)(TSE题共用题干)患者男性，31岁。2年前因胃溃疡穿孔行毕I式胃大部切除术。术后半年胃溃疡复发出血行残胃部分切除、胃空肠吻合术，术后上腹仍感烧灼样痛，服用H。受体阻滞药不缓解，伴腹泻，BAO/MAO=0.8。(15)为进一步明确疾病部位，最有意义的检查是（）。(16)(TSE题共用题干)患者女性，45岁。偶

9、然发现左乳房肿物半月余，肿物无压痛，肿物未见明显增大。既往有结核史，月经规律。查体左乳房外上象限有2cm×1.5cm×1.5cm肿物，质中，无压痛，表面不光滑，边界不清楚，活动度好，与局部皮肤有少许粘连。左腋下可扪及1枚1cm大小肿大淋巴结。(17)对诊断最有价值的辅助检查为（）。(18)术中冷冻证实为浸润性导管癌，行改良根治术，术后病理：浸润性导管癌，腋窝淋巴结2/15，ER(一)，PR(一)，cerbB2(+)。对该患者术后最佳的全身性辅助治疗为（）。(19)(TSE题共用题干)男性,56岁，慢性肝炎病史23年，近期肝区持续胀痛，经B超、CT检查，证实肝右前叶3cm&#

10、215;3cm占位性病变。(20)如果准备安排患者接受手术治疗，以下哪一项不是手术的禁忌证（）。(21)术中发现明显肝硬化，肝脏切除量最多不应超过肝脏总体积的（）。(22)(TSE题共用题干)患者男性，30岁，工人，餐后1小时突发上腹部剧痛，很快扩散至右下腹，疼痛呈持续性，无放射，伴有恶心呕吐。发病3小时后来院就诊。体检：血压16/9kPa(120/70mmHg)，腹平，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。(23)患者的腹痛原因是（）。(24)此例患者的首先治疗方案为（）。(25)(TSE题共用题干)患者男性，34岁。反酸伴反复发作上腹痛病史3年，呕咖啡样

11、物2小时，柏油样大便2次。面色苍白，出冷汗，皮肤湿冷，脉搏120/min，血压70/55mmHg，近期有类似发作病史。(26)为进一步明确诊断，首选的辅助检查是（）。(27)对该患者应行的治疗是（）。(28)(TSE题共用题干)女性，28岁，右下腹疼痛6小时来诊，查体：腹肌紧张，右下腹压痛反跳痛明显，双肾区无叩痛。(29)为鉴别诊断，应行的检查不包括（）。(30)若病人诊断为急性阑尾炎，有助于其定位诊断的是（）。(31)此种疾病最常见的转归不包括（）。(32)如转变成慢性阑尾炎，首选的治疗是（）。(33)(TSE题共用题干)患者女性，53岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐3小时，胆囊泥沙样结石病史

12、1年。查体：体温37，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，MurpHy'S征阴性。(34)经非手术治疗1天，出现皮肤巩膜黄染。查体：体温38.5，右上腹深压痛、反跳痛，肌紧张(±)，此时可诊断为（）。三、共用备选答案单选题（以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前面列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择处一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上讲相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择）(1)(TSE题共用备选答案)(2)乳房深部脓肿，其切开引流的切口是（）。(3)外上象限的乳腺癌，其手术切口是（）。(4)(TSE题共用备选答案)(

13、5)表现为后腰部疼痛，并向右肩部及右冀丸放射，腹部平片发现腹膜后花斑状改变（）。(6)可有呕血、黑粪（）。(7)容易引起失血性休克症状（）。(8)(TSE题共用备选答案)(9)甲状腺癌中预后最差的病理类型（）。(10)甲状腺癌中最少见的病理类型（）。(11)(TSE题共用备选答案)(12)肝叶切除适合于（）。(13)Oddi括约肌成形术适合于（）。(14)非手术治疗适合于（）。(15)胆囊切除术适合于（）。(16)(TSE题共用备选答案)(17)胃大部切除毕式吻合术后2年，剑突下持续性疼痛，反复出现胆汁性呕吐，呕吐后疼痛症状不缓解，服用抗酸药物无效。应考虑为（）。(18)(TSE题共用备选答案

14、)(19)构成腹股沟管后壁的是（）。(20)构成腹股沟管上壁的是（）。(21)构成腹股沟管下壁的是（）。(22)(TSE题共用备选答案)(23)阑尾肿胀明显，镜下见阑尾黏膜溃疡面深达肌层及浆膜层，管壁有小脓肿形成的是（）。(24)通常不选择手术治疗的是（）。四、多选题（以下每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择备选答案中所有正确答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑）(1)下肢静脉瓣膜功能试验有（）。(2)甲亢手术的禁忌证为（）。(3)腹股沟斜疝与睾丸鞘膜积液鉴别的主要依据包括（）。(4)肝破裂术后常见的并发症包括（）。(5)腹膜炎病人可能出现的主要病理生理改变

15、有（）。(6)肠梗阻时可能出现的全身病理生理变化包括（）。答案和解析一、单选题（以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。）(1) :D略(2) :E略(3) :A肛周脓肿(肛门周围皮下脓肿)是最常见的肛管直肠周围脓肿，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。 (4) :C我国推行加碘盐后单纯甲肿发病明显减少。 (5) :A患者术后2天再次出血，一般情况差，不宜再次手术，首先考虑非手术治疗。 (6) :E直肠、肛管的动脉供应血管主要包括以上四支。 (7) :B小儿肠套叠的三大典型症状为剧烈腹痛，血便，

16、腹部肿块。 (8) :E肢体抬高实验：患者平卧，下肢抬高45<SUP>。</SUP>，3分钟后观察足背皮肤色泽改变，阳性为供血不足。 (9) :C颈部静脉损伤出现空气栓塞时可行右心室穿刺或颈内静脉置管吸气。(10) :D滑动性疝病人绝大多数是男性，常见于50岁以上肥胖患者，多见于右侧腹股沟疝。 (11) :E甲亢一般需切除腺体的80%90%，腺体切除过多易发生甲状腺功能减退，过少易复发。每侧腺体保留成人拇指末节大小较为恰当(34g)。(12) :B由于股管几乎是垂直的，疝内容物似直线状下坠，但一出卵圆窝后，却折转向前，形成一锐角，加以股环本身狭小，周围韧带坚韧，极易发生

17、嵌顿，且迅速发展为绞窄。(13) :D略(14) :A肠麻痹发生于术后早期，肠粘连则发生于术后57天。(15) :D消化性溃疡的手术指征：有多年的溃疡病史，症状有逐渐加重的趋势，发作频繁，持续时间较长，影响身体营养和正常生活；内科治疗无效或愈台后复发或经X线钡剂检查，溃疡龛影较大，球部变形较严重，穿透到十二指肠壁外或球后溃疡；过去有穿孔或反复多次大出血，而溃疡仍有活动性者；胃溃疡手术适应证比十二指肠溃疡要宽些。(16) :B略(17) :B略(18) :E喉上神经内支易损伤引起呛咳。(19) :C倾倒综合征是指在胃切除和胃肠吻合术后，胃内食糜骤然倾倒至十二指肠或空肠而引起的一系列症状。 (20

18、) :B血栓闭塞性脉管炎的病因不甚明确，凡是能使周围血管持久地处于痉挛状态者，都可能是致病因素，但细菌感染不是血栓闭塞性脉管炎的病因。 (21) :E嵌顿疝一旦其疝内容物发生血运障碍，即为绞窄性疝。 (22) :D患者考虑胆石症，首选B超检查。 (23) :A隐匿性疝指腹股沟疝的疝囊位于腹股沟管内，疝内容物很容易回纳，属易复，性疝。 (24) :B略(25) :C乳腺癌X线直接征象：肿块或局限性致密影，肿块为乳腺癌最常见、最基本的X线征象；钙化，钙化征是诊断乳腺癌的一个重要X线征象，一般不大于0.5mm。 (26) :C套叠顶端致密的软组织肿块呈半圆形，向充气的结肠内突出，气柱前端形成杯口影、

19、钳状阴影或球形阴影。当气体到达回盲部，则往往见到巨大的充盈缺损。 (27) :B胃镜检查基本可明确出血部位及性质，是目前上消化道出血的首选检查方式。 (28) :D肝癌辅助检查首选腹部CT。(29) :E肠扭转是肠管的某一段肠襻沿一个固定点旋转而引起，常因先天性肠系膜过长，或小肠旋转异常，或后天性肠粘连的结果。大多数肠扭转发生在小肠，但乙状结肠扭转也不罕见。(30) :E消化性溃疡穿孔临床表现：突发上腹剧烈疼痛，迅速扩散至全腹。有时，消化液沿结肠旁沟流向右下腹，引起右下腹疼痛常伴有恶心、呕吐。(31) :A术后低热，无腹痛等症状，首先应检查切口情况，考虑切口感染。 (32) :A呼气时有气体呼

20、出，表明外伤与气道相通。 (33) :B目前多认为乳腺囊性增生病与内分泌失调及精神因素有关，黄体素分泌减少，雌激素相对增多，是本病的重要原因。(34) :E甲亢术后呼吸困难的常见原因包括伤口内出血、喉头水肿，另外双侧喉返神经后支损伤引起两侧声带内收，严重呼吸困难。 (35) :C略(36) :C略二、共用题干单选题（以下提供若干个案例。每个案例下设若干道考题。请根据各考题题干所提供的信息。在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。）(1) :D患者阑尾切除术后短时间内出现休克表现，并且全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱，应考虑为

21、术后腹腔内出血所致。 (2) :D诊断性腹腔穿刺如果抽出不凝血液，就能明确诊断腹腔内出血。 (3) :E病人出现休克体征，出血量较大，应行手术止血。 (4) :E股疝好发于女性，标准修补术式为McVay法。(5) :D略(6) :E长期及剧烈咳嗽易引起疝气术后复发。(7) :C乳腺囊性增生病特点：乳房间断性胀疼和乳房肿块，多在月经前和月经期症状加重，肿块多为多发性，大小、质地均可不一，与周围组织不粘连，有时伴浆液性或血性乳头溢液。(8) :B略 (9) :A略(10) :C溃疡病出血的临床表现，取决于失血的量与速度，成人出血量不超过500ml，可无任何症状。失血量在1000ml以上，可出现心悸

22、、恶心、软弱。超过1500ml，便可发生低血压。(11) :B内镜下止血：随着内镜检查治疗技术的进展，溃疡病出血内镜止血取得良好效果：局部压迫止血；局部药物喷洒止血；局部药物注射止血及温热止血。(12) :D因溃疡病发生不同程度出血的病例，20%25%需行外科手术治疗。手术指征：大量出血不止；出血量虽不大，但经长期保守治疗无效；过去有反复出血历史；溃疡病史长，过去有合并穿孔或幽门梗阻症状；年龄在50岁以上者。(13) :B大出血的溃疡一般位于胃小弯或十二指肠后壁。胃小弯溃疡出血常来自胃右、左动脉的分支，而十二指肠溃疡出血则多来自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支。(14) :B药物及手术

23、治疗不能缓解，腹泻，BAO/MAO=0.8，考虑为胃泌素瘤。(15) :E经皮经肝穿刺门静脉分段取血测胃泌素值可明确诊断。(16) :D女性，45岁，左乳房外上象限有2cm×1.5cm×1.5cm肿物，表面不光滑，边界不清楚，与局部皮肤有少许粘连，左腋下可扪肿大淋巴结，考虑为乳癌。(17) :D乳腺钼钯检查可明确诊断。(18) :CCAF是目前乳腺癌化疗较通行的方案，该患者癌细胞雌孕激素受体阴性，行内分泌治疗效差。(19) :D略(20) :E略(21) :E目前一般认为，在不合并肝硬化者肝脏切除量不能超过70%，中度肝硬化者不超过50%，而对严重肝硬化不能行肝叶切除术者，

24、可行局部切除替代规则性的肝叶切除术。 (22) :E胃、十二指肠溃疡穿孔常表现为餐后突发上腹部剧痛，内容物沿右侧结肠旁沟下流，出现右下腹疼痛，有明显腹膜刺激征。因破裂口较小，且常被网膜覆盖，较少出现膈下游离气体。(23) :B略(24) :E溃疡穿孑L首选手术治疗。(25) :C考虑患者为消化道溃疡引起出血性休克。(26) :A消化道溃疡出血首选纤维胃镜，可明确出血部位。(27) :C消化道溃疡大出血以输血抗休克同时手术治疗。(28) :C略(29) :D略(30) :A结肠充气试验(Rovsing试验)为急性阑尾炎体征。腰大肌试验阳性提示为盲肠后位阑尾，闭孔肌试验阳性提示为盆腔位阑尾。 (3

25、1) :D略(32) :E慢性阑尾炎一旦确诊，仍以手术切除阑尾为其治疗方法。 (33) :C胆囊结石首选腹部B超检查。(34) :E考虑为胆囊内结石掉人胆总管引起梗阻。三、共用备选答案单选题（以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前面列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择处一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上讲相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择）(1) :A乳腺脓肿引流时切口一般以乳头、乳晕为中心呈放射形；乳晕下浅脓肿可沿乳晕做弧形切口；脓肿位于乳房后，应在乳房下部皮肤皱襞12cm做弧形切口。(2) :C略(3) :E略(4) :E乙状结肠破裂由于肠内容物呈半流体或固体状态，流动性小，化学刺激性小，症状体征发展缓慢。 (5) :D腹膜后十二指肠损伤断裂，消化液刺激通过神经反射引起右肩部及右睾丸疼痛，并有腹膜后积气。 (6) :A胆道出血进入十二指肠，量大时可出现呕血，同时伴有黑粪。 (7) :C肝破裂出血常伴有失血性休克症状。 (8) :A(9) :C(10) :D(11) :C胆总管结石感染并休克最为关键的治疗是急诊手术解除胆道梗阻并减压引流。手术以切开减压并引流胆管、挽救生命为目的。 (12) :D<A ></A>(13) :E<A ></A>(1