外科总论试题及答案

1、外科总论试题部分、名词解释1、脓毒症5、代谢性酸屮毒9、休克指数2、无菌术6、高渗性缺水10、休克3、呼吸性酸中毒7、低渗性缺水4、代谢性碱屮毒8、反常性酸性尿、单项选择题 化脓性阑尾炎行阑尾切除术,术后 3天切1 1红肿，有脓性分泌物，10天后清创缝合而愈合。切口愈合类型应记录为：( )人11/乙1【/丙（C.【11/ 甲D. 111/ 乙E、111/丙2、术后早期下床活动的主要优点在于A、防止心衰B、预防肾衰竭C减少伤口感染D 促进伤口愈合E、预防下肢静脉血栓形成3、手术后下列哪一种并发症最早发生：（）A、伤口裂开B、切口感染C、腮腺炎D肺不张E、尿路感染4、 预防术后肺不张的措施中，下列

2、说法错误的是：（）A、手术前锻炼深呼吸 B、术前控制呼吸道感染，手术前禁烟 1? 2周C防止手术屮、手术后呕吐及误吸D咳嗽伤口疼痛，随时用镇咳剂E、鼓励病人咳嗽，协助病人排出支气管分泌物5、手术后最易发生尿潴留的是A、脾切除术后B、胃次全切除术后C、胆囊切除术后D腹股沟斜疝修补术后E、肛门直肠手术后6、 术后肠麻痹常见的症状和体征屮，不包括：（）A、腹胀B、无绞痛 C可以无发热D肠鸣音亢进E、大小肠均胀气7、手术前禁食的最主要目的是：（）A、避免胃肠道膨胀而妨碍手术B、防止手术中、手术后的呕吐及误吸C防止术后腹胀D、防止术后肠麻痹E、防止术后便秘A、促进切口愈合良好提咼对手术的耐受力9、 一般

3、手术前禁食时I'可A为：B、防止手术后感染D防止术中各种并发症（）B、禁食6 h,禁饮2 hD禁食4 h,禁饮2 he、禁食12 h,禁饮4 ）10、气性坏疽的病原菌主要侵犯：（A皮下脂肪组织B、筋膜蜂窝组织C肌肉组织DC使病人尽可能接近生理状态，E、促进术后早日康复C禁食8 h,禁饮3 h骨与关节E、伤处附近所有软组织11、破伤风的潜伏期平均为：（）A 24 h B、1周左右C、20天左右D 1个月左右E、2? 3个月12、败H【L症做血培养，何时抽血培养阳性率最高& 术前准备的最根本目的是：（）A、发热开始B、寒战以后C、发热达高峰时D寒战、发热以后E、寒战、发热之前13、

4、面部“危险三角区”炕的危险性在于A、容易引起眼球感染 B、继发脑脓肿 C侵入上额窦 D引起海绵状静脉窦炎E、易形成痈14、下列有关外科感染疾病中，表述错误的是： （）A、师是毛囊与邻近皮脂腺的化脓性感染B、痈是多数散在的疗C丹毒是皮肤网状淋巴管的炎性病变D急性蜂窝织炎是皮下结缔组织的感染E、 脓肿是急性感染后局限性脓液积聚15、在消毒皮肤的操作中，以下操作错误的是： （）A、由手术区中心部向四周涂擦B、消毒感染伤口或肛门，涂擦由外向内C己接触过污染区的纱布，禁忌返回涂擦清洁区 D、消毒范围为切口周围10cm E、有延长切口可能者，消毒范圉应适当扩大16、关于无菌术的概念，下列表述正确的是A、无

5、菌术是针对各种感染源而采取的一种防止感染的措施B、无菌术包括灭菌法、抗菌法和无菌操作规则C、灭菌法是指预先用物理方法來消灭细菌的方法D抗菌法（消毒法）是指用化学方达來消灭细菌的方法E、以上都对17、一颈部软组织刀割伤病人，受伤时间已达12 h, 伤口长 6 cm, 无血管神经损伤。处理A、清创后一期缝合B、按感染伤口处理C清创后延期缝合 D加压包扎E、 冲洗消毒后缝合18、挤压综合征主要是指损伤后出现： （）A、呼吸困难B、休克C昏迷D肾衰竭E、心力衰竭19、身体哪些部位损伤易发生挤压综合征： （）A、头部B、面、颈C、胸部D上肢E、下肢和臀部20、库血保存时间不超过：（）A 1周B、2周C

6、3周D、4周E、以上都不是21、血库保存血液的最适宜温度是：（）A、 -4? -6 °C B、 0 °C C、 4? 6 °C D、 1 ? 3 °C E、 -1 ? -3 °C22、在溶血反应的治疗屮，下列说法错误的是： （）A、 5%碳酸氢钠 250 ml 静脉滴注B、 20%甘露醇 250 ml 静脉快速滴注C减慢输血速度至每分钟10滴D、肝素治疗E、输血浆23、在输血适应证中，下列说法错误的是： （）A、出血，补充血容量 B、纠正贫血或低蛋白血症 C严重感染者输入抗体补 体 D凝血异常者补充各种凝血因子E、增加营养素供应能量24、关于输

7、血的作用，下列说法错误的是： （）A、可补充血容量B、改善循环能力C、增加血浆蛋白，使伤口愈合D输入抗体可杀灭细菌 E、改善凝血功能，有助于止血25、非溶血性发热反应的首要措施是：（）Ax减慢输血速度B、给予皮质类固醇药物C给予苯海拉明25 mg 口服D碱化尿液E、给予广谱抗生素26、最简单而快速诊断输血时细菌污染反应的方法是：（）A、血袋血做细菌培养B、病人血做细菌培养 C血袋血做细菌涂片D病人尿培养E、抗菌药物治疗性诊断27、溶血反应的早期临床特征是： （ ）A、腰背部剧痛，心前区压迫感 B、头部胀痛，恶心、呕吐 C面部潮红，出现尊麻疹D寒战、 高热，呼吸困难E、黏膜皮肤有出血点和淤斑28

8、、输血后非溶血性发热反应最常见的原因是：（）A、污染B、感染C过敏反应 D致热原E、血液凝集29、心脏复苏后，维持循环和呼吸的具体措施中，不包插：（）A、血压低时，用间疑胺和多巴胺静脉滴注B、长时间低血压时，用碳酸氢钠静脉滴注C 室性心动过速吋，用利多卡因静注 D无自主呼吸吋，坚持100%勺纯氧行人工呼 吸E、适当输液维持血压30、心脏复跳后首要的处理是A维护和支持呼吸和循环功能B控制全身抽搐C防止脑水肿D防治急性肾衰竭E、应用大剂量皮质激素31、关于治疗心跳骤停后缺氧所造成勺脑损伤常用勺基本方法中，下列说法错误勺是：A、头部降温B、应用大量激素C、脱水疗法I ）、给了能量合剂E、 机械通气，

9、吸 100%氧32、在进行人工呼吸时，成人勺呼出气中氧浓度应当是：（）A、 5% B、 20.9% C、 32% D、 16% E、 11%33、循环骤停时，对缺氧最敏感勺是： （）A、大脑皮质B、心肌C延髓呼吸中枢D皮质下中枢E、血管运动中枢34、胸外心脏按摩操作方法中，下列说法错误勺是：（）A、卧硬板床B、按压胸骨中下1/3处 C向脊柱方向下压，使胸骨下陷 4? 5 cmD按压次数成人每分钟80? 100次/分E、可用于任何情况下35、心脏复苏时，一般首选勺药物是：（）A、异丙肾上腺素B、肾上腺素 C利多卡因D去甲肾上腺素E、阿托品36、心脏复跳后开始施行脱水疗法勺最佳时期是：（）A、复跳

10、后立即开始B、复跳后12 h内开始C与低温疗法同时开始D待血压平稳后开始E、尿量 20 ml/h开始37、关于心脏复跳后低温疗法，下列说法错误勺是：（）A、头部重点降温 B、尽早开始降温C、直肠温度降至32° C维持24 h后复温D控制寒战及抽搐E、控制输液量38、心跳复苏后，最容易出现勺继发性病理改变是A、心肌缺氧性损伤B、肺水肿C脑缺氧性损伤D肝小叶中心坏死E、肾小管坏死39、心跳骤停后碱性药物勺应用屮，下列说法正确勺是：（）A、动脉注射B、静脉注射 C心内注射，同时静脉注射D每10 min静脉注射一次E、 心内注射，按摩过久可每 10 min 注射一次40、胸外电除颤时，电极板

11、安置勺位置应在：（）A、心尖区，后胸壁 B、左第二肋间前胸壁，心尖区C左第二肋间前胸壁，心尖区后胸壁D右第二肋问前胸壁，心尖区 E、以上都可以41、衡量胸外心脏按摩有效勺标志中，下列说法错误勺是：（）A、摸到颈或股动脉搏动B、口唇发组逐渐减轻C、收缩压在80 nrniHg以上D散大的瞠孔开始缩小E、偶尔出现自主呼吸动作42、预防心跳骤停的原则中，下列说法错误的是：（）A、术前重视全面准备 B、术中密切监测生理变化，避免麻醉药过量C术屮严防缺氧和二氧化碳蓄积D术屮补足失血失液，纠正水、电解质失衡E八术中应用强心药和升压药43、口对口人工呼吸的操作中，下列说法错误的是：（）A、头后仰，托起下颌B、

12、吹气时要看到胸廓抬起C、吹气次数不少于20次/分D 吹气时可向后压环状软骨 E、吹气时捏闭鼻孔44、一旦确诊为心跳骤停，必须争取在儿分钟内重建呼吸和循环A、 4? 6minB. 6 ? 8 minC、8? 10 minD、 10? 12 min E 、 12? 14 min）C立即开放静脉输液通C、使自发呼吸提早恢45、心跳骤停紧急处理原则屮，下列哪项是错误的：（A、迅速开始人工呼吸 B、待心电图确诊后开始心脏按摩 路D准备好电除颤E、开始进行胸外心脏按摩46、胸外心脏按压时，手掌根部应置于A、胸骨中下1/3交界处B、胸骨下1/3处C心前区D胸骨中部E、胸骨上中1/3交界处47、复苏处理要分秒

13、必争，主要目的是：（）A、为迅速恢复脑的血液循环B、使心脏迅速恢复跳动复D为减轻酸中毒E、为保护肾功能48、心跳停止的时间是指：（）A、循环停止到重建人工循环的时间B、循环停止到心脏复跳的时间C发现心跳 停止到重建人工循环的时间D、发现心跳停止到心脏复跳的时间E、以上都不是49、当怀疑病人心跳停止时，为迅速诊断，首先应该：（）A、触摸梯动脉搏动B、听心音 C触摸颈动脉或股动脉搏动D测血压E、 连接心电图进行描记50、急性肾衰竭，少尿、无尿期的电解质紊乱，下列说法错误的是A、高血钾B、高血镁 C高血钙和低血磷D低血钠E、低血氯51、急性肾衰竭少尿期造成病人死亡的常见电解质失衡是A、高磷血症和低钙

14、血症B、低钠血症 C低氯血症 D高镁血症E、高钾血症52、下列哪项是引起“肾前性肾衰竭”的病因A挤压综合征B感染性休克C大面积烧伤D盆腔手术误扎双侧输尿管E、缺水、血容量减少53、急性肾衰竭时，少尿的发病机制是A、肾小球滤过率降低 B、肾小管逆向性弥散C肾间质水肿D肾小管机械性堵塞E、以上都是54、急性肾衰竭少尿、无尿期急需防治的电解质失调是：（）A、低血钠 B、低血钙 C、高血镁 D 高血钾 E、低血钾55、防止急性肾衰竭时的高钾血症，下列说法错误的是：（）A、彻底清创，预防感染B、供应足够能量C、适当使用蛋白质合成激素D禁含钾食物E、如有贫血，可输库血56、最可能导致急性肾衰竭的损伤是：（

15、）A、脊柱骨折伴截瘫B、广泛I度烧伤C挤压综合征D急性腰肌劳损E股骨骨折AN 600 ml BN 400 mlC、500 mlD、700 ml800 ml58、缝线拆除时间一般为：( )C背、臀部9天A、头、面、颈部4? 5天b、腹部、会阴部7天D四肢10? 12天，减张缝合14天E、以上都对59、肠内营养并发症中， 与输入速度及溶液浓度有关的是： ( A、)误吸B、腹胀、腹泻 C、肠炎D肠道细菌移位E 胆囊结右)足背静脉E、头静脉D甲状腺激素E、甲状旁腺激60、长期肠外营养支持者，应选择的穿刺血管是：(A、颈内静脉B、大隐静脉C、颈外静脉61、使基础代谢率增高的主要激素是：( )A、糖皮质激

16、素B、肾上腺素C、雌激素素62、食物中每克碳水化合物、脂肪和蛋白质对供给能量 (kcal) 分别为A、4, 4, 99, 4, 4C、4, 9, 4D、4, 9, 957、少尿是指成人24 h 尿量少于： ()63、应用全胃肠外营养吋，氮和热量之比应为：(E、 9, 9, 4A、 1 : (50 ? 80 kcal )B、 1 : (100 ? 120 kcal )C、 1 : (150 ? 200 kcal)D、仁(210? 240 kcal )E、 仁 250 kcal64、 机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下，能量代谢的变化屮错误的是：()A、机体出现高代谢和分解代谢B、脂肪动员加速

17、C蛋白质分解加速D处理葡萄糖能力增强E、机体处于负氮平衡65、 男性， 45 岁，腹胀、呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒 服。由于长期呕吐除脱水外还会造成：()A、低氯、高饼性碱中毒B、低氯、低钾性碱中毒C、低氯、高钾性酸中毒D低氯、低钾性酸中毒E、低钾性酸中毒66、男性,67岁，肺源性心脏病急性加重期患者血气分析： pH 7. 25, PaCO2 9. 3 kPa ( 70mmHg , HC03-30 mmol / Lo 对其酸碱失衡的治疗措施应为：()A、静脉滴注5%碳酸氢钠B、静脉滴注盐酸精氨酸 C给了利尿剂D补充氯化钾E、改善通气功能67、幽门梗阻病人可发生A、

18、呼吸性酸屮毒 B、代谢性酸屮毒 C呼吸性碱屮毒D代谢性碱中毒E、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒68、外科临床上最常见的酸碱失衡是： (A、呼吸性酸屮毒B.代谢性酸屮毒呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒69、符合 II 型呼吸衰竭的动脉血气标准是 Ax Pa02 为 50 mmHg, PaC02 为 40 mmHg C、 Pa02 为 65 mmHg, PaC02 为 40 mmHg E、 Pa02 为 70 mmHg, PaC02 为 45 mmHg70、符合 I 型呼吸衰竭的动脉血气标准是 A、 Pa02 为 50 mmHg, PaC02 为 40 mmHg C、 Pa02 为 65 mmHg, P

19、aC02 为 40 mmHg)C、 呼吸性碱屮毒D、代谢性碱中毒EPa02 为 55 mmHg, PaC02 为 50 mmHgD、Pa02 为 70 mmHg, PaC02 为 40 mmHgBs Pa02 为 55 mmHg, PaC02 为 50 mmHgD、Pa02 为 70 mmHg, PaC02 为 40 mmHgE、PaO2 为 70 mmHg, PaC02为 45 mmHg71、女性， 20 岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐 15 天入院。测得血钾值为 3 mmol / L, 动脉血 pH 7. 5 。首选补液种类应为：（）A、乳酸钠溶液B、氯化钾溶液C等渗盐水D葡萄

20、糖盐水E、等渗盐水、氯化钾溶液72、女性， 45 岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10%葡萄糖液 2 500 ml, 5%葡舖糖盐水 1 000 ml, 10% 氯化钾 30 ml o 2 天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠 鸣咅消 失，每日尿量 1 500 ml 左右。最可能的原因是：（E、低钙血症A、低钾血症B、低钠血症C、高钾血症 D高钠血症、 40 niinol E 、 50 mmol73、补钾速度一般每小时不宜超过：（）A 10 mmol B> 20 nimol CA 30 mmol D74、60 岁的男性急性肾衰竭病人，血钾A、 10%氯化钾 20 ml 静脉滴

21、注C、山梨醇5g, 2 h 口服一次5 6mmol /L o 下列治疗措施有原则性错误的是B、口服钠型树脂15 g,每口 3次D、 5%碳酸氢钠溶液 100 ml, 缓慢静脉滴注E、25%葡萄糖溶液加胰岛素 （3 g ： 1 U ? 5 g ： 1 U ） 200 ml, 缓慢静脉滴注75、某心源性水肿患者，用地高辛和氢氯曝嗪治疗， 2 周后患者岀现多源性室性早搏。其 主要原因是：（ ）A、低血钾B、低血钙 C低血钠 D高血镁E、低氯碱血症76、低钾血症的病人，补钾后病情仍无改善时，应首先考虑缺乏：（）A、镁B、磷C、钠D氯E、钙77、低钾性碱中毒常出现于：（）A、尿毒症B、胃肠减压 C术后少

22、尿 D挤压创伤E、输血过量78、低钾血症少见于：（）A、长期进食不足B、持续胃肠减压 C碱中毒D急性肾衰竭 E、大量输入葡萄糖和胰岛素79、 低钾血症时，最早出现的临床表现是：（）A、心电图改变B、肌乏力 C 口苦、恶心DA心脏传导阻滞E、心脏节律界常A、肌无力，腱反射减弱B、恶心，呕吐，腹胀，肠蠕动消失C、ECG示T波低平,80、 下列症状中，不是低钾血症的临床表现的是：（）ST段降低，QT延长，出现U波D呼吸性碱中毒 E、房室传导阻滞81、 治疗等渗性脱水理想的液体是：（）A 5%碳酸氢钠B、等渗盐水C、平衡盐溶液 D 5漏萄糖液E、小分子右旋糖肝 82、细胞外液中主要的阳离子是：（）A、

23、 K+ B、 Na+ C、 Ca2+D、 Mg2+ E、 Fe2+83、下列选项屮，符合低渗性脱水的是：（）A、又称急性脱水B、水和钠同时缺失，失水多于失钠C、一般无口渴感D尿比重常大于1.010 E、细胞内液移向细胞外间隙84、为将每日代谢所产生的大约 600 mmol / L 的溶质（废物）完全溶解排出，需要的尿量 至少是：（ ）A、400 ml B 、500 ml C 、600 ml D 、800 ml E 、1 000 ml13 mmol /85、45 岁女性，严重骨盆骨折， 24 h 尿量 200 ml, 血钾 5. 9 mmol / L, 二氧化碳结合力L, 血尿素氮 27 mmo

24、l / Lo T" 列治疗措施中不正确的是：（ ）A 10%葡萄糖酸钙溶液20 ml,缓慢静脉注射B、11.2%乳酸钠溶液60 ml,缓慢静脉注射C 口服 钠型树脂10 g,每日3次D血液透析E、输同型库存血200 ml86、男性，因交通事故致脾破裂，入院吋血压为 80 / 60 mmHg, 脉搏 120 次/ 分，神志尚清 , 口渴，狀色苍白，尿少。估计失血量为：（）A、 100? 300 ml B 、 400? 600 ml C 、 800? 1 600 mlD、 1 800? 2 000 ml E 、 2 000 ml 以上87、判断休克已纠正除血压正常外，尿量每小时至少应稳定

25、在A、 25 ml 以上 B、 30 ml 以上 C、 40 ml 以上 D、 50 ml 以上 E、 60 ml 以上88、严重创伤性休克后，首先应预防的是： （ ）A、感染B、肝性脑病C、急性心力衰竭D肾衰竭少尿E、急性呼吸窘迫综合征89、休克病人中心静脉压为5 cmH20血压80/65 mmHg处理原则为：（）A、适当补液B、使用强心药物C、使用扩血管药 D补液试验E、充分补液扩容90、心指数等于：（）A、心率X每搏输出量/体表而积B每搏输出量X体表面积C每搏输出量/体表面积D心输出量X体表面积E、心率X每搏输出量X体表面积 91、男性， 30 岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左 6、 7、

26、8 肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。 入院时精神紧张，T 385° C面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，P 110次/分，血压130/ 100 mmHg, 尿量减少。该病人的休克状态应属于：（）A、休克前期B、中度休克 C重度休克D暖休克E、冷休克92、迅速出血后出现休克症状，表明至少已丢失全身总血量的：（）A、 10% B、 15% C、 20% D、 25% E、 30%93、休克监测中最常用的项目是：（）A、心脏指数B、血气分析 C肺动脉楔压 D中心静脉压E、心排出量三、多项选择题1 、 腹腔镜手术的并发症主要有A、气腹对生理功能的影响B、手术操作所致并发症C需要中转开腹手术处理的并发症

27、D皮下气肿2、 医院感染监测的内容主要包括：（）A、医院感染病例监测B、消毒灭菌效果监测 C环境卫生学监测D临床用药监测3、下列选项中，不属于医院感染的情况是：（）A、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染B、皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现C、新生儿经胎盘获得（出生后 48 h内发病）的感染D 患者原有的慢性感染在医院内急性发作、医院感染的传播方式主要有：（）4、空气传播B、水和食物传播C、接触传播D医源性传播A医院感染的感染源包括：（）、5、患者B、病原携带者C、 医院无生命环境的细菌D人体“贮菌库”的细A医院感染按病原体来源分类为: （ ）、外源性感染B、急性感染C、内源性感染D慢

28、性感染11、恶性肿瘤生长方式包括：（）A、外生性生长B、膨胀性生长浸润性生长D形成包膜包绕四、问答题C1、简述手术过程中的无菌原则。11>简述休克的监测方法。2、创伤的并发症有哪些？12、休克的临床表现有哪些？3、简述咼钙血症的临床表现。13、脓毒症的主要临床表现有哪些？4、简述低钙血症的临床表现和治疗。14、常用的灭菌消毒法有哪些？（至少5、简述低钾血症的临床表现、诊断和治疗。种）Q6、简述高渗性缺水的临床表现和治疗。15、简述代谢性碱中毒的原因。7、高渗性缺水的病因是什么？16、简述高钾血症的处理。8、简述低渗性缺水的临床表现和治疗。17、简述高钾血症的原因。9、低渗性缺水的病因是什

29、么？18、简述低钾血症的原因。10、机体体液、渗透压及酸碱平衡的调节19、简述休克的治疗原则。机制是什么？20、简述休克的微循坏变化。外科总论答案部分答案一一第一章外科基础总论一、名词解释1、 脓毒症：是指因感染引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸有明显改变者，用于区别一 般非侵入性的局部感染。.2、 无菌术：是临床医学的一个基本操作规范，是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措 施，包括灭菌、消毒法、操作规则和管理制度。3、 呼吸性酸中毒：是血浆H2C03含量原发性增多，使pH下降。4、 代谢性碱屮毒：是血浆HC03的原发性增加，导致pH上升。5、 代谢性酸中毒：是血浆HC03的原发性减

30、少，导致pH下降，为临床最常见的酸碱失调。6、 高渗性缺水：又称原发性缺水。缺水大于缺钠，故血清钠高于正常范圉，细胞外液的渗 透压 升高。严重的缺水，可使细胞内液移向细胞外间隙，导致细胞内、外液塑都有减少。最后，产 生因脑细胞缺水而导致脑功能障碍的严重后果。7、 低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水。此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，血清钠 低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。& 反常性酸性尿：低钾血症可致代谢性碱中毒，但尿却呈酸性（反常性酸性尿）。9、 休克指数：即脉率与收缩压 （mmHg的比值。比值为0. 5提示无休克；1. 0? 1. 5提示有 休 克；2.0为严重休克。10、

31、休克：是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减，使组织灌注不足，细 胞代谢紊乱、受损，微循坏障碍为特点的病理过程。.二、单项选择题1. E2、E3>D4、DE6、D7、B8、C9、E10、C11、B12、E13、D14、B15、D16、E17A18、D19、E20、c21、C22、C23、E24、D、25、A26、C27、A28、D29、D30、A31、E32、B33、A34、E35、B36、D37、C38、C39、B40、D41、E42、E43、C44、A45、B46、A47、A48、D49、C50、C51、E52、E53、E54、D55、E56、C57、B58、E59、B

32、60、A61、D62、C63、C64、D65、B66、 E67、D68、B69、B70、A71、E72、 A73、B74、 A75、 A76、A77、B78、D79、B80、D81、C82、B83、C84、B85、E86、C87、E88、A89、E90、A91、 A92、 C93、D多项选择题1、ABCD2、ABC3、BCD4、ABCD5、ABCD6、AC7、ABCD8八 ABC9、ABCD10.ABC11、ABC四、问答题1、手术过程中的无菌原则是:（1） 手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后，手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位, 这些区域属于有菌地带；同样，也不要接触手术台边缘以下的布

33、单。（2） 不可在手术人员的背后传递手术器械及用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品, 不准拾回再用。（3） 手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。如前臂或肘部触碰有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。如无菌山、布单等物己被湿透，其无菌隔离作用不再完整，应加盖干的无菌布单。（4） 在手术过程屮，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退后一步，背对背地转身到达另 一位置，以防触及对方背部不洁区。（5） 手术开始前要清点器械、敷料，手术结朿时，检查胸、腹等体腔，待核对器械、敷料数 无误后，才能关闭切口，以免异物遗留腔内产生严重后果。（6） 切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，并用

34、巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。术 前手术区粘贴无菌塑料薄膜可达到相同目的。（7）做皮肤切口以及缝合皮肤Z前，需再消毒皮肤一次。（8）切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。（9） 参观手术的人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室内走动，以减少污染 的机会。2、创伤的并发症有：（1） 感染：开放性创伤一般都有污染，如果污染严重，处理不及时或不当，加Z免疫力低，很 容易发生感染。闭合性创伤如累及消化道或呼吸道，也容易发生感染。（2）休克：早期常为失血性休克，晚期由于感染发生可导致脓毒症，甚至感染性休克。（3） 栓塞综合征：常见于多发性骨折，主要病变部位是肺，可造成肺

35、通气功能障碍甚至肺功 能不全。（4） 应激性溃疡：发生率较高，多见于胃、十二指肠，小肠和食管也可发生。溃疡可为多发, 可发生大出血或穿孔。（5） 器官功能障碍：与一般的外科疾病相比，仓U伤有其特殊性，即创伤吋多伴有组织的大量坏死，可造成机体严重而持久的炎症反应，加之休克、应激、免疫功能紊乱、毒素的作用，容易并发急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征等严重内脏并发症，此外还可发生心脏和肝脏功能损害。3、 高钙血症的临床表现是：早期症状有疲乏、厌食、恶心、呕吐和体重下降，血钙浓度进一步增高时，可出现严重头痛、背和四肢疼痛、口渴和多尿等。甲状旁腺功能亢进者在病程后期可致全身性骨质脱钙，发生多发性病理性骨

36、折。血钙浓度高达 4? 5 mmol/L时可能有生命危险。 、（1）低钙血症的临床表现：容易激动，口周和指（趾）尖麻木及针刺感，手足抽搐，肌肉痛，腱反射亢进以及Chvostek征阳性。血钙浓度低于2 mmol / L有诊断价值。（2）低钙血症的治疗：应纠治原发疾病；用 10%葡萄糖酸钙10? 20讯或5%氯化钙10 ml作静脉 注射，必要时可8? 12 h后重复注射；纠治可能同时存在的碱中毒。对需长期治疗的 病人，可 口服钙剂及补充维生素Do5、（ 1）低钾血症的临床表现：最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延 及 躯干和呼吸肌，呼吸肌受累可致呼吸困难或窒息。可有软瘫、腱反射减退或

37、消失。病人冇 厌食、 恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。心脏受累主要表现为传导阻滞和节律 异常。典 型的心电图改变为早期出现 T波降低、变平或倒置，随后岀现 ST段降低、QT间期延氏和U波。（2） 低钾血症的诊断：根据病史和临床表现即可做出低钾血症的诊断。血钾浓度低于3. 5 mmol/L 有诊断意义。心电图检查可作为辅助性诊断手段。（3） 低钾血症的治疗：积极处理致病因素。补钾：分次补钾。口服氯化钾或枸椽酸钾等制剂；无法口服者应静脉补钾。根据缺钾程度，每 H补钾40? 80 mmol不等，即3? 6 g氯化 钾。少数 严重缺钾者，每日补钾可能高达 100? 200 innioE 静脉

38、补钾时，每升输液中含钾量 不宜超过 40 mmol （相当于氯化钾 3 g ）, 应缓慢滴注，输入钾量应控制在 20 mmol/h 以下。 如果病人伴有休克， 应先补充血容量，见尿补钾。临床上常用的钾制剂是10%氯化钾。6、 （1）高渗性缺水的临床表现：高渗性缺水对分为三度：轻度缺水者除口渴外，无其他症状，缺水量为体重的 2%? 4%。中度缺水者有极度口渴、乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷，常烦躁不安。缺水量为体重的4%? 6%。重度缺水者 除上述症状外，出现躁狂、幻觉、请妄甚至昏迷。缺水量超过体重的6%。（2）高渗性缺水的治疗：解除病因；无法口服的病人，可静脉滴注 5

39、%葡萄糖溶液或低渗 的 0. 45%氯化钠溶液。所需补充液体量可先根据临床表现，估计丧失水量占体重的百分比, 然后按每丧失体重的 1 %补液 400? 500 ml 计算，计算所得的补水量，可分在 2 天内补给。 治疗一天后根 据全身情况及血钠浓度，酌情调整次 FI 的补给量。补液暈屮应包括每天正常需 要量 2 000 mlo7、高渗性缺水的病因： （1）摄入水分不够，如食管癌致吞咽困难，重危病人的给水不足 , 经 鼻胃管或空肠造口管给予高浓度肠内营养液等。 （2）水分丧失过多，如高热大量出汗、 大面积 烧伤暴露疗法、糖尿病未控制致大量尿液排出等。8、（1）低渗性缺水的临床表现：低渗性缺水的临

40、床表现随缺钠程度而不同。一般无口渴 感，常见症状有恶心、呕吐、头晕、视觉模糊、软弱无力、起立时容易晕倒等。当循环血量明显下降吋，肾的滤过量相应减少，以致体内代谢产物潴留，可出现神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱和昏迷等。根据缺钠程度，低渗性缺水可分为三度：轻度缺钠者血钠浓度在 135 mniol/L 以下，病人感疲乏、头晕、手足麻木。尿 Na减少。中度缺钠者血钠浓度在130 mmol/L以下，病 人除有上述症状外，尚有恶心，呕吐，脉搏细速，血压不稳定或下降，脉 压变小，浅静脉萎陷， 视力模糊，站立性晕倒。尿量少，尿中儿乎不含钠和氯。重度缺钠者 血钠浓度在 120 mmol/L 以 下，病人神志

41、不清，肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失；出现木 僵，甚至昏迷。常发生休克。（2）低滲性缺水的治疗：积极处理致病原因；静脉输注含盐溶液或高滲盐水。静脉输液原则是：输注速度应先快后慢，总输入量应分次完成。每 8? 12 h 根据临床表现及检测资料 , 调整输 液计划。低渗性缺水的补钠量可按下列公式计算： 需补充的钠量（閃。 1）二 血钠的正 常值（ nuno l /L ）血钠测得值 （mmol/L） X 体重 （kg） X0.6 （女性为 0.5 ）重度缺钠出现 休克者，应先补足 血容量。晶体液（复方乳酸氯化钠溶液、等渗盐水）和胶体溶液（轻乙基 淀粉、右旋糖肝和血 浆）都可应用。晶体液的用量一般耍比

42、胶体液用量大2? 3 倍。然后对 静脉滴注高渗盐水（一般为 5%氯化钠溶液） 200? 300 ml, 尽快纠正血钠过低。输注高渗 盐水时应严格控制滴速，每小时 不应超过100? 150 mb以后根据病情及血钠浓度再调整治 疗方案。在补充血容量和钠盐后，视病 情纠正酸屮毒和补钾。9、 低渗性缺水的病因是： （1）胃肠道消化液持续性丢失，例如反复呕吐、长期胃肠减压 引流 或慢性肠梗阻，以致大量钠随消化液而排出。 （2） 大创面的慢性渗液。 （3） 应用排 钠利尿剂如氯 曝酮、依他尼酸 （ 利尿酸 ） 等吋，未注意补给适量的钠盐，以致体内缺钠程度 多于缺水。 （4） 等渗 性缺水治疗时补充水分过多

43、。10、机体体液、渗透压及酸碱平衡的调节如下：(1) 体液平衡及渗透压的调节：体液及渗透压的稳定是由神经内分泌系统调节的。体液正常渗透压通过下丘脑 - 垂体后叶 - 抗利尿激素系统来恢复和维持，血容量的恢复和维持则是通过肾素醛固酮系统。此两系统共同作用于肾，调节水及钠等电解质的吸收及排泄，维持体液 平衡。 肾素和醛固酮也参与体液平衡的调节。(2) 酸碱平衡的维持：血液中的缓冲系统以 HC03-/H2C03最为重要。HC03的正常值平均为24 mmol/L, H2C03 平均为 1.2 mmol/L, 两者比值 HC03-/H2C03=20 : 1, 保持血浆的 pH 维持于 7. 40? H2

44、CO3的调节主要是通过肺的呼吸影响C02排出，HC03的调节是通过肾脏改 变排出固定酸及保留碱性物质的量，来维持正常的血浆 HCO3浓度，从而使血浆pH不变。11、休克的监测方法：(1) 一般监测精神状态：反映脑组织血液瀬流和全身循环状况。皮肤温度、色泽：是体表灌流情况的标志。血压：维持稳定的血压在休克治疗屮十分重要。通常收缩压90 nunHg>脉压v 20 mmHg是休克存在的表现；血压回升、脉压增大则是休克好转的征彖。脉率：脉率的变化多出现在血压变化之前。常用脉率/收缩压(mmHg汁算休克指数，帮助判 定休克的有无及 轻重。指数为0 5提示无休克；1.0? 1. 5捉示有休克；>

45、;2. 0为严重休克。 尿量：反映肾血 液灌注的指标。尿少通常是早期休克和休克复苏不完全的表现。尿量 25 ml/h 、比重增加者表明 存在肾灌注不足；血压正常但尿暈仍少且比重偏低者，提示有急性肾 衰竭可能。当尿量维持在 30 ml / h 以上时，则休克已纠正。(2) 特殊监测屮心静脉压(CVP):可反映全身血容量与右心功能之间的关系。CVP勺正常值为0.49? 0.98 kPa (5? 10 cmH20> 当 CVFV 0. 49 kPa 时，表示血容量不足；高于 1.47 kPa (15cmll20) 时，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循坏阻力增高； 若CVP超过1.96

46、 kPa (20 cmlI20) 时，则表示存在充血性心力衰竭。 肺毛细血管楔压(PCWP)应用SwanGanz漂浮导管可测得肺 动脉压(PAP)和肺毛细血管楔压，反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态。PCW的正常值为0.8 ? 2 kPa (6 ? 15 mmHg。PCW柢于正常值反映血 容量不足，增高反映左房压力增高例如急性肺水 肿时。 心排出量(CO)和心脏指数(C1):成人C0的正常值为4? 6 L/min ;心脏指数(C1)正常值 为 2. 5 ? 3? 5 L/ (min*m2) 。此 外，述可通过测定混合静脉血氧饱和度 (Sv02), 来判断体内氧供 应与氧消耗的比例。 动脉血气

47、分析：反映休克的严重程度和复苏状况。休克引起ARDS时出现Pa02显著下降(v 60 mmHg) o通过监测pH碱剩余(BE)、缓冲碱(BB)和标准重碳酸盐(SB)的动 态变化有助于了解休克吋酸碱平衡的情况。动脉血乳酸盐测定：反映组织灌注不足情况，估 计休 克及复苏的变化趙势。正常值为 1? 1.5mmol /U 结合乳酸盐丙酮酸盐 (L/P) 比值判断组 织灌 注情况，正常比值约为 10 ： lo ? DIC 的检测：当下列 5 项检查中出现 3 项以上异常， 结合临 床有休克及微血管栓塞症状和出血倾向时，便可诊断D1G包括：a血小板计数低 于80X 109 / L；b 凝血酶原时 1' 可比对照组延长 3 s 以上； c 血浆纤维蛋白原低于 1. 5 g /L 或呈进行性降低； d 3P ( 血浆鱼精蛋白副凝 ) 试验阳性 ; e 血涂片屮破碎红细胞超 过 2%等。12、休克的临床表现是：(1) 休克代偿期：表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压差小、呼吸加快、尿量减少等。(2) 休克抑制期：表现为神情淡漠、反应迟钝，甚至可出现意识模糊或昏迷；出冷汗、口唇肢端发