【图文】2012课件心跳骤停(精)

1、心跳骤停心搏骤停：是由于各种原因导致心脏有效搏动突然停止，心脏排血为零。表现为：意识丧失；大动脉搏动消失;呼吸停止。心电图：心室颤动、心室静止、心电机械分离。抢救成功的两个因素:1 1、“天意”：患者的原发病;2 2、“人意” :a a、时间（时间就是生命，4 4 分钟内）；b b、抢救方法的正确性（20102010 版心肺复苏指南）。心肺复苏存活率4分钟以内46分钟开始6分钟以后10分钟以上50%10%4%时间生命立即呼救(启动EMSS：念诊医疔服 敘置CPR体住开放宅道(A)人工呼吸(B)胸外按压(C)电除颤CDJ呼吸复苏B 人工呼吸1 呼气吹入性人工呼吸 2 气管插管或气管切开 3 呼吸

2、机呼吸心跳复苏应同时进行 ,必要时可心内注射复苏 药物心脏复苏C 心脏按压 1 心前区叩击2 胸外心脏按压 3 胸内心脏挤压心内注射利多卡因 胸外或胸内电击除颤心内注入肾上腺素、异丙肾、阿托品.4%NaHCO3. 5%氯化便胸外或胸内心脏挤压1输液内容5-10%5-10%葡萄糖酸钙5%葡萄糖盐水、低 碱性溶液.脱水剂. 抗生素、 皮质激素. 能量合剂等2输血浆.全血.代 血浆心脏起搏胸外或胸内心脏按压2005 年以来 CPR 的新进展主要变化是单人CPR时，将按压/通气比由15：2改为30：2和除颤从连续3次改为1次头薦聲铲冰袋* 进步复苏措施建立静脉通道（诽脉 穿刺.静脉切开）粗颤粗颤波波心

3、电监12005年心室颤动心腔内注射肾上腺素并立即CPR,以减少胸外按压中断（强调胸部按压：有效、不间断）。2005 年以来 CPR 的新进展根据国内外统计无论是院外或院内，VF所致的心脏骤停患者的存活率很低，且 差别甚大，可从5%50%o这一差别也提 示在许多情况下，提高存活率的空间是很 大。证据评估流程2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 基于对复苏文献资料的大量研究，并由多名国际 复苏专家和美国心脏协会心血管急救委员会及专 业分会进行深入探讨和讨论后编写。2010年ILCOR国际心肺复苏及心血管急救指南及治疗建 议是根据数以万计已由同行讨论的复苏研究总 结出的国际临床指南。该201

4、0年国际证据评估 过程包括由来自29个国家的356名复苏专家，通过亲临会议、电话会议和在线研讨会对复苏研 究进行为期36个月的分析、讨论和探。证据评估流程工作专家们制作了包括277个复苏和心血管急救 主题的411份科学证据总结。该过程包括对相关 文献进行有组织的证据评估、分析和分类。其中 还包括对可能的利益冲突进行严格的申报和管理。2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南1包括应用有关国际心肺复苏及心血管急救指南 和治疗建议的专家建议，以及有关有效性、培训 和应用的方便性以及地方实施可行性等因素的注意事项。2010年1月31日一2月6日国际复苏联合会(ILC0R)和AIIA(美国心 脏协会

5、)共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南(CPR)暨心血管急救(ECC)国际科学共识推荐会CPR 成功的关键自主循环恢复(resumption of spontaneouscirculation, ROSC)心脏骤停后综合征(postcardiac arrestsyndrome)e p R 目标终极目标：出院存活率次级目标：减少神经系统损伤初级目标：自主循环恢复(ROSC)ROSCROSC 期一重建循环生存链:早期发现、 早期CPR、 早期除颤、 早 期ALS。心脏按压质量：频率、深度、回弹、减少中放JLCPR体住开放亀道(A)人工呼吸(B)胸外按压(C)立即呼救(启动EMSSj念

6、诊医疔服 务体余丿电除颤(D)2010年心肺复苏与心血管急救指南新变化将“A A B B (T(T 改变为“C C A A B B”几个数字的变化基本生命支持（BLSBLS）的主要改变 成人高级心血管生命支持（ACLSACLS） 复苏后仍要积极的救治、将“A-BV 改变为UC-A-B,J新指南将成年人及儿科病人 （包括儿童 及婴幼儿，但不包括新生儿）的基本生 命支持（BLSBLS）的程序从A-B-CA-B-C（AirwayAirway 气道、BreathingBreathing 呼吸、ChestChestCompressionCompression 胸部按压）改变为U UC-A-BC-A-BJ

7、,J,（胸部按压，气道，呼吸）。“生命链”延长U!五、六、一、将UA-B-C,J改变为uC-A-Bn其理由如下：一、大多数心脏骤停发生于成年人，心脏 骤停存活率最高的患者是心律为室颤( (VF)或无脉性室 速(VT)的心脏骤停者，这些患者CPR的关键起始措施 是胸部按压及早期除颤。二、A-B-C程序中，胸部按 压往往被延迟，因为目击者要开放气道，给予口对口呼 吸或应用屏障器具或其他通气装备。将程序改为C-A-B,则胸部按压可迅速开始。三三、开始先做胸部按压， 可以 保证有较多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或 不能够为患者提供通气，但至少可以完成胸部按压。施救者对发生心脏骤停最可能的原因

8、制定复苏救治程序 是合乎情理“生命链“延长至 5 环节：生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：(1)早期识别与呼救；(2)早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的 普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；对多数院外CA的患者，目击者仅实施胸外按压的CPR (Hands-On lyCPR)获得的效果与传统CPR(按压 结合人工呼吸)的效果相似。(3)早期除颤：如有指征应快速除颤；(4)有效的高级生命支持( (ALS)；(5)完整的心脏骤停后处理。!1!几个数字的变化:(1)胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”(2)按压深度由2005年的4-5c

9、m改为“至少5cm獰(3)人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变(4)强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR,弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改 变为“CAB汀即胸外按压.气道和呼吸几个数字的变化:(5)除颤能量不变，但更强调CPR(6)肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品(7)维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%(8)血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低 血糖( (9)强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s基本生命支持（BLS）的主要改变基本生命支持（BLSBLS）是心脏骤停后抢救生命的基础，成年人 BLSBLS 主要包 括：对突发心脏骤停

10、立即确认，启动急 救反应系统，及早实施高质量的 CPR,CPR,以及迅速除颤。新指南推出若干重要改变，但对既往有循证医学证据基的内容 继续予以强调。主要改变有五点：一听，感知”已从遍程中删除，所有无反应、无呼吸或无正常呼吸（如仅有喘息）的成年患 者，立即启动急救反应系统。二、对未经培 训的过路施救者鼓励其实施只动手（只做胸 部按压）的CPR。三、在给予人工呼吸之前, 开始胸部按压。四、保证完成高质量的CPR。 五、进行复苏时，医务人员施救者需完成许 多工作，诸如胸部按压，气道处理，人工呼 吸，探测心律，电击除颤，以及药物治疗，这可由经过良好培训的施救者组成的团队进 行分工合作同时完成LS流成人

11、高级心血管生命支持（ACLS）新指南继续强调，良好的BLS是成功进行成人高级心血 管生命支持（ACLS）的基础，应立即开始高质量的CPR,尽可能减少间断，刘VF/无脉性VT,应在发生虚 脱后数分钟内除颤，新成活链的第5个环节（心脏骤停 复苏后的救治）强调从确认心脏骤停开始，至ROSC（自主循环恢复）到出院，进行多学科综合救治的重要 性、关键性ACLS评估及干预，为BLS及长期存活并有 良好的神经系统功能之间架起一座至关重要的桥梁的AMI状念*稱定片洽疗总件畝脉综合证（ACS） I Sfttt川机械通气.复苏后仍要积极的救治心脏骤停后，许多器官受到损伤，因此复苏后的救治 至关重要。心脏骤停复苏后

12、救治的后续目的为：将体温控 制在可使患者存活及神经功能恢复的最佳状态；确定 并治疗急性冠脉综合征（ACS）；妥善使用机械通气 ,尽量减少肺损伤；降低多器官损伤的风险，支持器官功能；客观地评估总者预后；给予存活患者各种康 复性服务内容成人儿童婴儿识别无反应（所冇年龄）没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）不呼吸茨仅仅是喘息对于所有年龄，在10秒钟内未40及脉搏（仅限医务人员）心肺复苏程序C-A-B按压速半毎分钟至少100次按压馆度莖少5屋来至少八前后径大的5 A-*.至少 S 前丘径大约4厘米胸廓回弹保证毎次按压后胸嫌回弹医务人员毎2分件交换一次按压职责按压中斷尽可能减少胸外扶压的中断尽可能将中断控创在10秒钟以内气道仰头提颊法（医务人员怀疑有外伤：推举下颌法）按压-通气