手术前病人的护理

1、手术前病人的护理 手术是外科治疗的主要手段之一。手术治疗尽管作用很大，但手术的本身仍是一种对身体的创伤和组织的破坏，会产生疼痛、不适、出血等。无论手术的大小，人们普遍对手术的反响是紧张、疑虑、恐惧，患者对手术的认识和心理变化各有不同，帮助患者正确认识手术和稳定情绪，是护士首要的工作 。 围手术期包括三个阶段，即手术前、手术中、手围手术期包括三个阶段，即手术前、手术中、手术后，每一个阶段都有各自不同的护理内容。术后，每一个阶段都有各自不同的护理内容。手术前期手术前期 从病人决定承受手术到将病人送至手术从病人决定承受手术到将病人送至手术台。台。手术期手术期 从病人被送上手术台到病人手术后被送入从病

2、人被送上手术台到病人手术后被送入恢复室或外科病房。恢复室或外科病房。手术后期手术后期 从病人被送到恢复室或外科病房至病人从病人被送到恢复室或外科病房至病人出院或继续追踪出院或继续追踪 手术前护理的重点是在全面评估的根底手术前护理的重点是在全面评估的根底上，做好必需的术前准备，纠正病人存在及上，做好必需的术前准备，纠正病人存在及潜在的生理、心理问题，加强安康指导，提潜在的生理、心理问题，加强安康指导，提高病人对手术和麻醉的耐受力，使手术的危高病人对手术和麻醉的耐受力，使手术的危险性减至最低程度。险性减至最低程度。护理评估护理评估1 1、安康史和相关因素、安康史和相关因素 了解病人的一了解病人的一

3、般情况、既往安康状况，尤其注意与患般情况、既往安康状况，尤其注意与患者疾病相关的病史和药物应用情况及过者疾病相关的病史和药物应用情况及过敏史、手术史、家族史、遗传病史可女敏史、手术史、家族史、遗传病史可女性病人生育史等。既往有无高血压、糖性病人生育史等。既往有无高血压、糖尿病及心脏疾病等，初步判断其手术耐尿病及心脏疾病等，初步判断其手术耐受性。受性。年龄：新生儿和婴幼儿对手术的耐受力年龄：新生儿和婴幼儿对手术的耐受力较差、危险大，手术时容易并发误吸、较差、危险大，手术时容易并发误吸、呼吸道不通畅、药物及液体过量等。老呼吸道不通畅、药物及液体过量等。老年人器官功能衰退、代谢调节和组织愈年人器官功

4、能衰退、代谢调节和组织愈合能力差，常伴有心血管疾病等，已发合能力差，常伴有心血管疾病等，已发生代谢紊乱、休克和切口愈合不良；男生代谢紊乱、休克和切口愈合不良；男性老年病人常因前列腺肥大而易致术后性老年病人常因前列腺肥大而易致术后尿储留和尿路感染等尿储留和尿路感染等药物治疗史：了解有无服用与手术或术药物治疗史：了解有无服用与手术或术后恢复有关的药物。后恢复有关的药物。2 2、身体状况、身体状况 通过仔细询问通过仔细询问病人主诉和全面体格检查，评病人主诉和全面体格检查，评估生命体征和主要体征；了解估生命体征和主要体征；了解各主要内脏器官功能情况，有各主要内脏器官功能情况，有无心、肺、肝及肾等器官功

5、能无心、肺、肝及肾等器官功能不全，有无营养不良、肥胖，不全，有无营养不良、肥胖，有无水、电解质失衡等高危因有无水、电解质失衡等高危因素，评估手术的平安性。素，评估手术的平安性。3 3、心理和社会支持状况、心理和社会支持状况 手术对手术对于病人而言既能解除疾病，又是创于病人而言既能解除疾病，又是创伤的经历，易产生不良的心理反响，伤的经历，易产生不良的心理反响，如感到害怕和焦虑、恐惧、抑郁或如感到害怕和焦虑、恐惧、抑郁或情绪冲动等，此可消弱病人对手术情绪冲动等，此可消弱病人对手术和麻醉的耐受力，影响创伤的愈合和麻醉的耐受力，影响创伤的愈合和手术的效果。评估外科病人的常和手术的效果。评估外科病人的常

6、见心理反响，识别并判断其所处的见心理反响，识别并判断其所处的心理状态，有利于及时提供有效的心理状态，有利于及时提供有效的心理护理。心理状态改变的具体表心理护理。心理状态改变的具体表现：失眠、沉默寡言、易冲动、无现：失眠、沉默寡言、易冲动、无耐心、尿频、食欲下降、疲劳、呼耐心、尿频、食欲下降、疲劳、呼吸脉搏加快、血压升高等。吸脉搏加快、血压升高等。常见的护理诊断常见的护理诊断1 1、焦虑和恐惧；、焦虑和恐惧；2 2、知识的缺乏；、知识的缺乏；3 3、营养失调；、营养失调；4 4、体液缺乏；、体液缺乏；5 5、睡眠形态紊乱；、睡眠形态紊乱；6 6、有感染的危险。、有感染的危险。护理措施护理措施1

7、1、有效缓解焦虑、有效缓解焦虑 术前病人术前病人可因缺乏疾病知识、惧怕手术或可因缺乏疾病知识、惧怕手术或其他问题而产生焦虑、不安的心其他问题而产生焦虑、不安的心理因素，故外科护士应熟练运用理因素，故外科护士应熟练运用心理学知识做好心理护理。了解心理学知识做好心理护理。了解和掌握病人及亲属对疾病诊断、和掌握病人及亲属对疾病诊断、治疗、护理的认识程度及思想状治疗、护理的认识程度及思想状况，通过认真分析，采取积极的况，通过认真分析，采取积极的护理措施，去除焦虑、紧张、恐护理措施，去除焦虑、紧张、恐惧、不安、消沉、悲观等不良的惧、不安、消沉、悲观等不良的心理反响，充分保证病人睡眠、心理反响，充分保证病

8、人睡眠、休息和食欲，使内分泌系统、免休息和食欲，使内分泌系统、免疫系统保持功能根本正常，从而疫系统保持功能根本正常，从而使机体增加抗病能力和对手术的使机体增加抗病能力和对手术的耐受力。为得到亲属的理解和支耐受力。为得到亲属的理解和支持，千万不要无视对亲属的心理持，千万不要无视对亲属的心理指导，使双方对手术治疗有正确指导，使双方对手术治疗有正确的态度和安康的心理准备，才能的态度和安康的心理准备，才能与医护人员更好地配合。与医护人员更好地配合。 2 2、提供与手术、麻醉及病人配合所需、提供与手术、麻醉及病人配合所需要的相关知识和准备要的相关知识和准备1 1对拟承受大、中手术者，术前应对拟承受大、中

9、手术者，术前应做好血型和穿插配合试验，备好一定数做好血型和穿插配合试验，备好一定数量的全血、血细胞或血浆。术前准备期量的全血、血细胞或血浆。术前准备期间应同时加强病情观察和生命体征监测，间应同时加强病情观察和生命体征监测，以及时发现异常并给予积极的对症处理。以及时发现异常并给予积极的对症处理。2 2呼吸系统的准备：术后病人常因伤口疼痛，不愿作深呼吸系统的准备：术后病人常因伤口疼痛，不愿作深呼吸或咳嗽排痰，再加上麻醉的影响，易发生肺不张、肺炎。呼吸或咳嗽排痰，再加上麻醉的影响，易发生肺不张、肺炎。因此在术前就应训练病人作深呼吸运动。如为腹部手术，应因此在术前就应训练病人作深呼吸运动。如为腹部手术

10、，应教会病人作胸式深呼吸；如为胸部手术，应训练病人作腹式教会病人作胸式深呼吸；如为胸部手术，应训练病人作腹式深呼吸，以利肺泡的扩张，增加肺的通气量。还应指导病人深呼吸，以利肺泡的扩张，增加肺的通气量。还应指导病人学会有效咳嗽排痰，即在排痰前，应先轻轻咳嗽几次，使痰学会有效咳嗽排痰，即在排痰前，应先轻轻咳嗽几次，使痰液松动，再深吸一口气后，用力咳嗽，一般均可使痰液顺利液松动，再深吸一口气后，用力咳嗽，一般均可使痰液顺利排出。对有吸烟嗜好的病人，应劝其术前两周停顿吸烟，以排出。对有吸烟嗜好的病人，应劝其术前两周停顿吸烟，以免呼吸道粘膜受到尼古丁的刺激而使痰液分泌过多，手术后免呼吸道粘膜受到尼古丁的

11、刺激而使痰液分泌过多，手术后发生痰阻气道的现象。假设术前已有肺部感染或吐脓痰，术发生痰阻气道的现象。假设术前已有肺部感染或吐脓痰，术前前3 35 5天，应口服或注射抗生素；痰液粘稠者，应用抗生素天，应口服或注射抗生素；痰液粘稠者，应用抗生素加糜蛋白酶作氧雾化吸入，每日加糜蛋白酶作氧雾化吸入，每日2 23 3次，雾化后拍背，帮助次，雾化后拍背，帮助病人排痰。有哮喘的病人，术前一日可用地塞米松病人排痰。有哮喘的病人，术前一日可用地塞米松0.50.5作雾化作雾化吸入，一日吸入，一日2 23 3次，比口服给药的效果更好，并可减轻支气次，比口服给药的效果更好，并可减轻支气管粘膜水肿，有利痰液排出。管粘膜

12、水肿，有利痰液排出。 3 3心血管系统的准备心血管系统的准备 心血管疾病心血管疾病可直接影响病人对手术的耐受力，血压可直接影响病人对手术的耐受力，血压过高的病人术前应选用适宜的降压药物过高的病人术前应选用适宜的降压药物是血压平稳在一定水平但并不要求将至是血压平稳在一定水平但并不要求将至正常后才做手术，血压在正常后才做手术，血压在160/100160/100以下者以下者不必做特殊准备；心力衰竭病人应在病不必做特殊准备；心力衰竭病人应在病情控制情控制3-43-4周后再考虑手术；急性心肌梗周后再考虑手术；急性心肌梗死病人发病后死病人发病后6 6月内不宜施行择期手术，月内不宜施行择期手术，6 6个月以

13、上无心绞痛发作者可在严格监护个月以上无心绞痛发作者可在严格监护下手术。下手术。4 4消化系统的准备消化系统的准备 饮食：根据手术的种类、方饮食：根据手术的种类、方式、部位、范围的不同，术前应给以式、部位、范围的不同，术前应给以不同的饮食。如肠道手术病人，入院不同的饮食。如肠道手术病人，入院后应给以少渣饮食。非肠道手术病人；后应给以少渣饮食。非肠道手术病人；一般不限制饮食，但在手术前一般不限制饮食，但在手术前1212小时小时禁食，术前禁食，术前4 46 6个小时禁饮，以防因个小时禁饮，以防因麻醉或手术过程中所致的呕吐而引起麻醉或手术过程中所致的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎；胃肠道手术病人窒息或吸入

14、性肺炎；胃肠道手术病人术前术前1212天进食少渣食物天进食少渣食物 灌肠：除急诊手术病人严禁灌肠：除急诊手术病人严禁灌肠外，一般性手术病人，催促其术灌肠外，一般性手术病人，催促其术前晚排便，必要时使用开塞露或用前晚排便，必要时使用开塞露或用0.10.10.20.2肥皂水灌肠等促使残留肥皂水灌肠等促使残留粪便的排出，以防术中病人麻醉后肛粪便的排出，以防术中病人麻醉后肛门括约肌松弛，大便排出，增加手术门括约肌松弛，大便排出，增加手术污染的时机，腹部手术病人灌肠还可污染的时机，腹部手术病人灌肠还可防止术后发生腹胀防止术后发生腹胀 ；肠道手术病人；肠道手术病人术前术前3 3天开场做好充分的肠道准备前天

15、开场做好充分的肠道准备前方可手术。方可手术。5 5、特殊准备除作好一般准备外，还应根、特殊准备除作好一般准备外，还应根据病人的具体情况作好特殊准备据病人的具体情况作好特殊准备 肺功能障碍：危险因素常见为慢性阻塞肺功能障碍：危险因素常见为慢性阻塞性肺疾病、吸烟、年老、肥胖、急性呼吸性肺疾病、吸烟、年老、肥胖、急性呼吸系统感染等。术前需常规进展血气分析和系统感染等。术前需常规进展血气分析和肺功能检查，以评估病人对手术的耐受性；肺功能检查，以评估病人对手术的耐受性；训练深呼吸和有效咳嗽，增加肺通气量；训练深呼吸和有效咳嗽，增加肺通气量；为防止呼吸抑制和咳痰困难。麻醉前给药为防止呼吸抑制和咳痰困难。麻

16、醉前给药量要适宜。量要适宜。肾疾病：麻醉、手术创伤都会加重肾的肾疾病：麻醉、手术创伤都会加重肾的负担。凡有肾病者。应作肾功能检查，合负担。凡有肾病者。应作肾功能检查，合理控制饮食中蛋白质和盐的摄入量及观察理控制饮食中蛋白质和盐的摄入量及观察出入量，尽可能改善肾功能。出入量，尽可能改善肾功能。糖尿病：糖尿病病人在整个围手术期糖尿病：糖尿病病人在整个围手术期都处于应激状态，手术耐受性差。仅以都处于应激状态，手术耐受性差。仅以饮食控制者无需特殊处理；原承受口服饮食控制者无需特殊处理；原承受口服降糖药治疗者。应继续服用至术前晚；降糖药治疗者。应继续服用至术前晚；禁食病人静脉输注葡萄糖加胰岛素，将禁食病

17、人静脉输注葡萄糖加胰岛素，将血糖控制于血糖控制于5.65.611.2.11.2.肾上腺皮质功能不全：除慢性病人外。肾上腺皮质功能不全：除慢性病人外。正在承受激素治疗或正在承受激素治疗或6 61212个月内曾承个月内曾承受激素治疗超过受激素治疗超过1 12 2周者，肾上腺皮质周者，肾上腺皮质功能都可能不同程度地受到抑制。医功能都可能不同程度地受到抑制。医. .学教育网搜集整理应于术前学教育网搜集整理应于术前2 2天开场使天开场使用氢化可的松。药物剂量应准确，给药用氢化可的松。药物剂量应准确，给药时间选择在内源性激素分泌的顶峰点时间选择在内源性激素分泌的顶峰点清晨清晨8 8点为宜，可减少外源性激素

18、点为宜，可减少外源性激素对垂体抑制的副作用。对垂体抑制的副作用。6 6适应性锻炼：长期吸烟者，住院适应性锻炼：长期吸烟者，住院后应立即戒烟。要求特殊体位下手术后应立即戒烟。要求特殊体位下手术的病人如甲状腺手术，术中取头后的病人如甲状腺手术，术中取头后仰、颈部过伸姿势，术前仰、颈部过伸姿势，术前2 23 3天应天应在医生指导下，进展相应的训练。术在医生指导下，进展相应的训练。术后病情需要较长时间卧床者，术前应后病情需要较长时间卧床者，术前应进展卧床大小便的练习，防止因手术进展卧床大小便的练习，防止因手术创伤和麻醉的影响，很易发生尿潴留创伤和麻醉的影响，很易发生尿潴留和便秘，尤其是老年男性病人，更

19、易和便秘，尤其是老年男性病人，更易发生尿潴留。故于术前给予必要的练发生尿潴留。故于术前给予必要的练习，可减少或防止术后尿潴留及便秘习，可减少或防止术后尿潴留及便秘的发生。的发生。 7 7手术区皮肤准备：皮肤准备的手术区皮肤准备：皮肤准备的重点是充分清洁手术区域皮肤，如切重点是充分清洁手术区域皮肤，如切口周围毛发不影响手术操作，可不用口周围毛发不影响手术操作，可不用剃除，反之仍应全部剃除。但清洁皮剃除，反之仍应全部剃除。但清洁皮肤仅能去除皮肤外表暂驻细菌，对常肤仅能去除皮肤外表暂驻细菌，对常驻在皮肤深层的细菌，即使用消毒液驻在皮肤深层的细菌，即使用消毒液亦难以去除。常驻在皮肤深层的细菌亦难以去除

20、。常驻在皮肤深层的细菌还可随汗腺、皮脂腺的分泌留于皮肤还可随汗腺、皮脂腺的分泌留于皮肤外表，形成新来的暂驻细菌，其数量外表，形成新来的暂驻细菌，其数量与距皮肤准备的时间成正比。因此，与距皮肤准备的时间成正比。因此，皮肤准备最好为手术日晨。如皮肤准皮肤准备最好为手术日晨。如皮肤准备时间超过备时间超过2424小时，应重新准备。此小时，应重新准备。此外，手术前一日还应洗头、理发、剪外，手术前一日还应洗头、理发、剪指趾甲，清洁皮肤后更换清洁的指趾甲，清洁皮肤后更换清洁的衣服。衣服。 8 8手术日晨护理手术日晨护理 进入手术室前的准备和护理测进入手术室前的准备和护理测量体温、脉搏、呼吸、血压，如量体温、

21、脉搏、呼吸、血压，如有感冒、发热或有其他病情变化，有感冒、发热或有其他病情变化，均应报告医生，是否延期手术；均应报告医生，是否延期手术；排空小便，下腹部手术、盆腔内排空小便，下腹部手术、盆腔内手术及手术在手术及手术在4 4小时以上者均应安小时以上者均应安置导尿管，要妥善固定；胃肠道置导尿管，要妥善固定；胃肠道手术及上腹部大手术，应安置胃手术及上腹部大手术，应安置胃管；检查手术野皮肤准备是否符管；检查手术野皮肤准备是否符合要求，需植皮、整形、关节手合要求，需植皮、整形、关节手术者，手术区皮肤用术者，手术区皮肤用7070酒精消酒精消毒后，用无菌巾包扎；取下义齿、毒后，用无菌巾包扎；取下义齿、发夹、

22、眼镜、手表、首饰等，将发夹、眼镜、手表、首饰等，将贵重物品及钱财交护士长保管；贵重物品及钱财交护士长保管；根据医嘱于术前半小时注射术前根据医嘱于术前半小时注射术前药物；准备手术需要的病历、药物；准备手术需要的病历、X X线线照片、片、片、引流瓶及药品等，照片、片、片、引流瓶及药品等，随病人一起带入手术室。随病人一起带入手术室。 准备麻醉床准备麻醉床 根据手术根据手术类型准备麻醉床，备好床类型准备麻醉床，备好床旁用物，如胃肠减压装置、旁用物，如胃肠减压装置、输液架，吸氧装置及心电输液架，吸氧装置及心电监护仪等，以便接收手术监护仪等，以便接收手术后回病房的病人。后回病房的病人。3 3、改善或纠正营养不良、改善或纠正营养不良 营养不良营养不良的病人耐受失血和休克的能力、创伤修的病人耐受失血和休克的能力、创伤修复