脂代谢异常本科讲课(已看,较好)

1、广东省人民医院 内分泌科裴剑浩三酯OCHCH2OCR1OCR2OCH2OCOR3CH3CH3CH3CH3CH3CH3（血脂） 胆固醇胆固醇 磷脂磷脂甘油三脂甘油三脂(核心核心）胆固醇脂（核心）胆固醇脂（核心） 载脂蛋白载脂蛋白分类：分类：分类分类 颗粒颗粒 密度密度 CM 大大 小小 VLDL IDL LDL HDL 小小 大大 血血脂脂来源来源内源性：体内合成或脂肪动员内源性：体内合成或脂肪动员外源性：食物消化吸收外源性：食物消化吸收去路去路 在组织细胞氧化供能在组织细胞氧化供能 构成生物膜构成生物膜 转变成其他物质转变成其他物质 进入脂库进入脂库一、血脂的来源与去路一、血脂的来源与去路 脂

2、脂肪肪代代谢谢概概况况肝肝乙酰辅酶乙酰辅酶A-VLDLA-VLDL小肠小肠脂肪脂肪CM脂肪细胞脂肪细胞合成、储存、合成、储存、动员脂肪动员脂肪心心肌肌 肉肉肾肾CM食物脂肪食物脂肪(外源性外源性)合成脂肪合成脂肪( (内源性内源性) )CMVLDLFFA动员动员 FFA* * FFA: FFA: 游离脂肪酸游离脂肪酸* * * CM: CM: 乳糜微粒乳糜微粒胆汁酸胆汁酸 类固醇激素类固醇激素胆胆固固醇醇Vit D3 食物食物 体内合成体内合成 （乙酰（乙酰CoACoA）CH3CH3CH3CH3CH3CH3他丁类降脂药他丁类降脂药肌细胞氧化供能储存于脂肪贝特类贝特类了解即可！了解即可！LDL

3、low-density lipoprotein; IDL intermediate-density lipoprotein; VLDL very low-density lipoprotein. (High-density lipoprotein (HDL) cholesterol levels are not consideredin the Fredrickson classification.)Yeshurun D, Gotto AM. Southern Med J 1995;88(4):379391PhenotypeIIIaIIbIIIIVVPrevalenceRareCommonCo

4、mmonIntermediateCommonRareLipoproteinelevatedChylomicronsLDLLDL and VLDLIDLVLDLVLDL and chylomicronsAtherogenicityNone seen+Serumcholesterol tototoSerumtriglycerideaverage了解即可！了解即可！内科学第6版 P828内科学第6版 P828mmol/L(mg/dl)l一线药物一线药物 l平均降低平均降低LDLLDL胆固醇胆固醇202060% 60% l大剂量时，同时降低大剂量时，同时降低VLDLVLDL和和TGTG水平水平 l对明

5、显高对明显高TGTG（500mg/dL500mg/dL）血症和高）血症和高CMCM血症无特别疗效血症无特别疗效 l不影响血糖控制，耐受性较好不影响血糖控制，耐受性较好 l副作用：肌病、胃肠道反应、头痛、睡眠紊乱，副作用：肌病、胃肠道反应、头痛、睡眠紊乱， 肝功能异常肝功能异常 建议在治疗前和在治疗第建议在治疗前和在治疗第12周及任何剂量增加时进行肝功能检测。周及任何剂量增加时进行肝功能检测。之后，定期之后，定期(如每半年如每半年)检查一次。检查一次。 STATINS蛋白结合率蛋白结合率% %细胞色素细胞色素p450p450代谢代谢 肝清除率肝清除率% %剂量剂量Atorvastatin阿伐他丁

6、阿伐他丁803A4NA10-40mg10mgcerivastatin993A4/2C8NAFluvastatin氟伐他丁氟伐他丁982C99520-40mg20mgLovastatin洛伐他丁洛伐他丁953A47020-80mg20mgPravastatin普伐他丁普伐他丁50多途径多途径,非非cyp为主为主5010-40mg20mgSimvastatin辛伐他丁辛伐他丁953A47010-80mg20mgRosuvastatin罗素他丁罗素他丁502C9 C1950 纤维酸衍生物（贝特类药物）纤维酸衍生物（贝特类药物） l主要降低主要降低TGTG，升高，升高HDLHDLl严重高严重高TGTG

7、血症、降低急性胰腺炎的首选降脂药物血症、降低急性胰腺炎的首选降脂药物l不影响血糖控制不影响血糖控制名称名称用法用法微粒化制剂微粒化制剂ClofiClofibratebrate氯贝丁酯氯贝丁酯, , 安妥明安妥明0.25-0.5 tidBezafiBezafibratebrate苯扎贝特，必降脂苯扎贝特，必降脂0.2 tid0.4 qnGemfiGemfibrozilbrozil吉菲贝齐，诺衡吉菲贝齐，诺衡0.6 bidFenofiFenofibratebrate非诺贝特，力平脂非诺贝特，力平脂0.1 tid0.2 qn+LXL/RXR ACAT +l他汀类： 适用于治疗LDL-C升高 能降低TG 和升高HDL-C 能与低剂量树脂合用 糖尿病肾病患者适用l贝特类： 适用于单纯性TG升高以预防胰腺炎 适用