嗜铬细胞瘤-韩晓园

1、肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺嗜铬细胞瘤引起高血压的护理引起高血压的护理主要内容1.概述2.临床表现3.鉴别诊断4.嗜铬细胞瘤高血压危象的处理 嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节和其他部位的嗜铬组织。分泌大量儿茶酚胺，作用于肾上腺素能受体，引起以高血压及代谢紊乱为主的综合征候群，严重时并发高血压危象、休克、颅内出血、心力衰竭、心室纤颤、心肌梗死等概 述(一) 高血压 嗜铬细胞瘤发生率占高血压的0.1%(儿童高血压中比例增高) 1.阵发性高血压型本病特征性表现,发生率约45,平时血压正常。 发作时(以分泌NA为主者) BP:200300mmHg/130180mmHg 重要症状: 剧烈头痛、面色苍白、

2、大汗淋漓、心动过速 其他表现: 恐惧、恶心、呕吐、胸闷、胸痛或腹痛、视力模糊, 重者心衰、肺水肿、脑溢血等一、心血管系统表现临床表现 发作终止后迷走神经兴奋：两颊皮肤潮红、全身发热、流涎、瞳孔缩小等发作时间：数秒钟或数分钟，12小时至数十小时发作频率：数月一次或一日数次。发作渐频、时间渐频趋势。最终可成持续性高血压诱因：精神刺激、弯腰、排便、排尿、触摸腹部，按压肿块、麻醉诱导期、药物(组胺、胍乙啶、胰升血糖素、胃复安、三环类抗抑郁药)等2. 持续性高血压约50% 特点：持续性高血压伴阵发性加剧有以下情况要考虑嗜铬细胞瘤：常用降压药：神经节阻断剂（胍乙啶）、利血平、-肾上腺素能阻断剂、肼苯哒嗪等

3、效果不佳，而钙离子拮抗剂、硝普钠、-受体阻断剂有效交感神经过度兴奋如出汗、心动过速高代谢状况如低热、体重下降、一过性高血糖直立性低血压伴心动过缓(长期过量CA，血容量不足、交感抑制、肾上腺素能受体敏感性降低)肿瘤骤然出血、坏死，CA释放骤减或停止心肌损害、心律失常、心衰，致心排出量锐减过度分泌肾上腺素兴奋2-受体，周围血管扩张血管强烈收缩，组织缺氧，微血管通透性增加，血浆外渗，有效血容量降低，血压下降分泌舒血管肠肽、肾上腺髓质素致血压下降血压大幅波动，极高血压反射性兴奋迷走神经中枢；释放多巴胺消除NA升压作用(二)低血压、休克或高血压与低血压交替 （三) 心脏表现 儿茶酚胺性心肌病伴心律失常，

4、或心肌退行性变、坏死；高血压性心肌肥厚、心脏扩大、心衰 基础代谢率增高：氧耗量增加，基础代谢率增高，而甲状腺功能正常，发作时体温可上升12OC血糖升高：儿茶酚胺为升糖激素，可加速肝糖原分解，抑制胰岛素分泌，糖异生加强，引起高血糖，糖耐量减退等脂代谢紊乱：脂肪分解加速，游离脂肪酸增高低血钾症：CA促使钾进入细胞内及肾素、醛固酮分泌 二、代谢紊乱消化道症状：便秘、腹胀，胆汁潴留、胆结石腹部包块：少数病人（约5%10%）腹部可扪及包块三、其他表现注意与以下疾病高血压相鉴别各种原因引起的高血压；年轻高血压； 不稳定性高血压；早期原发性高血压冠心病 心绞痛甲状腺机能亢进症绝经期综合征鉴别诊断发作期治疗卧

5、床休息; 吸氧立即regitin 15mg(溶入5%糖盐水20ml)缓慢 iv ,致BP降到160/100mmHg，继以1015mg, 溶于5%糖盐500ml中, 缓慢静滴维持严密监测血压、心率、心律血压控制在150/90mmHg其他药物硝普钠: 100mg溶于5%糖盐250500ml中，缓慢滴注。肾功受损者，警惕氰化物中毒及精神病样反应心得安或阿替洛尔：控制心律失常嗜铬细胞瘤高血压危象的处理嗜铬细胞瘤高血压危象发作时应进行紧急治疗；n1、取半卧位，立即建立静脉通道n2、（1）迅速静脉注射首剂用1mg，然后每5min静脉注射25mg，酚妥拉明，直到血压控制，再静滴酚妥拉明以维持血压；（2）也可在注射首剂酚妥拉明后持续静脉滴注以控制血压。嗜铬细胞瘤高血压危象的处理3、必要时可加用硝普钠静滴；4、如用酚妥拉明后心率加快，