社区精神康复个案管理工作培训

1、社区精神康复个案管理工作培训徐汇区疾控精卫分中心 周卿一、了解个案管理阳光心园精神康复个案管理阳光心园精神康复个案管理康复期精分患者的个案管理康复期精分患者的个案管理精神分裂症患者的个案管理精神分裂症患者的个案管理对象选择对象选择康复资源康复资源对象选择对象选择康复学员康复学员亲戚亲戚朋友朋友家属家属一、了解个案管理一、了解个案管理医疗模式医疗模式康复模式康复模式发展模式发展模式疾病、患病、病理损伤、障碍、残障恼人的经历药物治疗康复发展病症减缓改善功能成长与发现病人康复者（服务使用者）人康复资源康复资源一、了解个案管理医疗卫生医疗卫生阳光心园康复学员阳光心园康复学员家庭支持家庭支持机构康复机构

2、康复社会组织社会组织志愿服务志愿服务政策支持政策支持服务的概念？服务的概念？服务是指为他人做事服务是指为他人做事 使他人从中受益的一种有偿或无偿使他人从中受益的一种有偿或无偿的活动。的活动。不以实物形式而以提供劳动的形式不以实物形式而以提供劳动的形式满足满足他人他人某种特殊需要。某种特殊需要。一、了解个案管理（服务）一、了解个案管理康复学员康复学员亲戚亲戚朋友朋友家属家属各个不同机构之工作人员相互各个不同机构之工作人员相互沟通协调，以团队合作方式沟通协调，以团队合作方式以阳光心园为康复平台以阳光心园为康复平台为案主提供所需之服务为案主提供所需之服务一、了解个案管理个案管理有什么好处？个案管理有

3、什么好处？为什么现在要做个案管理？为什么现在要做个案管理？这么多人服务一个是不是浪费资源？这么多人服务一个是不是浪费资源？个案管理太专业，我们还欠个案管理太专业，我们还欠缺这种能力，怎么办？缺这种能力，怎么办？服务这么多人哪有这么多的时间？服务这么多人哪有这么多的时间？一、了解个案管理个案管理个案管理内在意义内在意义需求满足需求满足康复实效康复实效内涵建设内涵建设管理风格管理风格指在管理过程中所一贯坚持的原则、目标及方式等方面的总称。一、了解个案管理四种管理风格你们团队是哪一种3、管理行为模式是：、管理行为模式是：“我我们探讨，我们决定们探讨，我们决定”。其使。其使用的用的管理工具管理工具是参

4、与、鼓励、是参与、鼓励、合作和承诺。合作和承诺。1、管理行为模式是：、管理行为模式是：“我来决我来决定，你来做定，你来做”。其使用的。其使用的管理管理工具工具是告知、指示、指导和建是告知、指示、指导和建立。立。2、管理行为模式是：、管理行为模式是：“我们探我们探讨，我来决定讨，我来决定”。其使用的。其使用的管管理工具理工具是推销、解释、澄清和是推销、解释、澄清和说服。说服。4、管理行为模式是：、管理行为模式是：“你来你来决定，你来做决定，你来做”。管理者在。管理者在充分相信他人的前提下，给充分相信他人的前提下，给予充分的授权。予充分的授权。二、个案如何“管理”个案管理是一种服务理念，一种服务体

5、系，也是一种服务过程。系统化的服务过程：1、个案挖掘2、评估和分析3、个案计划和执行4、监督和评估5、结案对象一：甲，初次发病住院4个月，出院后来心园参与康复已有1年，之前一直家属给药，现在分开居住，一个人有时会忘记吃药，目前睡眠紊乱，精神不好，情绪易波动。二、个案如何“管理”1、个案挖掘、个案挖掘对象二：乙，心园康复3年余，目前病情稳定，有绘画特长曾当过绘画老师，但发病后退出教师岗位，并长期不再画画，一直希望有机会再拿起画笔，但害怕画的不好，反而被取笑，显得很自卑和失落。对象三：丙，心园康复3年余，目前病情稳定，发病之前是钢琴老师，现在也不定时的去社区活动中心弹钢琴，一直希望心园也能有一台钢

6、琴，自己也可以作为老师教其他康复学员。二、个案如何“管理”对象一：甲，初次发病住院4个月，出院后来心园参与康复已有1年，之前一直家属给药，现在分开居住，一个人有时会忘记吃药，目前睡眠紊乱，精神不好，情绪易波动。他是否有相关的需求：有哪些最直接的资源：若做个案有什么困难：1、个案挖掘、个案挖掘二、个案如何“管理”有哪些最直接的资源：若做个案有什么困难：他是否有相关的需求：对象二：乙，心园康复3年余，目前病情稳定，有绘画特长曾当过绘画老师，但发病后退出教师岗位，并长期不再画画，一直希望有机会再拿起画笔，但害怕画的不好，反而被取笑，显得很自卑和失落。1、个案挖掘、个案挖掘二、个案如何“管理”有哪些最

7、直接的资源：若作个案有什么困难：他是否有相关的需求：对象三：丙，心园康复3年余，目前病情稳定，发病之前是钢琴老师，现在也不定时的去社区活动中心弹钢琴，一直希望心园也能有一台钢琴，自己也可以作为老师教其他康复学员。1、个案挖掘、个案挖掘二、个案如何“管理”2、评估和分析、评估和分析对象一：甲，初次发病住院4个月，出院后来心园参与康复已有1年，之前一直家属给药，现在分开居住，一个人有时会忘记吃药或未按时吃药，目前睡眠紊乱，精神不好，情绪易波动。案主的真实案主的真实需求需求患者角度患者角度家庭角度家庭角度社会角度社会角度（管理角度）（管理角度）评估个案需要考虑的重要影响因素1、政策法规2、康复者的自

8、知力3、家属的因素二、个案如何“管理”2、评估和分析、评估和分析二、个案如何“管理”2、评估和分析、评估和分析对象一：甲，初次发病住院4个月，出院后来心园参与康复已有1年，之前一直家属给药，现在分开居住，一个人有时会忘记吃药，目前睡眠紊乱，精神不好，情绪易波动。资源资源家庭家庭社会环境社会环境医疗卫生医疗卫生康复机构康复机构其他其他支持体系支持体系二、个案如何“管理”3、个案计划和执行、个案计划和执行 个案管理的主要任务是为服务使用者设计一个包裹式服务，这套服务方案主要包括服务计划和治疗计划，包裹式服务不是一个机构和社会工作者本身能够完成的，通常涉及许多相关人士和机构的配合。二、个案如何“管理

9、”3、个案计划和执行、个案计划和执行对象一：甲，初次发病住院4个月，出院后来心园参与康复已有1年，之前一直家属给药，现在分开居住，一个人有时会忘记吃药，目前睡眠紊乱，精神不好，情绪易波动。1、疾病知识教育 2、规范用药和治疗依从性教育3、抗复发计划临床患者个体心理支持 家庭心理教育 心园团体心理活动心理二、个案如何“管理”认知意志情感药物自我管理症状自我监控婚恋及生育1、疾病知识教育疾病知识教育：内容：内容 3、个案计划和执行、个案计划和执行二、个案如何“管理”1、疾病知识教育疾病知识教育：形式：形式 讲座团体互动场景模拟和情景剧3、个案计划和执行、个案计划和执行二、个案如何“管理”2、规范用

10、药和治疗依从性、规范用药和治疗依从性资源资源家庭家庭社会环境社会环境医疗卫生医疗卫生康复机构康复机构其他其他支持体系支持体系1、家属对于药物管理、家属对于药物管理的重视的重视2、门诊随访主体的转、门诊随访主体的转变变3、日常看护和监督、日常看护和监督1、服药管理的宣教、服药管理的宣教2、门诊随访时的建议、门诊随访时的建议和引导和引导3、医疗支持保障、医疗支持保障1、与家庭服药管理的对接、与家庭服药管理的对接2、引导学员之间的互相鼓、引导学员之间的互相鼓励励3、服药管理表服药管理表的制定和实的制定和实施施3、个案计划和执行、个案计划和执行二、个案如何“管理”3、抗复发计划抗复发计划资源资源家庭家

11、庭社会环境社会环境医疗卫生医疗卫生康复机构康复机构其他其他支持体系支持体系1、复发先兆症状和复发症状、复发先兆症状和复发症状识别识别2、情感和社会刺激的控制、情感和社会刺激的控制3、药物管理和监督、药物管理和监督4、先兆症状表的制定和实施、先兆症状表的制定和实施5、合理规律家庭事件的安排、合理规律家庭事件的安排1、复发先兆症状和复、复发先兆症状和复发症状的宣教发症状的宣教2、门诊随访时的建议、门诊随访时的建议和处理及时的风险评估和处理及时的风险评估3、医疗支持保障、医疗支持保障1、与家庭对接，先兆症状表、与家庭对接，先兆症状表的制定和实施的制定和实施2、合理规律心园活动的安排、合理规律心园活动的安排3、安全控制，复发的应急处、安全控制，复发的应急处置置3、个案计划和执行、个案计划和执行对象一：甲，初次发病住院4个月，出院后来心园参与康复已有1年，之前一直家属给药，现在分开居住，一个人有时会忘记吃药，目前睡眠紊乱，精神不好，情绪易波动。二、个案如何“管理”计划：措施： 二、个案如何“管理”4、监督和评估 个案管理在服务过程中，不断地进行监督和评估是为了及时修正服务，保障服