常见各系统急症(4-5节)

1、急危重症护理学急危重症护理学第六章第六章 常见各系统急症常见各系统急症 全国高职高专护理专业规划教材全国高职高专护理专业规划教材急危重症护理学急危重症护理学杨丽全杨丽全课程内容第四节第四节 代谢系统急症代谢系统急症第五节第五节 神经系统急症神经系统急症重点难点v各系统急症的临床表现各系统急症的临床表现v各系统急症的救治原则各系统急症的救治原则v各系统急症的护理措施各系统急症的护理措施教学目标u掌握各系统急症的救治原则和护理措施掌握各系统急症的救治原则和护理措施u熟悉各系统急症的临床表现熟悉各系统急症的临床表现u了解各系统急症的病因和发病机制了解各系统急症的病因和发病机制u具有反应敏捷、能及时正

2、确处理各种急症的救具有反应敏捷、能及时正确处理各种急症的救护方案并配合实施的能力。护方案并配合实施的能力。一、高血糖症一、高血糖症 1二、低血糖症二、低血糖症 2第四节 代谢系统急症（一）（一）糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 12一、高血糖症（二）（二）高血糖高渗状态高血糖高渗状态 病因与发病机制病因与发病机制 1 病情评估病情评估2 病情判断病情判断 3救治与护理救治与护理 4（一）糖尿病酮症酸中毒 是指在不同诱因作用下，由于体内胰是指在不同诱因作用下，由于体内胰岛素绝对或相对缺乏，胰岛素拮抗激素增岛素绝对或相对缺乏，胰岛素拮抗激素增多，引起糖和脂肪代谢紊乱，表现为血糖多，引起糖和脂肪代谢

3、紊乱，表现为血糖升高、酮血症和酮尿症、水电解质紊乱和升高、酮血症和酮尿症、水电解质紊乱和酸中毒。酸中毒。 1.病因与发病机制 410病因病因u1 1型糖尿病患者有自发糖尿病酮症酸中毒倾向型糖尿病患者有自发糖尿病酮症酸中毒倾向 u2 2型糖尿病患者在一定型糖尿病患者在一定诱因诱因作用下也可发生作用下也可发生 胰岛素治疗中断或不适当减量胰岛素治疗中断或不适当减量感染感染各种应激因素各种应激因素饮食不当饮食不当1.病因与发病机制 411发病机制发病机制u胰岛素缺乏和胰岛素拮抗激素胰岛素缺乏和胰岛素拮抗激素糖代谢障碍，血糖代谢障碍，血糖不能正常利用糖不能正常利用血糖增高血糖增高u脂肪动员和分解脂肪动员

4、和分解大量酮体大量酮体酮体生成超过组酮体生成超过组织利用和排泄的速度织利用和排泄的速度酮症和酸中毒酮症和酸中毒u病理生理改变包括酸中毒、严重失水、电解质平衡病理生理改变包括酸中毒、严重失水、电解质平衡紊乱、携带氧系统失常、周围循环衰竭和肾功能障紊乱、携带氧系统失常、周围循环衰竭和肾功能障碍、中枢神经功能障碍碍、中枢神经功能障碍 1.病因与发病机制 4122、病情评估临床表现临床表现u早期三多一少症状加重早期三多一少症状加重u随后出现乏力、食欲减退、恶心呕吐，常伴头痛随后出现乏力、食欲减退、恶心呕吐，常伴头痛、嗜睡、呼吸深快，呼气中有烂苹果味、嗜睡、呼吸深快，呼气中有烂苹果味( (丙酮丙酮) )

5、u后期严重失水、尿量减少、心率加快、血压下降后期严重失水、尿量减少、心率加快、血压下降u晚期出现不同程度意识障碍晚期出现不同程度意识障碍413辅助检查辅助检查u尿检查：尿检查：尿糖、尿酮体强阳性尿糖、尿酮体强阳性u血检查：血检查： 血糖升高血糖升高, ,一般为一般为16.716.733.3mmol/L33.3mmol/L血酮体大于血酮体大于5mmol/L5mmol/L血气分析示血气分析示pHpH下降，代谢性酸中毒，二下降，代谢性酸中毒，二 氧化碳结合力降低氧化碳结合力降低血钾初期正常或偏低血钾初期正常或偏低, ,尿量减少后可偏高尿量减少后可偏高血钠、血氯降低血钠、血氯降低2、病情评估414病情

6、判断病情判断 对原因不明的酸中毒、失水、恶心对原因不明的酸中毒、失水、恶心呕吐、休克、昏迷患者，尤其对呼气有呕吐、休克、昏迷患者，尤其对呼气有烂苹果味、血压低而尿量多者，无论有烂苹果味、血压低而尿量多者，无论有无糖尿病病史，均应考虑糖尿病酮症酸无糖尿病病史，均应考虑糖尿病酮症酸中毒的可能性。中毒的可能性。3、病情判断4154、救治与护理救治原则救治原则u迅速恢复有效血容量；迅速恢复有效血容量；u小剂量胰岛素治疗；小剂量胰岛素治疗；u纠正水电解质平衡紊乱和酸中毒；纠正水电解质平衡紊乱和酸中毒；u防治诱因和处理并发症。防治诱因和处理并发症。 416护理措施护理措施u即刻护理：即刻护理：防止误吸，保

7、持呼吸道通畅；给氧；防止误吸，保持呼吸道通畅；给氧； 建立静脉通路；及时送检血、尿等标本建立静脉通路；及时送检血、尿等标本 u补液护理补液护理 ：掌握输液量和速度，根据患者体重和掌握输液量和速度，根据患者体重和 失水程度确定补液量及速度失水程度确定补液量及速度u胰岛素治疗的护理胰岛素治疗的护理剂量要准确，注意胰岛素的剂型、用量剂量要准确，注意胰岛素的剂型、用量可单独建立静脉通路持续滴注胰岛素可单独建立静脉通路持续滴注胰岛素血糖下降速度不宜过快，根据血糖检测结果按医嘱调节血糖下降速度不宜过快，根据血糖检测结果按医嘱调节胰岛素用量胰岛素用量4、救治与护理417护理措施护理措施u纠正电解质及酸碱平衡

8、失调的护理纠正电解质及酸碱平衡失调的护理 u严密观察病情严密观察病情严密监测患者生命体征；严密监测患者生命体征；密切观察患者心电监护情况；密切观察患者心电监护情况；严密观察患者意识状态、瞳孔；严密观察患者意识状态、瞳孔；准确记录准确记录2424小时出入水量，密切观察尿量变化。小时出入水量，密切观察尿量变化。 u加强基础护理加强基础护理 4、救治与护理 病因与发病机制病因与发病机制 1 病情评估病情评估2 病情判断病情判断 3救治与护理救治与护理 4（二）高血糖高渗状态 以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症酸中毒，常伴有不同为特点，无明显酮症酸中毒，

9、常伴有不同程度的意识障碍或昏迷，是糖尿病急性代程度的意识障碍或昏迷，是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，以前被称为谢紊乱的另一临床类型，以前被称为糖尿糖尿病高渗性非酮症昏迷病高渗性非酮症昏迷。 1.病因与发病机制 420常见诱因常见诱因u感染、外伤、手术、脑血管意外等各种应激感染、外伤、手术、脑血管意外等各种应激 u水摄入不足或失水过多、尿崩症、血液透析和静脉水摄入不足或失水过多、尿崩症、血液透析和静脉高营养疗法等高营养疗法等 u应用糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂等应用糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂等u输入高浓度葡萄糖液或摄入大量含糖饮料等输入高浓度葡萄糖液或摄入大量含糖饮料等 1.病因与发病

10、机制 421发病机制发病机制u严重高血糖导致渗透性利尿，血液浓缩，渗透压升严重高血糖导致渗透性利尿，血液浓缩，渗透压升高，细胞内脱水和电解质紊乱，脑细胞脱水导致脑高，细胞内脱水和电解质紊乱，脑细胞脱水导致脑细胞功能减退，引起意识障碍甚至昏迷。细胞功能减退，引起意识障碍甚至昏迷。 1.病因与发病机制 4222、病情评估临床表现临床表现u起病隐匿、缓慢，最初表现为多饮多尿，渐出现起病隐匿、缓慢，最初表现为多饮多尿，渐出现反应迟钝，烦躁或淡漠、嗜睡、甚至昏迷等严重反应迟钝，烦躁或淡漠、嗜睡、甚至昏迷等严重脱水和神经精神症状，晚期出现少尿甚至尿闭。脱水和神经精神症状，晚期出现少尿甚至尿闭。423辅助检

11、查辅助检查u尿检查：尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性尿检查：尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性 u血检查：血糖多在血检查：血糖多在33.3mmol/L33.3mmol/L以上以上 （一般为（一般为33.333.366.8mmol/L66.8mmol/L）u血浆渗透压显著增高血浆渗透压显著增高2、病情评估424病情判断病情判断 对于昏迷的老年人，脱水伴有尿糖对于昏迷的老年人，脱水伴有尿糖或高血糖，特别是有糖尿病病史并使用或高血糖，特别是有糖尿病病史并使用过利尿药或糖皮质激素者，应高度警惕过利尿药或糖皮质激素者，应高度警惕发生高渗性高血糖状态的可能。发生高渗性高血糖状态的可能。3、病情判断4254、救治

12、与护理救治原则救治原则u及时补充血容量以纠正休克和高渗状态；及时补充血容量以纠正休克和高渗状态；u小剂量胰岛素治疗纠正高血糖及代谢紊乱；小剂量胰岛素治疗纠正高血糖及代谢紊乱；u去除诱发因素，积极防治并发症。去除诱发因素，积极防治并发症。 426护理措施护理措施u即刻护理：即刻护理：立即吸氧，保持呼吸道通畅；建立静脉立即吸氧，保持呼吸道通畅；建立静脉 通路；抽血，及时送检血、尿标本。通路；抽血，及时送检血、尿标本。u补液护理补液护理u胰岛素治疗的护理胰岛素治疗的护理u严密观察病情严密观察病情 u加强基础护理加强基础护理 4、救治与护理 病因与发病机制病因与发病机制 1 病情评估病情评估2 病情判

13、断病情判断 3救治与护理救治与护理 4二、低血糖症 是一组多种病因引起的以血葡是一组多种病因引起的以血葡萄糖（简称血糖）浓度过低，临床萄糖（简称血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。一般以血糖浓主要特点的综合征。一般以血糖浓度低于度低于2.8mmol/L2.8mmol/L作为低血糖症的标作为低血糖症的标准。准。 1.病因与发病机制 429病因病因低血糖症是多种原因所致的临床综合征低血糖症是多种原因所致的临床综合征1.病因与发病机制 发病机制发病机制血糖降至血糖降至2.82.83.0mmol/L 3.0mmol/L 胰岛素分泌胰岛素分泌

14、升糖激素升糖激素分泌分泌 交感神经兴奋症状交感神经兴奋症状血糖降至血糖降至2.52.52.8mmol/L 2.8mmol/L 大脑皮质功能大脑皮质功能 中中枢神经低血糖症状和交感神经兴奋两组症状枢神经低血糖症状和交感神经兴奋两组症状4302、病情评估临床表现临床表现自主（交感）神经过度兴奋症状自主（交感）神经过度兴奋症状 中枢神经系统症状，即脑功能障碍表现中枢神经系统症状，即脑功能障碍表现 辅助检查辅助检查血糖测定血糖测定其他检查则根据鉴别诊断的需要进行其他检查则根据鉴别诊断的需要进行431病情判断病情判断 根据根据WhippleWhipple三联征：低血糖症状；三联征：低血糖症状；发作时血糖

15、低于发作时血糖低于2.8mmol/L2.8mmol/L；供糖；供糖后低血糖症状迅速缓解后低血糖症状迅速缓解 3、病情判断4324、救治与护理救治原则救治原则u迅速升高血糖、去除病因和预防再发生低血糖迅速升高血糖、去除病因和预防再发生低血糖 护理措施护理措施u即刻护理：即刻护理：昏迷患者立即开放气道，给予吸氧；立昏迷患者立即开放气道，给予吸氧；立 即采血检测血糖和血胰岛素水平。即采血检测血糖和血胰岛素水平。 u低血糖发作的护理低血糖发作的护理 u严密观察病情严密观察病情 u健康教育健康教育一、脑卒中一、脑卒中 1二、癫二、癫 痫痫 2第五节 神经系统急症 病因与发病机制病因与发病机制 1 病情评

16、估病情评估2 病情判断病情判断 3救治与护理救治与护理 4一、脑卒中u脑卒中：脑卒中：或称急性脑血管事件是指由于急或称急性脑血管事件是指由于急 性脑循环障碍所致的局限或全面脑性脑循环障碍所致的局限或全面脑 功能缺损综合征。功能缺损综合征。u分类：分类：缺血性脑卒中又称脑梗死缺血性脑卒中又称脑梗死出血性脑卒中出血性脑卒中 概述v脑血栓形成脑血栓形成 v脑栓塞脑栓塞 v腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死 v脑出血脑出血 v蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 436病因病因u脑血栓形成：脑动脉粥样硬化和动脉炎脑血栓形成：脑动脉粥样硬化和动脉炎 u脑栓塞：心源性和非心源性栓子脑栓塞：心源性和非心源性栓子 u腔隙性脑梗

17、死：高血压、动脉粥样硬化和微栓子等腔隙性脑梗死：高血压、动脉粥样硬化和微栓子等 u脑出血：高血压合并细、小动脉硬化；蛛网膜下腔脑出血：高血压合并细、小动脉硬化；蛛网膜下腔出血为颅内动脉瘤等出血为颅内动脉瘤等 （一）病因与发病机制 437（二）病情评估初步评估初步评估 使用美国辛辛那提院前卒中量表使用美国辛辛那提院前卒中量表严重程度评估严重程度评估 使用美国国立卫生研究院卒中量表使用美国国立卫生研究院卒中量表 临床表现临床表现 438病情判断病情判断 早期识别脑卒中，鉴别出血性和缺血早期识别脑卒中，鉴别出血性和缺血性脑卒中。因为两者在治疗上有显著的不性脑卒中。因为两者在治疗上有显著的不同，出血性

18、脑卒中的患者同，出血性脑卒中的患者禁忌给予抗凝和禁忌给予抗凝和纤溶治疗纤溶治疗，而缺血性脑卒中在症状出现后，而缺血性脑卒中在症状出现后3 3小时内小时内可以提供静脉溶栓疗法。可以提供静脉溶栓疗法。 （三）病情判断改善微循环减轻脑水肿防止出血减少梗死范围保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅防治继续出血防治继续出血维持生命体征平稳维持生命体征平稳脱水降低颅内压脱水降低颅内压预防和治疗各种并发症预防和治疗各种并发症出血性脑卒中缺血性脑卒中 救治原则救治原则 （四）救治与护理440（四）救治与护理救治原则救治原则u脑血栓形成的救治措施：脑血栓形成的救治措施：超早期溶栓治疗超早期溶栓治疗抗血小板治疗抗血小板治疗

19、 抗凝治疗抗凝治疗 脑保护治疗脑保护治疗 血管内治疗血管内治疗 外科治疗外科治疗 对症治疗对症治疗 441（四）救治与护理护理措施护理措施u即刻护理：即刻护理：立即给予半坐卧位，减轻脑水肿立即给予半坐卧位，减轻脑水肿给氧，保持呼吸道通畅给氧，保持呼吸道通畅 建立静脉通路，遵医嘱采集血标本建立静脉通路，遵医嘱采集血标本 连接心电监护仪连接心电监护仪 保护烦躁不安患者的安全保护烦躁不安患者的安全442（四）救治与护理护理措施护理措施u迅速协助患者进行头部迅速协助患者进行头部CTCT扫描扫描 u降低颅内压护理降低颅内压护理 u溶栓护理溶栓护理 u加强基础护理加强基础护理 u做好手术准备工作做好手术准

20、备工作 病因与发病机制病因与发病机制 1 病情评估与判断病情评估与判断2 救治与护理救治与护理 3二、癫痫u癫痫：癫痫：是多种原因导致的脑部神经元高度同步异是多种原因导致的脑部神经元高度同步异常放电的临床综合征，临床表现具有突然性、短常放电的临床综合征，临床表现具有突然性、短暂性、重复性和刻板性的特点。暂性、重复性和刻板性的特点。 u痫性发作痫性发作 ：临床上每次发作或每种发作的过程。临床上每次发作或每种发作的过程。u癫痫综合征癫痫综合征 ：在癫痫中，由特定症状和体征组成在癫痫中，由特定症状和体征组成的特定癫痫现象。的特定癫痫现象。 u癫痫持续状态：癫痫持续状态：又称癫痫状态，是癫痫连续发作又

21、称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁发生，或癫痫发作之间意识尚未完全恢复又频繁发生，或癫痫发作持续持续3030分钟以上未自行停止。分钟以上未自行停止。概念445病因病因u症状性癫痫：症状性癫痫：中枢神经系统结构损伤或功能异常中枢神经系统结构损伤或功能异常u特发性癫痫：特发性癫痫：病因不明，与遗传因素密切相关病因不明，与遗传因素密切相关 u隐源性癫痫：隐源性癫痫：病因不明病因不明 u癫痫持续状态：癫痫持续状态：最常见原因是不恰当的停药或因急最常见原因是不恰当的停药或因急性脑部疾病和药物中毒等引起性脑部疾病和药物中毒等引起 （一）病因与发病机制 发病机制发病机制u电生理改变即发作时大脑神经元出现异常、过度的电生理改变即发作时大脑神经元出现异常、过度的同步性放电同步性放电 446（二）病情评估与判断癫痫的分类癫痫的分类 u19811981年癫痫发作分类年癫痫发作分类 u19891989年癫痫综合征分类年癫痫综合征分类 u20012001年国际抗癫痫联盟又提出了新的分类年国际抗癫痫联盟又提出了新的分类 癫痫持续状态的分类与临床表现癫痫持续状态的分类与临床表现 u全面性