骨伤学护理学之关节脱位二

1、第二节第二节 环（寰）枢关节半脱位环（寰）枢关节半脱位 当存在有先天性关节结构异常、 头颈部遭受挥鞭性外伤、 颈部遭感染破坏时,可使寰枢椎间韧带松弛,出现半脱位。一一 环枢椎的解剖特点环枢椎的解剖特点 第1颈椎又名寰椎,呈环状,无椎体、棘突和关节突,由前弓、后弓及侧块。前弓较短,后面正中有一小关节面,称齿突凹,与枢椎的齿突相关节。 第2颈椎又名枢椎,椎体向上伸出指状突起,称齿突。 维持寰枢椎关节的稳定结构维持寰枢椎关节的稳定结构关节囊关节囊, 环椎横韧带环椎横韧带 环椎十字交叉韧带环椎十字交叉韧带 翼状韧带翼状韧带 齿突尖韧带以及环枢前膜、环枢后膜等。齿突尖韧带以及环枢前膜、环枢后膜等。 正常

2、情况下正常情况下,由于由于齿状突及环椎横韧带齿状突及环椎横韧带完整完整,当头屈曲或过伸时当头屈曲或过伸时,环枢椎之间均将受到齿状突及环枢椎之间均将受到齿状突及环椎横韧带的限制环椎横韧带的限制,环椎不会出现过度的前移或后环椎不会出现过度的前移或后移移,从而维持环枢椎之间的稳定。其它韧带对维持从而维持环枢椎之间的稳定。其它韧带对维持环枢关节的稳定也起一定的作用。环枢关节的稳定也起一定的作用。病因病机1.西医病因病机 先天性关节结构异常 外伤 职业1.先天性发育异常先天性发育异常,引起环枢椎不稳主要是齿状突引起环枢椎不稳主要是齿状突的发育异常的发育异常,有时合并环椎枕骨化或有时合并环椎枕骨化或Kli

3、ppel-Feil短颈畸形短颈畸形。 1 齿状突发育不良。齿状突发育不良。 2 齿状突缺如。齿状突缺如。 3 齿状突分离（齿突骨）。易与齿状突骨折不连相齿状突分离（齿突骨）。易与齿状突骨折不连相混淆。区别在于齿突骨发育较小混淆。区别在于齿突骨发育较小,断端光滑。而骨折病人断端光滑。而骨折病人发育正常。发育正常。 齿状突缺如或齿状突发育不良时齿状突缺如或齿状突发育不良时,环枢椎之间便环枢椎之间便丧失了环椎横韧带与齿状突之间的相互锁扣关系丧失了环椎横韧带与齿状突之间的相互锁扣关系,致致使环椎向前脱位使环椎向前脱位,从而引起脊髓压迫症状。从而引起脊髓压迫症状。 当齿状突分离（齿突骨）时当齿状突分离（

4、齿突骨）时,游离的齿状突可游离的齿状突可随环椎移动随环椎移动,可造成横韧带松弛可造成横韧带松弛,同时其它韧带如同时其它韧带如翼状韧带及齿状尖韧带也会出现松弛翼状韧带及齿状尖韧带也会出现松弛,最终导致环最终导致环枢关节不稳或脱位并出现脊髓压迫症状。枢关节不稳或脱位并出现脊髓压迫症状。 2.外伤外伤:环椎横韧带断裂。环椎横韧带断裂。X线侧位片上线侧位片上环椎向前脱位（环椎向前脱位（ADI间隙间隙5mm）,而齿状而齿状突完整突完整,则可诊断。则可诊断。 3.职业:职业习惯,引起邻近脊椎的代偿性过渡活动进而产生活脱位4.炎症炎症,非特异性及特异性炎症非特异性及特异性炎症 1 颈部感染。如扁桃腺炎、中耳

5、炎、咽炎、颈部感染。如扁桃腺炎、中耳炎、咽炎、颈淋巴结炎等均可致咽后壁淋巴结炎颈淋巴结炎等均可致咽后壁淋巴结炎,从而使邻近从而使邻近的环枢关节产生反应性关节炎的环枢关节产生反应性关节炎,引起关节积液、横引起关节积液、横韧带松弛致环枢椎脱位。韧带松弛致环枢椎脱位。 2 类风湿性颈椎炎类风湿性颈椎炎 类风湿主要浸袭滑膜组织类风湿主要浸袭滑膜组织,颈椎有较多的滑颈椎有较多的滑膜关节膜关节,滑膜炎可侵袭小关节、滑囊、和韧带、软滑膜炎可侵袭小关节、滑囊、和韧带、软骨骨,从而导致关节囊及韧带松弛从而导致关节囊及韧带松弛不稳或脱位。不稳或脱位。 中医病因病机1. 风热之邪2. 寒湿之邪护理评估1.症状与体征

6、症状颈痛:重痛,活动时加重,休息减轻颈部活动受限上下肌无力体征:颈部压痛:第2颈椎棘突旁有压痛,可向双上肢放射斜颈畸形2.X线检查: 张口正位,齿状突向一侧移位 侧位,齿突向后脱位处理原则:非手术治疗对症状较轻及非急性期患者可采用。对症状较轻及非急性期患者可采用。 1.手法复位 2.固定:5cm高硬性颈围固定1-2日 3.推拿治疗目前常用 1 卧床卧床 可消除颈椎可消除颈椎 的负重状态。的负重状态。 2 颈椎牵引颈椎牵引:小孩自发性脱位经牵引多能达到治愈目的。小孩自发性脱位经牵引多能达到治愈目的。 3 固定固定 : 石膏固定、支具石膏固定、支具手术治疗 较少见,用于经正规非手术治疗无效者,如环枢椎融合术。 护理诊断/问题 感知改变 疼痛 有头部旋转障碍 上下肢活动无力 相关知识缺乏护理目标 较为灵活的颈部活动,麻痛感消失 疼痛减轻,消失 活动正常 上下肢活动恢复 理解,配合护理措施 生活起居护理 心理护理 饮食护理病情观察 肿胀、疼痛部位 固定位置 局部感染 颈围,颈托症状护理 头痛 颈项僵硬辨证施护1.风热证（1）证治:风热之邪,治宜祛风散热（2）护理 中药汤剂宜偏凉服,忌辛燥之品 减少户部活动 2.寒湿证（1）证治:寒湿之邪,治宜散寒祛湿（2）护理 温热散寒祛湿之