胃早癌的简述课件

1、胃早癌的简述胃早癌的诊治胃早癌的诊治(zhnzh)现状现状京煤集团(jtun)总医院 王艳第一页，共三十五页。胃早癌的简述Most frequent cancers: both sexes of China 概概 述述 中国恶性肿瘤发病率、死亡率排名前六位中国恶性肿瘤发病率、死亡率排名前六位(li wi)中，胃肠道恶性肿瘤占据中，胃肠道恶性肿瘤占据“半壁江山半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌、胃癌、结直肠癌列第高于世界平均水平；食管癌、胃癌、结直肠癌列第5、2、6位位GLOBOCAN 2008 第二页，共三十五页。胃早癌的简述 流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn x

2、u)- -胃癌发病率胃癌发病率我国胃癌我国胃癌(wi i)(wi i)20082008年新年新发病例发病例464439464439余例，年龄标余例，年龄标化发病率化发病率29.929.9/10万万日本胃癌日本胃癌(wi i)(wi i)20082008年新发病例年新发病例102040102040余例，余例，年龄标化发病率年龄标化发病率31.131.1/10万万韩国胃癌韩国胃癌20082008年新发病例年新发病例2709827098万余例，年龄标化发万余例，年龄标化发病率病率41.441.4/10万万第三页，共三十五页。胃早癌的简述 流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn

3、xu)- -胃癌病死率胃癌病死率我国胃癌我国胃癌(wi i)(wi i)20082008年年死亡病例死亡病例352315352315例，年龄标例，年龄标化死亡率化死亡率22.322.3/10万万日本日本(r bn)(r bn)胃癌胃癌20082008年年死亡病例死亡病例5615656156例，年龄标例，年龄标化死亡率化死亡率13.513.5/10万万韩国胃癌韩国胃癌20082008年死亡病例年死亡病例1021810218例，年龄标化死亡率例，年龄标化死亡率14.614.6/10万万第四页，共三十五页。胃早癌的简述胃早癌是指癌细胞浸润仅局限于胃壁的粘膜层及粘膜下层，不管其浸润范围及有无淋巴结转移

4、，其中仅局限于粘膜层的又称粘膜内癌。范围1.0cm小胃癌 0.5cm微小胃癌点状癌（胃镜活检证实癌，术后病理(bngl)未发现癌细胞）第五页，共三十五页。胃早癌的简述分型分型隆起(ln q)型（I型）15%平坦型（II型）75% 又称胃炎型胃癌 浅表隆起型（IIa） 表面平坦型（IIb） 浅表凹陷型（IIc）（深）凹陷型（III型）10%第六页，共三十五页。胃早癌的简述组织组织(zzh)学分型学分型l日本胃癌学会制定的胃癌处理规定中，将胃癌分为(fn wi)l乳头状腺癌l管状腺癌管状腺癌根据腺管形成的状态分为高分化型和中分化型，l低分化腺癌低分化腺癌根据其增生形态又分为实质型和非实质型l印戒细

5、胞癌。l粘液癌第七页，共三十五页。胃早癌的简述组织组织(zzh)学分型学分型中村分类l分化型（来源于肠上皮化生粘膜） 乳头状腺癌、管状腺癌l未分化型（来源于胃固有(gyu)腺） 低分化腺癌、印戒细胞癌第八页，共三十五页。胃早癌的简述临床临床(ln chun)特点特点l80%左右的患者无症状或仅有非特异性表现，而消化不良往往为主要表现l服用(f yn)抑酸药可以缓解症状误导l病灶小不易发现第九页，共三十五页。胃早癌的简述诊断诊断(zhndun)l不易被早期发现(fxin)l大多数被发现时已经是进展期第十页，共三十五页。胃早癌的简述VS胃癌胃癌(wi i)(wi i)早期诊断率早期诊断率l2005

6、年：年：15%l1990：10 %l1975： 5%n2005年年70.0%n1990：43.4%n1975：20.9%VSVSn2005年年55.0%n1990：43.0%n1975：28.1%我国胃癌早期诊断我国胃癌早期诊断(zhndun)率低于日本和韩国，应当加强早期诊断率低于日本和韩国，应当加强早期诊断(zhndun)的研究的研究第十一页，共三十五页。胃早癌的简述胃癌胃癌(wi i)(wi i)早期诊断率早期诊断率l1970-19901970-1990，我国大多数医院早期胃癌，我国大多数医院早期胃癌(wi i)(wi i)手术率小于手术率小于5%5%l1990-2000 1990-20

7、00 国内部分三级医院，早期胃癌手术比例仍在国内部分三级医院，早期胃癌手术比例仍在5%-10%5%-10%之下之下l20002000年以后，部分医院早期胃癌诊断率达到年以后，部分医院早期胃癌诊断率达到15%15%1960-1990胃癌胃癌(wi i)早期诊断率早期诊断率 5%2000-至今胃癌早期诊断率至今胃癌早期诊断率15%1990-2000胃癌早期诊断率胃癌早期诊断率10 %第十二页，共三十五页。胃早癌的简述怎么办怎么办注重早期癌的筛查 门诊(mnzhn)普通筛查 高危人群的随访第十三页，共三十五页。胃早癌的简述l门诊目前强调40岁以上(yshng)（嗜酒者35岁以上(yshng)）稍有上

8、腹部不适，均应胃镜检查第十四页，共三十五页。胃早癌的简述l高危人群：癌前状态、癌前病变(bngbin) 癌前状态慢性萎缩性胃炎 残胃 慢性胃溃疡 胃息肉 巨大胃粘膜肥厚病 HP感染 EB病毒相关性胃癌 某些皮肤病黑棘皮病、皮肌炎、红皮病第十五页，共三十五页。胃早癌的简述诊断诊断(zhndun)方法方法l内镜（主）l肿瘤(zhngli)标志物（辅）第十六页，共三十五页。胃早癌的简述l普通(ptng)内镜l色素内镜l放大内镜l超声内镜第十七页，共三十五页。胃早癌的简述普通普通(ptng)内镜内镜l强调活检的重要性l隆起型病变顶端高低不平处l平坦(pngtn)型病变中心、交界处l凹陷型病变结节性隆起

9、、溃疡边缘交界处l活检标本数与阳性率呈正比 6-8块100%第十八页，共三十五页。胃早癌的简述色素色素(s s)内镜内镜l对比染色法能显示出粘膜表面的细小凹凸改变(gibin)。l 隆起病变，能更清楚显示出表面形状。l 凹陷病变，能更清楚溃疡边缘粘膜的形态。l 平坦病变，特别是a型早期胃癌染色价值大。第十九页，共三十五页。胃早癌的简述染色染色(rns)内镜内镜l常用(chn yn)的卢戈氏液、美兰第二十页，共三十五页。胃早癌的简述NBIFICEChinese Medical Journal, 2008, 121 ( 11 )：977-982 第二十一页，共三十五页。胃早癌的简述食管食管(shg

10、un)：Lugols碘染色碘染色胃角：靛胭脂胃角：靛胭脂(yn zhi)染色染色第二十二页，共三十五页。胃早癌的简述放大放大(fngd)内镜内镜l胃粘膜微细形态所发生的变化和异常是放大内镜诊断的基础 胃的胃腺开口部、胃小凹对微小(wixio)胃癌的诊断非常有价值第二十三页，共三十五页。胃早癌的简述胃早癌胃早癌（放大（放大(fngd)结合结合NBI）Gastrointestinal Endoscopy, 2009, 70( 2): 246-253正常(zhngchng)胃异常(ychng)1异常2异常3胃第二十四页，共三十五页。胃早癌的简述超声内镜超声内镜l粘膜早期癌（m）：1、2层结构紊乱(w

11、nlun)，l第3层保持连续性l粘膜下层早期癌（sm）： 第3层不规整狭窄，l但无中断l浸润固有肌层（pm）： 第3层中断 l 进展期胃癌l有助于发现早期胃癌有无淋巴结转移l早期胃癌诊断正确率为7590第二十五页，共三十五页。胃早癌的简述食管食管(shgun)早癌早癌胃早癌胃早癌Chinese Medical Journal, 2008, 121 ( 11 )：977-982 第二十六页，共三十五页。胃早癌的简述肿瘤肿瘤(zhngli)标志物标志物l各种酶：胃蛋白酶(wi dn bi mi)原（PG）45ng/ml时诊断 早期胃癌的敏感性85%，特异性68%l来源于胚胎的标志物：胎儿硫糖蛋白（

12、FSA） 胃液检查96的胃癌中阳性的胃癌中阳性 l胃癌单克隆抗体：MG7、S4 MG7是胃肠肿瘤特异性单克隆抗体，诊断早期胃癌的敏感性、特异性均很高第二十七页，共三十五页。胃早癌的简述早期内镜治疗早期内镜治疗(zhlio)(zhlio)方法方法第二十八页，共三十五页。胃早癌的简述EMR适应症适应症l病理类型为分化型腺癌l内镜下分析癌细胞的浸润深度限于粘膜层l病灶直径(zhjng)2cml病变局部不合并溃疡 以上4点同时具备第二十九页，共三十五页。胃早癌的简述EMREMR第三十页，共三十五页。胃早癌的简述ESDESD适应适应(shyng)(shyng)证证l胃早癌胃早癌l高中分化腺癌或者乳头状癌

13、高中分化腺癌或者乳头状癌l粘膜粘膜(zhn m)(zhn m)或者粘膜或者粘膜(zhn m)(zhn m)内癌内癌a20mma20mml粘膜或者粘膜内癌粘膜或者粘膜内癌bb，c10mmc10mml没有脉管或者淋巴浸润依据没有脉管或者淋巴浸润依据l没有溃疡者无论多大（增补标准）没有溃疡者无论多大（增补标准）l有溃疡形成者有溃疡形成者 30mm 30mm（增补标准）（增补标准）l未分化粘膜内癌，没有脉管或者淋巴浸润，没有溃疡，未分化粘膜内癌，没有脉管或者淋巴浸润，没有溃疡， 20mm20mml粘膜下癌（粘膜下癌（sm1sm1）浸润分化型癌）浸润分化型癌30mm30mm（增补标准）（增补标准）第三十一页，共三十五页。胃早癌的简述 ESDESD例举例举(l j)(l j)胃早癌胃早癌第三十二页，共三十五页。胃早癌的简述切除切除(qich)后处理后处理l将切除的组织送病理科分析，确定病变的组织学类型，判断是否(sh fu)将病变完全切除，注意观察切除边缘及底部是否有残留，若病理结果显示有病变组织残留，则示具体情况决定再次内镜下治疗或外科手术。第三十三页，共三十五页。胃早癌的简述随访随访(su fn)l所有患者(hunzh)术后第1、3、6、12个月均应复查胃镜并取活检，如无异常，则每年复查胃镜，如有复发，视情况而定（手术或再次内镜下治疗）第三十四页，共三十五页。胃早癌的简述内容(nirng