孙莲英主任特殊疾病儿童预防接种问题探讨201405ppt课件

1、1海南省海南省CDC CDC 孙莲英孙莲英 主任医师主任医师卫生部免疫规划专家委员会委员卫生部免疫规划专家委员会委员2 常见特殊疾病儿童如何实施预防接种常见特殊疾病儿童如何实施预防接种 预防接种的忌讳症和慎用症预防接种的忌讳症和慎用症3* *其他病症为：其他病症为： 肾上腺皮质增生症、脑积水、哮喘、孤单症、粘多糖、肾积水等肾上腺皮质增生症、脑积水、哮喘、孤单症、粘多糖、肾积水等排序排序疾病分类疾病分类排序排序疾病分类疾病分类1 1心脏病心脏病6 6颅内出血颅内出血2 2过敏史过敏史7 7大运动落后大运动落后3 3新生儿缺氧缺血新生儿缺氧缺血性脑病性脑病8 8脑炎病史脑炎病史4 4高热惊厥高热惊

2、厥9 9血液病血液病5 5免疫缺陷免疫缺陷1010其他其他* *4 原发性先心病：复杂、房缺、原发性先心病：复杂、房缺、室缺、动脉导管未闭、卵圆孔未闭室缺、动脉导管未闭、卵圆孔未闭等等 继发性：川崎病、心肌炎等继发性：川崎病、心肌炎等5 胚胎期第胚胎期第5 5、6 6周时第一房间隔的右侧长出一镰状周时第一房间隔的右侧长出一镰状隔，被称之为第二房间隔；隔，被称之为第二房间隔； 此隔在向心内膜垫延伸的过程中，隔的游离缘留此隔在向心内膜垫延伸的过程中，隔的游离缘留下一孔道。下一孔道。 出生后卵圆孔先在功能上封锁，生后出生后卵圆孔先在功能上封锁，生后5-75-7个月解个月解剖上大多封锁；剖上大多封锁；

3、 婴儿时期的卵圆孔未闭属正常生理景象，不是先婴儿时期的卵圆孔未闭属正常生理景象，不是先心病，普通不需求做手术心病，普通不需求做手术 。 大于大于8-108-10毫米，毫米， 2-4 2-4岁时完成修补术岁时完成修补术6 房间隔缺损：房间隔缺损： 10% 10% 室间隔缺损：室间隔缺损： 25% 25% 动脉导管未闭：动脉导管未闭：15%15%7原发性心脏病原发性心脏病( (先心病先心病) )预防接种挑选阅历预防接种挑选阅历 疾病类型：疾病类型： 青紫型右向左分流：大动脉错位、青紫型右向左分流：大动脉错位、法洛氏四联症法洛氏四联症 埋伏青紫型左向右分流：室缺、动埋伏青紫型左向右分流：室缺、动脉导

4、管未闭、房缺猛烈哭闹、屏气或任脉导管未闭、房缺猛烈哭闹、屏气或任何病理情况出现暂时性青紫何病理情况出现暂时性青紫 无分流型：无分流型： 肺动脉狭窄、自动脉缩窄肺动脉狭窄、自动脉缩窄 缺损大小缺损大小 体格发育情况体格发育情况8川崎病川崎病风湿性疾病风湿性疾病又称皮肤粘膜淋巴综合征又称皮肤粘膜淋巴综合征以全身性中、小动脉炎性病变为主要病以全身性中、小动脉炎性病变为主要病理改动的急性发疹性疾病理改动的急性发疹性疾病病因：感染、本身免疫病因：感染、本身免疫心肌炎：病毒感染后心肌炎：病毒感染后9继发性心脏病继发性心脏病预防接种挑选阅历预防接种挑选阅历 病症体征病症体征 辅助检查心肌酶谱、免疫辅助检查心

5、肌酶谱、免疫功能、功能、ECGECG 病后时间：病后时间：6 6个月以上个月以上10预防接种过敏史的挑选预防接种过敏史的挑选 首先应明确首先应明确非疫苗相关过敏的儿童，可以而且应该进展预非疫苗相关过敏的儿童，可以而且应该进展预防接种。防接种。( (非特异性过敏、鸭或鸭毛过敏、青非特异性过敏、鸭或鸭毛过敏、青霉素过敏、有过敏性疾病亲属霉素过敏、有过敏性疾病亲属) )对疫苗成分过敏鸡蛋白、新霉素，才真正对疫苗成分过敏鸡蛋白、新霉素，才真正属预防接种的忌讳证属预防接种的忌讳证预防接种与过敏 韩晓华 中国适用儿科杂志2019，325：176179中国儿童免疫规划疫苗接种程序和相关问题 殷大鹏，梁晓峰

6、中国适用儿科杂志2019，325：16316611如何把握如何把握OPV的忌讳症？的忌讳症？| 11| 1112如何挑选先天性免疫缺陷？如何挑选先天性免疫缺陷？ 接种卡介苗后反响接种卡介苗后反响 反复鹅口疮，久治不愈反复鹅口疮，久治不愈 肛周脓肿肛周脓肿 年感染频次年感染频次 免疫功能细胞、体液免疫免疫功能细胞、体液免疫13巧合过敏体质巧合过敏体质14卡介苗淋巴结炎卡介苗淋巴结炎15鹅口疮鹅口疮16肛周脓肿能否作为肛周脓肿能否作为OPVOPV的忌讳指征？的忌讳指征？17巧合免疫功能低下巧合免疫功能低下18 早产儿早产儿/ /低体重儿免疫功能发育不全的几率比正常低体重儿免疫功能发育不全的几率比正

7、常儿童高，儿童高， 如有免疫功能缺陷或低下，接种减毒活疫苗致疫如有免疫功能缺陷或低下，接种减毒活疫苗致疫苗相关病例几率比正常儿童高苗相关病例几率比正常儿童高1 1万倍。万倍。 选用灭活疫苗更为平安。选用灭活疫苗更为平安。早产儿：早产儿：发育迟发育迟, , 胸腺发育往往胸腺发育往往不成熟不成熟, , 体内免疫因子体内免疫因子程度较低程度较低低体重儿：低体重儿：在宫内的营养缺乏在宫内的营养缺乏, ,发育比正常的婴儿差发育比正常的婴儿差19HIV阳性母亲所生儿童的阳性母亲所生儿童的EPI接种建议接种建议11 1：中国儿童免疫规划疫苗接种程序和相关问题：中国儿童免疫规划疫苗接种程序和相关问题 殷大鹏殷

8、大鹏 梁晓峰梁晓峰 20192019年年3 3月月 第第2525卷卷 第第3 3期期 原那么原那么: 灭活疫苗可按时接种，减毒疫苗需按情况谨慎思索灭活疫苗可按时接种，减毒疫苗需按情况谨慎思索 HIVHIV阳性阳性/ /感染可以感染可以IPVIPV或五联苗替代或五联苗替代OPVOPV进展免疫接种进展免疫接种疫苗疫苗HIVHIV抗体抗体阳性阳性儿童儿童HIVHIV感染史感染史不详不详儿童儿童HIVHIV抗体抗体阴性阴性儿童儿童 有症状有症状或或有免疫抑制有免疫抑制无症状和无症状和无免疫抑制无免疫抑制有症状或有症状或有免疫抑制有免疫抑制无症状无症状乙肝疫苗乙肝疫苗卡介苗卡介苗暂缓接种暂缓接种暂缓接种

9、暂缓接种脊灰疫苗脊灰疫苗暂缓接种暂缓接种暂缓接种暂缓接种百白破疫苗百白破疫苗白破疫苗白破疫苗麻风疫苗麻风疫苗麻腮风疫苗麻腮风疫苗麻腮疫苗麻腮疫苗乙脑灭活疫苗乙脑灭活疫苗乙脑减毒活疫苗乙脑减毒活疫苗A A群流脑疫苗群流脑疫苗A+CA+C群流脑疫苗群流脑疫苗甲肝减毒活疫苗甲肝减毒活疫苗甲肝灭活疫苗甲肝灭活疫苗20与脑有关的疾病与脑有关的疾病 新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病(HIE) (HIE) ，本病的发病，本病的发病缘由主要为分娩过程中缘由主要为分娩过程中 , ,胎儿发生了宫内缺胎儿发生了宫内缺氧所致。氧所致。 颅内出血颅内出血 脑积水脑积水 大运动发育落后大运动发育落后 脑炎脑炎21

10、与脑有关疾病与脑有关疾病 挑选挑选 病情稳定，构造与功能根本正常病情稳定，构造与功能根本正常 出血、积水的吸收情况，出血、积水的吸收情况， 相关检查：相关检查：CT/MRCT/MR、功能测查、功能测查 大脑构造与功能，大脑构造与功能， 临床各项目的检查结果正常，选择性接种。临床各项目的检查结果正常，选择性接种。 时间的选择，疫苗的选择灭活疫苗时间的选择，疫苗的选择灭活疫苗22高热惊厥高热惊厥预防接种挑选阅历预防接种挑选阅历 绝大多数为良性疾病绝大多数为良性疾病 惊厥情况惊厥情况 年龄的选择年龄的选择 客观检查客观检查 脑构造正常，功能正常，一年未复发，脑构造正常，功能正常，一年未复发，3 3岁

11、是界点。岁是界点。23血液系统疾病血液系统疾病- -白血病白血病 化疗期间不建议进展脊灰、麻疹、乙脑等减化疗期间不建议进展脊灰、麻疹、乙脑等减毒活疫苗的接种毒活疫苗的接种 白血病患儿在移植后白血病患儿在移植后12-2412-24个月进展多糖荚膜个月进展多糖荚膜杆菌疫苗的接种杆菌疫苗的接种 水痘疫苗可运用于未进展化疗和骨髓完全缓水痘疫苗可运用于未进展化疗和骨髓完全缓解解1 1年以上者年以上者 但不引荐用于原发或继发性免疫缺陷、任何但不引荐用于原发或继发性免疫缺陷、任何每日运用泼尼松每日运用泼尼松20mg20mg的患儿的患儿血液系统疾病与移植后预防接种问题 王天有，刘子勤 中国适用儿科杂志 201

12、9，325：18218324巧合急性淋巴细胞白血病巧合急性淋巴细胞白血病25疫苗种类疫苗种类推荐意见推荐意见乙肝疫苗乙肝疫苗不推荐常规接种；若局地有流行可与乙肝球蛋白一起使用不推荐常规接种；若局地有流行可与乙肝球蛋白一起使用脊灰疫苗脊灰疫苗既往已接种的不推荐使用；既往未主动免疫的应给予接种既往已接种的不推荐使用；既往未主动免疫的应给予接种破伤风破伤风白喉白喉具发生破伤风高风险者应常规接种；既往未主动免疫者予以初具发生破伤风高风险者应常规接种；既往未主动免疫者予以初种；但常规加强免疫可推迟至化疗结束、免疫功能恢复后进行种；但常规加强免疫可推迟至化疗结束、免疫功能恢复后进行麻麻 疹疹具有免疫缺陷肿

13、瘤的患儿具有免疫缺陷肿瘤的患儿禁忌禁忌HIBHIB既往未接受主动免疫者既往未接受主动免疫者应给予应给予接种接种水水 痘痘不推荐常规接种；常规加强免疫可不推荐常规接种；常规加强免疫可推迟推迟至化疗结束、免疫功能至化疗结束、免疫功能恢复后进行恢复后进行肺炎链肺炎链不推荐常规接种；脾切除术后的肿瘤患儿予以接种不推荐常规接种；脾切除术后的肿瘤患儿予以接种流流 感感不推荐常规接种不推荐常规接种；同时合并有心肺疾病的患儿考虑予以接种；同时合并有心肺疾病的患儿考虑予以接种 白血病患儿免疫功能情况及其预防接种 袁粒星 高举 中华儿科杂志 2019,1111：80981326 可按规定进展预防接种可按规定进展预

14、防接种 三角肌进展皮下注射三角肌进展皮下注射 小针头小针头 选择结合疫苗，减少暴露时机选择结合疫苗，减少暴露时机 部分包扎、按压，勿揉摸部分包扎、按压，勿揉摸 察看察看2424小时小时27血液系统疾病血液系统疾病-HS-HS 常染色体显性遗传的病例实施脾切常染色体显性遗传的病例实施脾切除对疗效显著，通常手术在除对疗效显著，通常手术在5 5岁以后岁以后实施实施 术前术前1-21-2周可进展多糖荚膜杆菌疫苗周可进展多糖荚膜杆菌疫苗如：如：HIBHIB、多价肺炎疫苗的接种、多价肺炎疫苗的接种28血液系统疾病血液系统疾病蚕豆病蚕豆病 是红细胞葡萄糖是红细胞葡萄糖-6-6-磷酸脱氢酶缺乏磷酸脱氢酶缺乏症

15、，简称症，简称G-6-PDG-6-PD酶缺乏症。酶缺乏症。 是一种遗传性溶血性疾病是一种遗传性溶血性疾病 常见于常见于1010岁以下男童岁以下男童 常在蚕豆成熟的季节流行常在蚕豆成熟的季节流行 可正常进展一切疫苗接种接种可正常进展一切疫苗接种接种1 11. Case report: Acute hepatitis E infection with coexistent glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiencyAmitabh Monga, MD, Ravinder PS Makkar, MD, Anju Arora, MD, Surabhi Muk

16、hopadhyay, MD, and Ajay K Gupta, MD. Can J Infect Dis. 2019 Jul-Aug; 14(4): 230231.29如何确定能否能接种？如何确定能否能接种？ 首要思索的问题：平安接种！首要思索的问题：平安接种！ 不可一概而论，思索个体差别不可一概而论，思索个体差别 30 常见特殊疾病儿童如何实施预防接种常见特殊疾病儿童如何实施预防接种 预防接种的忌讳症和慎用症预防接种的忌讳症和慎用症31 个体在某种形状下接种疫苗后会极大添加个体在某种形状下接种疫苗后会极大添加发生严重异常反响的时机，它是以个体形发生严重异常反响的时机，它是以个体形状为前提，

17、而不以疫苗本身所决议。状为前提，而不以疫苗本身所决议。 对疫苗中成分未接触，未吃过的食物，不对疫苗中成分未接触，未吃过的食物，不是忌讳症。是忌讳症。32 其概念与忌讳证相近，它能够会添加发其概念与忌讳证相近，它能够会添加发生严重异常反响的时机，或者接种能够失生严重异常反响的时机，或者接种能够失去免疫效能如输血、被动免疫，发活去免疫效能如输血、被动免疫，发活力率小。力率小。 普通对慎用证者建议推迟接种；或免疫的普通对慎用证者建议推迟接种；或免疫的利益超越异常反响风险时，接种者可以思利益超越异常反响风险时，接种者可以思索接种疫苗索接种疫苗33几个重要的慎用证几个重要的慎用证* * 两个暂时慎用证两

18、个暂时慎用证 中重度急性疾病一切疫苗中重度急性疾病一切疫苗 近期接受过输血或被动免疫活疫苗近期接受过输血或被动免疫活疫苗* * 四个含百日咳制剂的慎用证四个含百日咳制剂的慎用证 体温超越体温超越39.539.5摄氏度摄氏度 HHE HHE低张力低应对又称休克样综合征低张力低张力低应对又称休克样综合征低张力低应对低应对HHEHHE是一种过敏性反响，是发生在预防接种后是一种过敏性反响，是发生在预防接种后引起的以肌张力减低、微循环妨碍、四肢厥冷、颜面及全引起的以肌张力减低、微循环妨碍、四肢厥冷、颜面及全身惨白的休克样病变。身惨白的休克样病变。 无法抚慰的继续尖叫无法抚慰的继续尖叫 接种疫苗后接种疫苗

19、后3 3天忽然发病天忽然发病 34 *暂缓接种：高热、发热，伴有急性病症；暂缓接种：高热、发热，伴有急性病症； * 急性传染病前驱期包括可判别地埋伏急性传染病前驱期包括可判别地埋伏期、发病期及恢复期病后期、发病期及恢复期病后1月内月内 * 严重的慢性病发作期严重的慢性病发作期 * 1周内严重腹泻病人周内严重腹泻病人OPV 35 *普通不予接种：有过敏史和过敏性疾患的人，属普通不予接种：有过敏史和过敏性疾患的人，属含有该过敏原的疫苗。含有该过敏原的疫苗。 *不予接种：对疫苗或其成分过敏者。不予接种：对疫苗或其成分过敏者。 *不接种流感疫苗：对鸡蛋或其产品有过敏反响不接种流感疫苗：对鸡蛋或其产品有

20、过敏反响 。 *属忌讳证：对特定抗生素有过敏史者，对含有该属忌讳证：对特定抗生素有过敏史者，对含有该抗生素的疫苗。抗生素的疫苗。*不属忌讳证：用鸡胚纤维细胞培育的疫苗，如：不属忌讳证：用鸡胚纤维细胞培育的疫苗，如：麻疹和腮腺炎对鸡蛋过敏者不属忌讳症。麻疹和腮腺炎对鸡蛋过敏者不属忌讳症。 36 * 原那么上免疫缺陷者不接种活疫苗单纯原那么上免疫缺陷者不接种活疫苗单纯B细胞缺细胞缺陷可接种水痘疫苗，须慎重！陷可接种水痘疫苗，须慎重！ * 白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤病人不接种活疫苗白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤病人不接种活疫苗 * 运用免疫抑制剂者至少运用免疫抑制剂者至少3个月不接种活疫苗部分个月不接种活疫

21、苗部分吸入例外吸入例外 * 免疫缺陷或有家族史的人不接种免疫缺陷或有家族史的人不接种OPV，可用，可用IPV替替代代 * 化疗停顿至少化疗停顿至少3个月可思索接种活疫苗个月可思索接种活疫苗 37忌讳证和慎用证忌讳证和慎用证 神经系统疾患神经系统疾患 * 脑炎脑炎/脑病、癫痫、惊厥等严重神经系统疾患不脑病、癫痫、惊厥等严重神经系统疾患不接种含百日咳抗原的制剂，乙脑和流脑疫苗接种含百日咳抗原的制剂，乙脑和流脑疫苗 * 有产科外伤性神经或精神后遗症：至少在有产科外伤性神经或精神后遗症：至少在1年后年后特殊维护措施下抗痉挛药物接种有关疫苗特殊维护措施下抗痉挛药物接种有关疫苗 * 接种疫苗后发生虚脱接种疫苗后发生虚脱/休克，脑炎休克，脑炎/脑病，不再接脑病，不再接种以后剂次的同种疫苗种以后剂次的同种疫苗 38 * 血液制剂干扰活疫苗病毒复制血液制剂干扰活疫苗病毒复制 * 水痘和麻风腮在接受血液前水痘和麻风腮在接受血液前14天进展接种，或延天进展接种，或延迟至抗体已衰退后接种至少迟至抗体已衰退后接种至少6周周 * 血液制剂循环抗体不影响灭活疫苗血液制剂循环抗体不影响灭