机械通气治疗的临床应用ppt课件

1、辽宁医学院附属第三医院呼吸科王红嫚l1543年， 初次对猪气管内插管l1779年，初次在人体进展气管内插管 。l1950年，世界上第一台容量转换型呼吸机 。l90年代，我国呼吸机技术日益普及。l21世纪，呼吸机技术临床运用和开展最辉煌的时期。l伺服SV 300型呼吸机：PRVC及VSl夏美顿的伽利略：自动顺应性通气方式(ASV)-呼吸治疗师l熊牌的e代天骄：全能呼吸机-适用于从早产儿到成人的一切人群，l呼吸频率呼吸频率35-40次次/分或低于分或低于6-8次次/分，呼吸不规那么。分，呼吸不规那么。l潮气量潮气量250ml/分。分。l慢性呼吸衰竭，慢性呼吸衰竭， PaO260mmHg，PaCO2

2、升高升高15-20mmHg，pH7.20-7.25。l认识妨碍。认识妨碍。l无力咳痰、窒息。无力咳痰、窒息。l急性左心衰，低氧经普通治疗无效。急性左心衰，低氧经普通治疗无效。lARDS。1心肺脑复苏2中毒所致的呼吸抑制3神经肌肉系统疾病呵斥的呼吸抑制和停顿4胸、肺部疾病5胸部外伤6肺水肿、急性心梗所致的心搏骤停、心脏大手术后常规机械通气支持等l 未经引流的气胸和肺大泡是忌讳症，其他是相对忌讳症。1. 低血容量性休克患者在血容量未补足以前2. 肺组织无功能l 3. 大咯血气道未通畅前4. 心肌梗死相对5. 支气管胸膜瘘； 1FiO2 2. VT 3f 4吸气流速吸气流速 5触发敏感度触发敏感度

3、6. TI、I:E 7. PEEP 8湿化器温度湿化器温度l1、Fio2：初始高：初始高FiO2，假设，假设0.5的的FiO2不能维持不能维持SaO290，加用，加用PEEPl2、 VT ：普通为：普通为515ml/kg，ARDSl定容型，定压型定容型，定压型l气道峰压气道峰压40 cmH2O，吸气平台压，吸气平台压60 L/min，缩短吸气时间，降低，缩短吸气时间，降低I:E，用于，用于COPD。l2) 20-50 L/min，延伸吸气时间，改善气体分布，延伸吸气时间，改善气体分布.l6 、：通常、：通常1:2。反比通气，用于特殊情。反比通气，用于特殊情况，改善氧合。况，改善氧合。 l7 、

4、吸气末暂停：在吸气末期，以预期的压力、吸气末暂停：在吸气末期，以预期的压力或容积，维持一定时间通常秒，添加或容积，维持一定时间通常秒，添加肺内气体分布的时间。肺内气体分布的时间。l8 、叹息：由呼吸机产生的叹息样呼吸，其气、叹息：由呼吸机产生的叹息样呼吸，其气量约为潮气量的量约为潮气量的1.5倍，每小时倍，每小时10次。次。l9、PEEP ：35cmH2O，l运用的指证：运用的指证：Fio20.5，而氧分压，而氧分压60，氧饱，氧饱和度小于和度小于90%。l相当忌讳症：单侧肺部疾病，心输出量下降的相当忌讳症：单侧肺部疾病，心输出量下降的危险性，其他：气胸、颅内压升高等。危险性，其他：气胸、颅内

5、压升高等。l副作用：心输出量下降副作用：心输出量下降l最正确值：最正确值：PEEP的程度较低，氧饱的程度较低，氧饱92%，氧，氧分压大于分压大于60mmHg，吸氧浓度，吸氧浓度0.6，l常用方式常用方式l控制通气控制通气(CMV)l辅助控制通气辅助控制通气(A-CV)l间歇指令通气间歇指令通气(IMV)l继续气道正压继续气道正压CPAPl同步间歇指令通气同步间歇指令通气(SIMV)l压力支持通气压力支持通气(PSV)指令每分钟通气指令每分钟通气(MMV)分侧肺通气分侧肺通气ILV气道压力释放通气气道压力释放通气APRV压力调理容量控制通气压力调理容量控制通气(PRVC)容量支持通气容量支持通气

6、(VSV)容量新的通气方式容量新的通气方式保证压力支持通气保证压力支持通气(VAPS)液体通气液体通气LV成比例通气成比例通气PAV顺应性支持通气顺应性支持通气ASV顺应性压力通气顺应性压力通气APV控制通气：控制通气： CV： 频率频率(f)和潮气量和潮气量(VT)是预设的是预设的 PCV：吸气压力：吸气压力(P)和频率和频率(f)是预设的。是预设的。 辅助辅助-控制通气：控制通气： A-CV：以预设的：以预设的VT和最低频率送气，而病和最低频率送气，而病人也可以经过吸气用力触发高于最低频率的额外人也可以经过吸气用力触发高于最低频率的额外呼吸，但呼吸，但VT或压力或压力(对于压力限制通气对于

7、压力限制通气)维持预设维持预设程度不变。程度不变。同步间歇指令性通气：同步间歇指令性通气： 机械呼吸那么与病人自主呼吸用力协机械呼吸那么与病人自主呼吸用力协调调(同步同步)。实践上，假设通气机上设置的。实践上，假设通气机上设置的频率是高的，足以满足病人的全部通气需频率是高的，足以满足病人的全部通气需求，那么求，那么IMV和和A-CV通气类似的。通气类似的。l压力支持通气：压力支持通气：l 呼吸机按设定的压力提供吸气协助呼吸机按设定的压力提供吸气协助l PSV+SIMV时，两次指令呼吸之间的时，两次指令呼吸之间的自主呼吸是压力支持自主呼吸是压力支持 常见的伺服常见的伺服-控制通气方式：控制通气方

8、式： 指令每分通气、压力调理容量控制、指令每分通气、压力调理容量控制、容量支气通气、自动转换方式、容量保容量支气通气、自动转换方式、容量保证压力支气通气、顺应性支持通气、顺证压力支气通气、顺应性支持通气、顺应性压力通气。应性压力通气。压力调理容量控制压力调理容量控制(PRVC)： 通气机以最低的气道压来努力到达容通气机以最低的气道压来努力到达容量目的。量目的。 主要适用于有气道阻力增高的患者，主要适用于有气道阻力增高的患者，如危重哮喘、如危重哮喘、ARDS容量支持容量支持(VSV) ：PRVC与与PSV的结合运用。其根本的结合运用。其根本通气方式是通气方式是PSV，但为了保证，但为了保证PSV

9、时潮气量的稳定，时潮气量的稳定，微电脑根据每次呼吸测定的肺胸顺应性的压力微电脑根据每次呼吸测定的肺胸顺应性的压力-容量容量关系，自动调理压力支持关系，自动调理压力支持PS的程度。的程度。 容量保证压力支持容量保证压力支持(VAPS)：也称压力扩增，：也称压力扩增，PSV与与容量辅助通气容量辅助通气VAV的结合，以便提供比的结合，以便提供比VAV更好更好的吸气流速，减少病从的呼吸负荷。与的吸气流速，减少病从的呼吸负荷。与PSV不同，不同，可为呼吸力学不稳定的病人提供准确控制的潮气量。可为呼吸力学不稳定的病人提供准确控制的潮气量。顺应性支持通气顺应性支持通气ASVASV：P-SIMVP-SIMV与

10、与PSVPSV的的结合。自动调整吸气压力程度和指令通气结合。自动调整吸气压力程度和指令通气频率以便到达一定的最小分钟通气量。频率以便到达一定的最小分钟通气量。顺应性压力通气顺应性压力通气APVAPV：在压力预置型通：在压力预置型通气期间，让其到达目的潮气量。气期间，让其到达目的潮气量。v两种或两种以上方式的结合v1.PEEP与CVv2.PEEP与AVv3.SIMV+PSVv4.CPAP+PSVv5.SIMV+CPAP+PSV范围广泛的肺不张范围广泛的肺不张 A-CV A-CV，用大潮气量、叹气、，用大潮气量、叹气、 高吸流量，高吸流量， 和或和或 PEEP PEEP、不太严重病人用、不太严重病

11、人用IMVIMV加加PSVPSV和或和或 CPAP CPAP局限性肺泡疾病局限性肺泡疾病 CV CV或或A-CVA-CV用高用高VIVI和减速波形和减速波形 难治性单侧肺疾病可用分隔肺通气难治性单侧肺疾病可用分隔肺通气肺栓塞肺栓塞 A-CV A-CV用高用高VI VI 对不太严重的病人用对不太严重的病人用IMVIMV、PSVPSV或或APAP非心源性肺水肿非心源性肺水肿 PCV PCV或或A-CVA-CV加加PEEPPEEP包括包括ARDSARDS 压力控制反比通气压力控制反比通气(PC-IRV)(PC-IRV) HFV HFV心源性肺水肿心源性肺水肿 CV CV或或A-CVA-CV加加PEEPPEEP 疾病疾病 通气战略通气战略 急性神经肌肉疾病急性神经肌肉疾病 CV用大潮气量、叹气、高用大潮气量、叹气、高VI不太严不太严重的重的 病例用部分通气支持，如病例用部分通气支持，如A-CV、IMV或或 PSV 急性胸或肺限制性疾病急性胸或肺限制性疾病 A-CV应小潮气量应小潮气量 可用可用IMV或或PSV替代替代 呼吸性碱中毒者可用呼吸性碱中毒者可用HFV 急性阻塞性疾病急性阻塞性疾病 CV或或A-CV用高用高VI 控制性低通气控制性低通气