胰岛素的应用初始剂量计算(蔡明江)

1、 品质与国外注册公司质量一样的国产人胰岛素-民萃 同类产品中性价比最高的人胰岛素-价格最便宜 有完整注射体系的胰岛素治疗系例-注射装置、针头、笔芯及注射液 针头最齐备的-注射系例-唯一有儿童专用针头的胰岛素治疗系例 未使用的胰岛素： 未开封使用过的胰岛素药瓶或胰岛素笔芯应储存与28C的冰箱内，但胰岛素决不可冷 冻，放在冰箱的冷藏室也不要太接近冰格，因为胰岛素冰冻后会变性，失去生物活性，存放胰岛素应避热避光，因胰岛素制剂高温下易分解，引起失效，所以胰岛素存放最适合温 度28C。使用中的胰岛素： 温度不超过30C的地方可保存28天，在室温（最高温度不超过25C时，）胰岛素可保存 6周所以开封使用后

2、的胰岛素不必放入冰箱冷藏，反而因反复的剧冷、剧热更易造成胰岛素的变 性失效，所以每次注射后，只需将针头取下，室温保存即可。 动物胰岛素的效价低，由动物胰岛素换用人胰岛素时，剂量应减少15%20%否则会引 起低血糖。 人胰岛素换用人胰岛素类似物时，剂量应减少10%15%。 人胰岛素类似物换用来得时或诺和平时，剂量应减少40%50%。 R=正规胰岛素 S=半慢胰岛素 N=NPH胰岛素、即中（低）性鱼精蛋白胰岛素 L=慢效胰岛素 U=特慢效胰岛素 PZI=即鱼精蛋白锌胰岛素（慢效） 胰岛素是糖尿病患者的常用药，许多病人都需要在家自己注射胰岛素，那么应该如何正确、安全地注射胰岛素呢？ 正确选择注射部位

3、和工具 每次注射部位都应轮换，可按照以下原则：选左右对称的部位轮流注射，如先选左右上臂，并左右对称轮换注射。待轮完后，换左右腹部。这样可避免因不同部位胰岛素吸收不同而造成血糖波动。 常用注射部位有上臂外侧、腹部、大腿外侧、臀部，不同部位胰岛素吸收由快至慢，依次为腹部、上臂、大腿、臀部，如果偶尔吃饭时间提前，则选腹部脐外五厘米以外之处；如果推迟，则选臀部注射。 注射工具应选用胰岛素专用注射器或胰岛素笔，上述注射工具操作简单，剂量准确，针头幼细，大大减轻了疼痛感。在这里，特别要提醒正在注射胰岛素的糖尿病朋友，无论是专用注射器还是笔用针头，均应为一次性使用，重复使用会使针头变钝，产生肉眼不易察觉的缺

4、口和倒钩，增加了疼痛感，甚至有断针和皮肤感染的危险。 普通胰岛素、单峰胰岛素、单组分胰岛素 超短效：注射后15分钟起作用，高峰浓度时间1-2小时。 短效（速效）：注射后30分钟起作用，高峰浓度时间2-4小时，持续5-8小时。 中效（低鱼精蛋白锌胰岛素）：注射后2-4小时起效，高峰浓度时间6-12小时，持续16-24小时。 长效（鱼精蛋白锌胰岛素）：注射后4-6小时起效，高峰浓度14-20小时，持续24-36小时。（5） 预混：即将短效与中效预先混合，可一次注射。而且起效快（30分钟），持续时间长（16-20小时）。市场有30%短效和70%中效预混（30R），及短、中效各占50%（50R）的预混

5、两种 规格规格 长度长度 (mm) 直径直径 (mm) 备注备注 31G 6 0.25 30G 8 0.25 29G 10 0.33 特制 12 0.33 甘舒霖R: 一般注射后30分钟起效，13小时达高峰，持续作用约48小时 甘舒霖N: 一般注射后起效时间缓慢，69小时达高峰，持续作用约24小时 甘舒霖30R: 一般注射后30分钟起效，28小时达高峰，持续作用约24小时 目标 方案 传统的计算方法 新的计算方法 校正 监测血糖 举例 成年患者的大体初始目标值:空腹:7mmol/L、早餐后：9mmol/L、睡前：9mmol/L、随机：11mmol/L、夜间3点：7mmol/l、若反复出现低血糖

6、，适当放宽控制目标，若妊娠，适当减低目标血糖值。 胰岛素泵 小剂量胰岛素持续静点 三短一中 三普混 二普混（加或不加口服降糖药） 三超短一长 三类似物混 二类似物混（加或不加口服降糖药） 一长+一短（或超短） 一长+口服方法一按空腹血糖估算：每日胰岛素用量（）：=空腹血糖（mmol/L）18-10010体重(公斤)0.610002。 100为血糖正常值(mg/dl)；18为mmol转为mg/dl的系数；10换算每升体液中高于正常血糖量；0.6是全身体液量为体重的60%；1000是将血糖mg换算为克；2是2克血糖使用1胰岛素。为避免低血糖，初始实际用其1/2-1/3量。简化为：空腹血糖(mmol

7、/L)18-100 体重0.003或者= 血糖（毫克/分升）100体重（公斤）62000。方法二：实测血糖浓度（mmol/L）-5.56 mmol/L(正常血糖浓度）180体 重（kg）0.6(10002)。方法三：粗略估算亦可用公式：实测血糖浓度（mmol/L）18 /0 方法四：采取基础胰岛素联合口服降糖药时睡前中效起始按每公斤体重0.1-0.2U第一次不应超过12U。 有空腹血糖值的计算方法：全天胰岛素剂量=（空腹血糖-7）184，简化为（空腹血糖-7）4.5。校正参比剂量用每公斤体重0.4IU/Kg/天，如校正剂量计算剂量，用计算剂量0.75为初始的全天剂量，如校正剂量计算剂量，用计算

8、剂量为初始的全天剂量。 有早餐后血糖值的计算方法：全天胰岛素剂量=（早餐后血糖-11）184，校正剂量用全天胰岛素剂量0.75为初始的全天剂量。 有睡前血糖值的计算方法：全天胰岛素剂量=（睡前血糖-9）184 做为初始的全天剂量。有随机血糖值的计算方法：全天胰岛素剂量=（随机血糖-14）184 0.75做为初始的全天剂量。 有空腹、早餐后血糖值的计算方法： 用空腹血糖计算的全天胰岛素剂量=（空腹血糖-7）184。 用早餐后血糖计算的全天剂量（早餐后血糖-11）184 0.75 二者做比较；空腹血糖计算的全天胰岛素剂量用早餐后血糖计算的全天剂量，可直接用空腹血糖计算的全天胰岛素剂量做为初始的全天

9、剂量。空腹血糖计算的全天胰岛素剂量用早餐后血糖计算的全天剂量，用空腹血糖计算的全天胰岛素剂量0.75，再与用早餐后血糖计算的全天剂量比较，取较大的值做为初始的全天剂量。 如果需禁食则可用计算的初始的全天剂量的60%做为基础量应用 一般用胰岛素泵，注意加强胰岛素的作用峰值时间点的血糖测定。无酮症、无应激直接按计算量应用，有酮症、有应激可在计算剂量的基础上增加20%做为初始的全天剂量，酮症及应激消除后恢复原始计算量。瘦小儿童校正时0.1 IU/Kg体重/天，青春期校正时1.0-1.5 IU/Kg体重/天。 二、1型糖尿病已用药物治疗过的复治患者：按治疗状态下血糖计算的初始的全天剂量的基础上加上原有

10、的药物折合胰岛素量，做为实际执行的初始的全天剂量。 口服降糖药胰岛素促分泌剂最小规格1片折合胰岛素量4IU，双胍类每250mg折合胰岛素量3IU，其它1片折合胰岛素量2IU，如需应用皮质激素类药物联合治疗，则相当于强地松每2.5mg需增加胰岛素剂量4IU。 1型糖尿病校正时：校正剂量用每公斤体重0.4 IU/Kg体重/天, 2型糖尿病：计算方法同1型糖尿病,校正时：校正剂量用每公斤体重0.44 IU/Kg体重/天, 妊娠：校正时0.6 IU/Kg体重/天。年龄60岁可总量减少10%为起始量。 可每天调整一次剂量，每天的最大量不能超过4U， 每天测三点血糖：睡前、早空腹、早餐后2小时 隔三天测一

11、天八次血糖：睡前、夜间3点、早空腹、早餐后2小时、午餐前、午餐后2小时、晚餐前、晚餐后2小时 新法的前提条件是在每餐饮食热卡固定、进餐时间相对固定的前提下，一般要求在5-7天内使血糖达初始目标，一月内达到指南的血糖控制目标。当餐后血糖或随机血糖14mmol/L时，可临时追加短效或超短效胰岛素，剂量按实测血糖-14=追加胰岛素剂量。 三短一中、三短一长、三普混、二普混、三超短一长、三类似物混、二类似物混三次法按早40%、午25%、晚35%二次法按早60%、晚40% 一长+一短、一长+口服按40-50%如加口服药按折合方法从总量中去除 男、45岁，口干、多饮6个月，体重减轻15公斤，有糖尿病家族史

12、，测空腹血糖14mmol/L，早餐后2小时：17mmol/L，睡前：12mmol/L，现体重70公斤。 初始胰岛素剂量计算？ 可采取哪几种胰岛素治疗 方案？ 空腹（14-7） 184=31.5 早餐后血糖（12-11）1840.75=20.25 ; 所以 31.50.75=23.625，可执行此量 方案可用三短一中、三短一长、三普混、二普混、三超短一长、三类似物混、二类似物混（加或不加口服降糖药） 不易应用一长+一短、一长+口服 早10午6晚8 女、28岁、无糖尿病家族史， FPG：11mmol/L、PPG2h：14mmol/L 体重66公斤 可选用什么方法？ 校正有何不同？ 妊娠糖尿病可采取

13、的方法有；糖尿病严格的饮食运动控制，不能应用口服降糖药，只能应用动物胰岛素及人胰岛素 目前还不能应用人胰岛素类似物 因口服降糖药目前无临床依据不能通过胎盘 而类似物无循证医学安全性依据。 FPG:(11-7）4.5=18 校正66 0.6=39.6 空腹计算值7.0 女、70岁、糖尿病20年，伴眼底视网膜出血、尿蛋白：+，血糖空腹11mmol/L、餐后14mmol/L，合并高血压、冠心病。 现应用优泌林N，晚10U皮下注射。瑞格列奈1mg3次/日 患者已有糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病，病史超过8年，年龄70岁。不能除外糖尿病植物神经病变（神经源性膀胱） 中效胰岛素+口服促泌剂不是首选方案 改为人胰岛素类似物混合物 计算值为9U，加上中效10U，加上口服药物瑞格列奈12U，共31U，考虑年龄因素控制目标标准放宽，校正后给予31U80%=24.8U，早10U午6U晚9U 男、60岁、糖尿病病史6年，应用格华止500mg3次/日，有乙型肝炎病史，现谷丙转氨酶120IU/L、谷氨酰转肽酶180IU/L，血糖睡前14mmol/L 合并有肝功能异常，不适合继续口服药物治疗，因肝功异常胰岛素降解及代谢延迟，不能应用中效及长效。 给予超短效胰岛素三餐时皮下注射 胰岛素