危重症患者抢救的护理配合范晓明

1、健康所系；健康所系； 性命相托！性命相托！ 路漫漫其修远矣，路漫漫其修远矣， 吾将上下而求索吾将上下而求索概概 述述v急危重症（急危重症（Critical emergenc）：指突然指突然发生可直接危及患者生命的病症。发生可直接危及患者生命的病症。v急救（急救（First aid）：指在发生威胁生命危指在发生威胁生命危象的现场，立即对患者采取合适的紧急救象的现场，立即对患者采取合适的紧急救援。援。v急救护理急救护理：要求护士能熟练掌握急救知识要求护士能熟练掌握急救知识和技能，在紧急情况能及时、准确地实施和技能，在紧急情况能及时、准确地实施心身整体救治和监护，这对提高抢救成功心身整体救治和监护，

2、这对提高抢救成功率和降低致残率、死亡率等将起到重要作率和降低致残率、死亡率等将起到重要作用。用。v病情变化突然、紧急，难病情变化突然、紧急，难辨多变辨多变v病情危重，随时有生命危险病情危重，随时有生命危险v抢救治疗措施较多，需立即实施抢救治疗措施较多，需立即实施急危重症病人的特点急危重症病人的特点v生命体征不稳定生命体征不稳定v有生命危险或潜在生命危险有生命危险或潜在生命危险v必须立刻进行复苏必须立刻进行复苏v心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停 v中毒中毒 v脏器功能衰竭脏器功能衰竭(心衰、肾衰、循环衰竭、肝衰心衰、肾衰、循环衰竭、肝衰)需要抢救的危重病人需要抢救的危重病人各脏器功能发生异常各脏器功能发

3、生异常 v中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等）中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等）v呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等）呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等）v循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等）循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等）v血液系统（血液系统（DIC）v消化系统（出血、胰腺炎）消化系统（出血、胰腺炎）v内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌无力危象等）象、肌无力危象等）需要抢救的危重病人需要抢救的危重病人v最重要的专业思路与对策最重要的专业思路与对策对有生命对有生命危险的急症者，必须先开枪！再瞄准！危险的急症者，必

4、须先开枪！再瞄准！v即：判断、但暂不诊断；即：判断、但暂不诊断； 对症、但暂不对因；对症、但暂不对因； 救命、但暂不治病；救命、但暂不治病；v所谓先所谓先“救人救人”、然后再、然后再“治病治病”而不遵循而不遵循“治病救人治病救人”的常规！的常规！ 急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧急危重症抢救配合急危重症抢救配合护士与护护士与护士的配合士的配合护士与医生护士与医生的配合的配合2022-3-289医护关系的误区医护关系的误区v美国模式：美国模式： 医生的嘴，护士的腿医生的嘴，护士的腿医生指挥，护士听着医生指挥，护士听着v文革模式：文革模式： 钱是我们一针一针打出来的钱是我们一针一针打出来的我们

5、在养着你我们在养着你们医生们医生 现在呢？现在呢？美国护士协会将医护合作定义为医生与护士之间的一种可靠的合作美国护士协会将医护合作定义为医生与护士之间的一种可靠的合作过程过程. （目标：建立（目标：建立“交流一协作一互补交流一协作一互补”型的医护关系）型的医护关系）2022-3-2810我们需要构建什么样的人际关系？我们需要构建什么样的人际关系？公平：分工不同、人格平等公平：分工不同、人格平等宽容：以责人之心责己，以恕己之心恕人宽容：以责人之心责己，以恕己之心恕人双赢双赢 互利互利 可持续发展可持续发展和谐并不等于相同和谐并不等于相同树立团队精神树立团队精神2022-3-2811团队精神团队精

6、神技术互补、团结和谐技术互补、团结和谐v分工、合作（分工、合作（CPR、除颤、人工气道、机、除颤、人工气道、机械通气、中心静脉、搬运病人）械通气、中心静脉、搬运病人）v抢救治疗措施在实施过程中相互弥补抢救治疗措施在实施过程中相互弥补v负有共同责任的统一目标和标准负有共同责任的统一目标和标准v保证抢救工作的顺利、及时保证抢救工作的顺利、及时v避免出现不必要的医患纠纷避免出现不必要的医患纠纷培养护士在抢救过程中的临床思维模式培养护士在抢救过程中的临床思维模式增强救护者之间配合的默契程度增强救护者之间配合的默契程度加强护士在抢救过程中的心理素质加强护士在抢救过程中的心理素质提高护士抢救综合救护技能的

7、应用能力提高护士抢救综合救护技能的应用能力提高护士对病人病情的观察能力提高护士对病人病情的观察能力危重症危重症救护配合救护配合的的重要性重要性打造高品质急救护理队伍打造高品质急救护理队伍1立即指定抢救负责人，组成抢救小组立即指定抢救负责人，组成抢救小组 ；2制定抢救治疗方案；制定抢救治疗方案； 3制定抢救护理计划；制定抢救护理计划；4做好查对工作和抢救记录；做好查对工作和抢救记录； 5医护共同组织参加病例抢救讨论；医护共同组织参加病例抢救讨论；6抢救室内应备有完善的抢救器械和药品；抢救室内应备有完善的抢救器械和药品； 7抢救用物使用后，要及时清理，归还原处和补抢救用物使用后，要及时清理，归还原

8、处和补充，并保持整齐清洁；充，并保持整齐清洁； 8做好交接班工作，保证抢救和护理措施的落实。做好交接班工作，保证抢救和护理措施的落实。 抢救工作的组织管理抢救工作的组织管理抢救护理配合工作范围抢救护理配合工作范围抢救病人时对护士的要求抢救病人时对护士的要求v 练就过硬的各项护理操作技术练就过硬的各项护理操作技术 如为昏迷病人插胃管、穿刺看不见的静脉，如为昏迷病人插胃管、穿刺看不见的静脉，CPR及实施效果的判定，做到眼睛尖、手及实施效果的判定，做到眼睛尖、手脚快、有同情心、能独挡一面脚快、有同情心、能独挡一面。 2022-3-2816抢救病人时对护士的要求抢救病人时对护士的要求v了解病人的病情，

9、知道现在工作区域内发了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情。生了什么事情。v熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用。必须心中有数，保证仪器和药物及时应用。v抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷。脑清楚，反应敏捷。2022-3-2817抢救病人时对护士的要求抢救病人时对护士的要求v发现病人出现异常情况，在第一时间通知医发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫。采取急救措施一

10、边呼叫。v维持抢救现场秩序。维持抢救现场秩序。v保证吸氧管路的畅通，建立静脉通路，保证保证吸氧管路的畅通，建立静脉通路，保证用药及时准确，迅速、正确地执行医嘱，积用药及时准确，迅速、正确地执行医嘱，积极配合医生进行各种抢救操作，及时准确详极配合医生进行各种抢救操作，及时准确详细地记录抢救全过程。细地记录抢救全过程。2022-3-2818抢救病人时对护士的要求抢救病人时对护士的要求护士要掌握抢救仪器及物品、药品的使用护士要掌握抢救仪器及物品、药品的使用v气管插管、中心静脉置管等操作用物气管插管、中心静脉置管等操作用物v心肺复苏机、呼吸机心肺复苏机、呼吸机v监护仪、心电图机监护仪、心电图机v除颤器

11、、洗胃机除颤器、洗胃机v输液泵、注射泵输液泵、注射泵v各种急救药物的配制各种急救药物的配制2022-3-2819抢救护理记录抢救护理记录v及时准确地记录第一手资料；及时准确地记录第一手资料；v为医生提供写病程记录和抢救记录的信息为医生提供写病程记录和抢救记录的信息及依据；及依据；v及时、详细、准确记录生命体征的变化；及时、详细、准确记录生命体征的变化；v要特别注意记录病人病情变化的时间、表要特别注意记录病人病情变化的时间、表现、对病人采取的急救措施、用药剂量、现、对病人采取的急救措施、用药剂量、用法及时间（准确到分钟）。用法及时间（准确到分钟）。2022-3-2820抢救工作制度抢救工作制度

12、v参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。度。v医生未到之前，护士应根据病人病情及时给予吸医生未到之前，护士应根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等。心脏按压等。v对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动。对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动。v严格执行交接班制度和核对制度，对病情变化，严格执行交接班制度和核对制度，对病情变化，抢救经过，各种用药等要详细交班。抢救经过，各种用药等

13、要详细交班。2022-3-2821医护配合医护配合抢救工作制度抢救工作制度v 严密观察病情，护理记录要详细，用药处严密观察病情，护理记录要详细，用药处置要准确。执行口头医嘱时，护士在用药置要准确。执行口头医嘱时，护士在用药前后应口头向医生重复医嘱，认真核对，前后应口头向医生重复医嘱，认真核对，并将空安瓿保留，抢救工作结束时经二人并将空安瓿保留，抢救工作结束时经二人核对无误后，医生补开抢救用药医嘱后方核对无误后，医生补开抢救用药医嘱后方可弃之。可弃之。病案病案（以（以CPCRCPCR为例）为例）v患者，女，患者，女，57岁。家人发现其猝然倒地，岁。家人发现其猝然倒地，口吐白沫，立即报口吐白沫，立

14、即报“120”急救。约急救。约5分钟后分钟后“120”救护车到达现场，发现患者昏迷，测救护车到达现场，发现患者昏迷，测BP140/70mmHg，呼吸表浅，呼吸表浅6次次/分，分，HR64次次/分，即建立静脉通道并转送至医院。分，即建立静脉通道并转送至医院。约约5min后，患者突发呼吸心跳骤停，立即后，患者突发呼吸心跳骤停，立即行行CPR（气管插管接呼吸囊辅助呼吸并持（气管插管接呼吸囊辅助呼吸并持续胸外按压），急救静脉给药。续胸外按压），急救静脉给药。评估评估开放气道开放气道呼吸囊呼吸囊监护仪监护仪记录记录洗手、核对洗手、核对吸痰吸痰除颤除颤CPR静脉通道静脉通道吸氧吸氧呼救呼救分析病情分析病情

15、人工气道人工气道抢救小组的成立抢救小组的成立A A为管床为管床护士护士B为同值为同值护士护士C为带班为带班 组长护士组长护士D为医生为医生E为麻醉师为麻醉师在医生医生指挥下进行指挥下进行抢救工作抢救工作,同时同时带班组长带班组长要要安排好其他护士负责安排好其他护士负责全面监管剩余病人全面监管剩余病人环节环节1 1环节环节3 3环节环节2 2快快速速判判断断病病人人紧紧急急情情况况呼呼叫叫旁旁人人帮帮助助评评估估气气道道情情况况辅辅助助通通气气进进行行心心外外按按压压采采取取紧紧急急措措施施做做好好抢抢救救记记录录A管床护士管床护士B同值班护士同值班护士C带带班班组长组长护士护士抢救配合抢救配合

16、执执行行口口头头医医嘱嘱指指定定人人联联系系相相关关人人员员机机动动护护士士 环节环节4 4环节环节5 5D医生医生E麻醉师麻醉师判判断断病病情情 下下抢抢救救医医嘱嘱 胸胸外外按按压压及及除除颤颤 气气管管插插管管 上上呼呼吸吸机机 黄金时间：黄金时间： 5-95-9秒秒钟判断钟判断意识意识评评 估估v（站在床右边）评估患者，呼救，调低床头及放下床评估患者，呼救，调低床头及放下床栏，摆复苏体位（去枕平卧），予胸栏，摆复苏体位（去枕平卧），予胸外按压外按压（A护士）循环支持护士）循环支持推除颤仪到床左边推除颤仪到床左边拉床帘、开除颤仪拉床帘、开除颤仪(B护士护士)呼吸支持呼吸支持v呼吸囊面罩通

17、呼吸囊面罩通气，调节氧流量气，调节氧流量810L/min；v频率：频率：10-12次次/min;(B(B护士护士) )呼吸囊面罩通气呼吸囊面罩通气注意角色交换注意角色交换 E E麻醉师到场，麻醉师到场，B B护士将呼吸囊交给护士将呼吸囊交给E E后抽血气、处理标本、准备冰袋后抽血气、处理标本、准备冰袋全身降温、执行口头抢救医嘱用药。全身降温、执行口头抢救医嘱用药。v如医生不在场要指定人员打电话通如医生不在场要指定人员打电话通知医生、麻醉师，通知专科医生及家知医生、麻醉师，通知专科医生及家属属, ,安排好其他护士负责全面监管剩余安排好其他护士负责全面监管剩余病人。病人。v推抢救车推抢救车（床尾）

18、（床尾），执行口头抢救，执行口头抢救医嘱，做好抢救记录医嘱，做好抢救记录 （C带班护士）抢救用药及记录带班护士）抢救用药及记录（D）医生医生到场后（医生到场后（站床左站床左），），判断病判断病情，下抢救医嘱，除颤，调好情，下抢救医嘱，除颤，调好呼吸机参数，与呼吸机参数，与A A护士轮流胸外护士轮流胸外按压按压（D医生）下医嘱指挥抢救医生）下医嘱指挥抢救单相除颤仪单相除颤仪【电电除颤除颤注意事项注意事项】v定位定位：右侧电极置于右侧锁骨中线下第二右侧电极置于右侧锁骨中线下第二肋，胸骨右缘；左侧电极置于心尖部左侧，肋，胸骨右缘；左侧电极置于心尖部左侧，电极中点为腋中线，第五肋，电极板上缘电极中点为

19、腋中线，第五肋，电极板上缘平乳头（男性）；平乳头（男性）；v两电极板两电极板相距相距10cm，电极板与患者皮肤紧，电极板与患者皮肤紧密接触，施加密接触，施加压力压力10-15kg v成人除颤成人除颤能量能量：单相波（单相波（360J360J）双相波）双相波150150200J200J）；）；小儿除颤能量首剂为小儿除颤能量首剂为2J/kg，再次选择能量为再次选择能量为4J/kg。【电电除颤除颤注意事项注意事项】v对于对于细颤细颤型室颤，应先进行心脏按压、氧型室颤，应先进行心脏按压、氧疗及静脉注射肾上腺素等，使之变为疗及静脉注射肾上腺素等，使之变为粗颤粗颤，再进行除颤，可以显著提高除颤成功率。再进

20、行除颤，可以显著提高除颤成功率。v患者胸壁埋有起搏器时电极板应避开患者胸壁埋有起搏器时电极板应避开2.5cm。v体重低于体重低于25kg的患者，不推荐使用。的患者，不推荐使用。v除颤部位的皮肤可有轻度红斑、疼痛或肌除颤部位的皮肤可有轻度红斑、疼痛或肌肉疼痛，肉疼痛，35d后可自行缓解。后可自行缓解。【电除颤相关知识电除颤相关知识】v1、室颤患者早期进行电除颤的理由：、室颤患者早期进行电除颤的理由： 室颤是引起心跳骤停中最常见的致死性心律失常，室颤是引起心跳骤停中最常见的致死性心律失常，在发生心跳骤停的病人中，约在发生心跳骤停的病人中，约80%为室颤引起。室颤为室颤引起。室颤最有效的治疗是电除颤

21、。除颤成功的可能性随着时间最有效的治疗是电除颤。除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低，电除颤每延迟的流逝而降低，电除颤每延迟1分钟，成功率将下降分钟，成功率将下降7%-8%。室颤可能在数分钟内引起心脏停跳，因此。室颤可能在数分钟内引起心脏停跳，因此须尽早除颤。须尽早除颤。v2、电除颤的并发症：、电除颤的并发症： 局部皮肤灼伤、低血压、心肌损伤、心律失常、局部皮肤灼伤、低血压、心肌损伤、心律失常、急性肺水肿或者心脏扩大、呼吸抑制、栓塞。急性肺水肿或者心脏扩大、呼吸抑制、栓塞。 D D医生行胸外医生行胸外按压，按压，A A护士协护士协助麻醉师行气管助麻醉师行气管插管，吸痰，并插管，吸痰，并观察病情

22、观察病情（A护士）协助插管护士）协助插管E 麻醉师麻醉师 将调节好呼吸机给将调节好呼吸机给病人接上病人接上抢救成功C：密切观察病情变化密切观察病情变化 6小时内小时内完成抢救记录完成抢救记录B：整理物品：清洁、消毒、归整理物品：清洁、消毒、归 位。位。补充抢救用物补充抢救用物A：执行电脑抢救医嘱及收费执行电脑抢救医嘱及收费如持续抢救则如持续抢救则C-继续病情监测，执行抢救医嘱，继续病情监测，执行抢救医嘱，做好抢救记录做好抢救记录D-心外按压心外按压B -协助抢救并补充用物协助抢救并补充用物护理先驱护理先驱南丁格尔南丁格尔说：说： 一个护士必须十分清醒、绝一个护士必须十分清醒、绝对忠诚、有奉献自

23、己的心愿、对忠诚、有奉献自己的心愿、有敏锐的观察力和同情心。有敏锐的观察力和同情心。 敏锐的观察力是护士的个性特征，敏锐的观察力是护士的个性特征，来源于强烈的责任感、丰富的专业来源于强烈的责任感、丰富的专业知识和对事物的好奇心。知识和对事物的好奇心。如何做好病情观察如何做好病情观察v 病情观察是护理工作的重要组成部分，是护理病情观察是护理工作的重要组成部分，是护理人员运用护理的手段，通过视觉、嗅觉及触觉人员运用护理的手段，通过视觉、嗅觉及触觉等感觉器官或借助必要的检测工具作为观察手等感觉器官或借助必要的检测工具作为观察手段和途径，主动察觉病人的异常症状，收集有段和途径，主动察觉病人的异常症状，

24、收集有关病人健康状况的信息，并凭借护理经验和医关病人健康状况的信息，并凭借护理经验和医学知识作出疾病状况或健康状况评估的过程。学知识作出疾病状况或健康状况评估的过程。 病情观察病情观察危重病人的观察究竟应该危重病人的观察究竟应该观察什么观察什么？如何观察？如何观察？ 1、了解病情，有目的地观察病人、了解病情，有目的地观察病人。（。（全面了解，重点关注）全面了解，重点关注） 2、重点关注生命、重点关注生命“八征八征”（T、P、R、 BP、C、A、U、S） 病情观察： 通过对生命通过对生命“八征八征”的检查，更好地了解病情的检查，更好地了解病情变化。变化。v生命八征生命八征:1.体温体温（）：正常

25、值为（）：正常值为3637。2.脉搏脉搏（）：正常（）：正常60100次次/分、清晰有力、节分、清晰有力、节律正常。律正常。3.呼吸呼吸（R）：正常）：正常1428次次/分、平稳，同时听诊分、平稳，同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。4、血压血压（BP)BP)：平均动脉压：平均动脉压70mmHg70mmHg（平均动脉压（平均动脉压= = 舒张压舒张压+1/3+1/3脉压差）一旦低于此值，即应考虑休脉压差）一旦低于此值，即应考虑休克克 的可能性。的可能性。5 5、神志神志（C C）：正常神志清楚、对答如流，如果：）：正常神志清楚、对答如流，如果：

26、病人烦躁、紧张不安病人烦躁、紧张不安往往提示病情变化；往往提示病情变化； 神志模糊或嗜睡神志模糊或嗜睡说明即将发生昏迷说明即将发生昏迷 各种急危重症的晚期都会出现各种急危重症的晚期都会出现昏迷昏迷（睡眠与意识障碍）（睡眠与意识障碍）6 6、瞳孔瞳孔（A A）：正常直径）：正常直径2 25mm5mm，双侧等圆等大，对，双侧等圆等大，对光反应灵敏；光反应灵敏； 瞳孔散大并固定瞳孔散大并固定心跳停止心跳停止 瞳孔缩小瞳孔缩小有机磷或毒品中毒有机磷或毒品中毒 瞳孔一大一小瞳孔一大一小脑疝形成脑疝形成病情观察病情观察病情观察病情观察7、尿量尿量（U）：正常）：正常30ml/h；17ml/h或或24小时少

27、于小时少于400ml称为少尿；称为少尿； 5ml/h或或24小时小时少于少于100毫升称为无尿，提示发生了休克或者毫升称为无尿，提示发生了休克或者急性肾衰。急性肾衰。8.皮肤黏膜皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧，皮肤黏膜克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧，皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致，皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，所致，皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了提示发生了DIC（弥漫性血管内凝血）。（弥漫性血管内凝血）。病情观察病情观察 3、随时随地观察病人；关键

28、时刻，加强巡视、随时随地观察病人；关键时刻，加强巡视。 （换瓶时换瓶时 晨晚间护理时晨晚间护理时 换药时换药时 生活基础护理时）（大量输液时生活基础护理时）（大量输液时 凌晨凌晨 病情不稳定等）病情不稳定等） 4、观察要有动态性、针对性、观察要有动态性、针对性。 察言观色察言观色 世界上没有两片相同的叶子世界上没有两片相同的叶子 5、将满足病人的生理需要放在首位，护理安全、将满足病人的生理需要放在首位，护理安全牢记心中牢记心中。（舒适度。（舒适度 饮食饮食 大小便大小便 ）马斯洛需要论）马斯洛需要论夜间观察技巧夜间观察技巧1、观察要点：观察要点：1 1）注意病情恶化或好转，并作出数量和性质的对

29、）注意病情恶化或好转，并作出数量和性质的对 比。比。2 2）注意有无新的病情变化，并判断其严重程度。）注意有无新的病情变化，并判断其严重程度。3 3）捕捉发病的先兆。）捕捉发病的先兆。4 4）对重点病人因时制宜。）对重点病人因时制宜。2 2、观察技巧：、观察技巧：1 1） 提高警觉性提高警觉性2 2） 仔细推敲，提高判断和处理能力。仔细推敲，提高判断和处理能力。 3 3） 听声音、看体位、查呼吸。听声音、看体位、查呼吸。涉及法律问题的伤病员处理办法涉及法律问题的伤病员处理办法1 1、涉及法律问题的伤病员，医护人员应积、涉及法律问题的伤病员，医护人员应积极救治，同时增强法制观念，提高警惕；极救治，同时增强法制观念，提高警惕；2 2、主管护士应立即通知上级并报治安部门；、主管护士应立即通知上级并报治安部门；病历书写全面真实，准确，并注意保管；病历书写全面真实，准确，并注意保管；3 3、开具诊断证明实事求是；、开具诊断证明实事求是；4 4、服（中）毒者要留标本送毒物鉴定。财物、服（中）毒者要留标本送毒物鉴定。财物 要妥善保管；要妥善保管；5 5、留观察期间要有家属或公安人员陪守。、留观察期间要有家属或公安人员陪守。护士护士医生医生家属家属病人病人了解病情了解病情安慰患者安慰患者作疾病相关告知作疾病相关告知反馈情况反馈情况确认医嘱