糖尿病健康教育及饮食指导[1]2

1、糖尿病健康教育认识糖尿病认识糖尿病 现状和特点 定义 分类 临床表现 诊断糖尿病的现状和特点 患病率急剧增加：2 型发病至诊断平均7年，510年后将翻一翻，30年内面临高峰，目前居世界第二。 1979-1%，1989-2.02%，1996-3.21%全国现有患者近3000万。 后备军众多：高危人群、血糖调节障碍者。北京上海社区30岁以上10%。 发病年轻化：中国儿童糖尿病50%1型，50%2型；儿童及青少年2型患病率2.5%。患病率急剧增高的原因 “基因节俭”学说：长期贫穷（吃糠咽菜）基因节俭迅速变富（甜食油腻）基因的改变慢于生活环境的改变。 遗传因素：中国人为好发人群，富裕国家华人患病率在1

2、0%以上。生活水平提高：经济发展的结果。膳食热量特别是动物性食品热量增多。平均寿命延长（老龄化）：60岁以上10%，65岁以上7%。医疗条件改善：对糖尿病的警惕性和检测手段提高，早期诊断病人增加。生活模式不健康： 对糖尿病的无知； 热量食入过多，吸烟； 体力活动过少，肥胖； 心理应激增多。 是由多种原因引起胰岛素分泌或作是由多种原因引起胰岛素分泌或作用的缺陷，或两者同时存在而引起的以用的缺陷，或两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。慢性高血糖为特征的代谢紊乱。糖尿病定义：糖尿病定义：糖尿病分类糖尿病分类1 1型糖尿病：型糖尿病： 胰岛胰岛B B细胞破坏，引起胰岛素细胞破坏，引起胰岛

3、素绝对缺乏；依赖胰岛素维持绝对缺乏；依赖胰岛素维持生命生命2 2型糖尿病：型糖尿病： 胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷陷临床表现（糖代谢异常）（1 1）典型症状：）典型症状： “三多一少三多一少” 多尿、多饮、多食和体重减轻；多尿、多饮、多食和体重减轻；（2 2） 软弱、乏力；软弱、乏力；（3 3）皮肤瘙痒；）皮肤瘙痒；（4 4）餐后反应性低血糖；）餐后反应性低血糖；（5 5）视物模糊。）视物模糊。糖尿病的诊断标准: 正常 血糖增高 糖尿病 空腹 6.11 6.126.9 7.0 餐后 7.78 7.7911.1 11.11唯一指标是血糖。无症状者2次异常可以诊断。树立几个观

4、点1.糖尿病：一旦得上，不能痊愈。2.糖尿病可防、可治 3.并发症并发症多且后果严重，不可轻视预防糖尿病的五个要点 多懂点儿：健康教育和健康促进。 少吃点儿：避免热量过多、肥甘厚味。多吃粗粮和青菜，戒烟限酒。 勤动点儿：加强体育锻炼，避免超重或肥胖。 放松点儿：平常心态，避免应激。 药用点儿：必要时用调脂药、降压药、降粘药、降糖药。 可防：只有想不到，没有查不出。可治：我们完全可以做到 非糖尿病者不得糖尿病； 糖尿病者不得并发症； 有糖尿病并发症者不残废或早亡。并发症 酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒。 脑血管病 心血管病 下肢血管病：截肢率比高10倍。糖尿病足糖尿病足=血管病

5、变+神经病变+感染。 肾脏病 眼底病：双目失明 感觉神经：疼痛、麻木、过敏； 运动神经：运动障碍；植物神经治疗糖尿病的五套马车（1995年） 教育及心理疗法。 饮食疗法。 运动疗法。 药物疗法。 糖尿病监测（多因子监测体重、血压、血糖、血脂、血尿酸、血粘度、血胰岛素、血尿常规）。饮食疗法总量控制：控制总热量，而不仅是控制糖。如总热量在许可范围内，食品种类则可不限。1 1）算出理想体重：）算出理想体重： 理想体重（理想体重（kgkg） = =身高（身高（cmcm）-105-105 2 2）计算每日所需总热量）计算每日所需总热量 休息状态：休息状态：252530kcal/kg.d 30kcal/k

6、g.d （105105125.5kJ/kg.d125.5kJ/kg.d）；）；轻体力劳动：轻体力劳动：303035 kcal/kg.d 35 kcal/kg.d （125.5125.5146 kJ/kg.d146 kJ/kg.d）；）；中体力劳动：中体力劳动：353540 kcal/kg.d 40 kcal/kg.d （4646167 kJ/kg.d167 kJ/kg.d）；）；重体力劳动重体力劳动40 kcal/kg.d40 kcal/kg.d（167 kJ/kg.d167 kJ/kg.d）。）。儿童、孕妇、乳母、营养不良、消瘦伴有消耗性疾病者，应酌情增加。儿童、孕妇、乳母、营养不良、消瘦伴

7、有消耗性疾病者，应酌情增加。肥胖者应酌情减少肥胖者应酌情减少 结构调整结构调整：合理配餐：合理配餐早优早优，中继中继，晚续晚续；碳水化；碳水化合物合物55%55%，脂肪，脂肪25%25%，蛋白质，蛋白质20%20%。 碳水化合物碳水化合物：粗粮粗粮、大豆大豆制品、魔芋、南瓜。制品、魔芋、南瓜。 蔬菜蔬菜：蘑菇蘑菇、大白菜大白菜、油菜、菠菜、韭菜、油菜、菠菜、韭菜、菜花菜花、青椒、青椒、苦瓜苦瓜、黄瓜黄瓜、菜瓜、冬瓜、丝瓜、菜瓜、冬瓜、丝瓜、西红柿西红柿、绿、绿豆芽豆芽、莴笋莴笋、茄子、空心、茄子、空心菜。菜。 水果水果：血糖正常时，两餐间或运动后吃：血糖正常时，两餐间或运动后吃水果水果200g

8、200g，减主食减主食25g25g。 蛋白质蛋白质：瘦肉（兔肉）、鱼、蛋、奶。：瘦肉（兔肉）、鱼、蛋、奶。 脂肪脂肪：豆油、花生油、菜籽油。：豆油、花生油、菜籽油。 清淡饮食清淡饮食：不甜不咸少油腻。不甜不咸少油腻。 戒烟限酒戒烟限酒。 少吃少吃: :煎炸、咸腌、高脂高胆固醇食品，与煎炸、咸腌、高脂高胆固醇食品，与白薯白薯、马马铃薯铃薯、芋艿芋艿、粉条粉条、花生花生、绿豆绿豆、红小豆红小豆、洋葱洋葱、蒜苗蒜苗、胡萝卜胡萝卜、蚕豆蚕豆、豌豆豌豆、香蕉香蕉、柿子柿子、葡萄葡萄、桂圆桂圆等。等。每餐热量的合理分配每餐热量的合理分配 根据病人的生活习惯、病情和根据病人的生活习惯、病情和配合药物治疗的需

9、要进行安排。配合药物治疗的需要进行安排。每日三餐分配为每日三餐分配为1/51/5、2/52/5、2/52/5或或1/31/3、1/31/3、1/31/3。 运动疗法 持之以恒：每周4次以上，每次30分钟以上。 量力而行：避免竞争性运动，适宜运动心率=170-年龄。 有氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动（登山是缺氧运动）。药物疗法 口服降糖药：磺脲类（非肥胖2型一线药物）、双胍类（肥胖2 型一线药物）、-糖苷酶抑制剂类、格列酮类、苯丙氨酸类。 中医药。 胰岛素。 其它口服药物：降压药、调脂药、降粘药、对症治疗药。糖尿病监测 血糖：每月至少一次，至少包括餐后2h。 糖化血红蛋白：每2个月

10、1次。 体重：初诊必查，此后每3个月至少1次。 尿常规/血压：初诊必查，此后即使正常，每3个月至少1次。 血脂/血粘：每年至少1次，异常者3个月1次。 肝功、肾功、心电图、眼底：根据病情。 一般来说糖尿病患者都需要定期监测血糖水平来调一般来说糖尿病患者都需要定期监测血糖水平来调整药物的剂量。整药物的剂量。 一般常用微血管血（手指、耳垂、脚趾）快速血糖测定。此法用针刺手指、耳垂或足趾后，挤出极微量血，滴在特定的血糖试纸末端，然后将该纸末端插入袖珍血糖检测仪内，1分钟后，仪器便可显示出血糖数值。优点：简便、迅速、无需抽血，病人乐意接受，在并发急症时多次检测血糖尤为实用。缺点：易受外界因素干扰，结果不够稳定。 理想尚可 血糖：空腹6.17.0（老年人7.8） 餐后2小时8.010.0（老年人11.0）