耐药革兰阳性球菌的医院流行病学及感染控制

1、ESBLS. aureusPenicillin-resistantS. aureusMethicillin-resistantS. aureus (MRSA)PenicillinMethicillinVancomycin-resistantenterococcus (VRE)Vancomycin (glycopeptide)-Intermediate-ResistantS. Aureus （VISA、GISA）Vancomycin-ResistantS. Aureus（VRSA）Vancomycin19401960s1990s19962002临床分离的临床分离的CNS对多种抗菌药物的耐对多种抗

2、菌药物的耐药率逐渐升高。药率逐渐升高。 1999年美国年美国CDC统计全美重症监护病房内统计全美重症监护病房内CNS感染者的耐甲氧西林株（感染者的耐甲氧西林株（MRCNS）达）达到了到了 87.5%，高于，高于MRSA（50.3%）。）。CNS感染已成为临床治疗的难题之一。感染已成为临床治疗的难题之一。 肠球菌的感染状况肠球菌的感染状况耐万古霉素的肠球菌（耐万古霉素的肠球菌（VRE）药药 物物 特特 点点 固固有有 青青霉霉素素 相相对对耐耐药药，耐耐受受性性 头头孢孢菌菌素素 P PB BP Ps s4 4, ,5 5, ,6 6亲亲和和力力降降低低 克克林林霉霉素素 低低水水平平耐耐药药

3、氨氨基基糖糖苷苷类类 低低水水平平耐耐药药 S SM MZ Zc co o 在在体体耐耐药药 获获得得性性 大大环环内内酯酯类类 转转座座子子，质质粒粒介介导导 四四环环素素 转转座座子子，质质粒粒介介导导 林林可可胺胺类类（林林可可霉霉素素和和克克林林霉霉素素） 高高水水平平；质质粒粒或或转转座座子子 氯氯霉霉素素 可可转转移移的的乙乙酰酰转转换换酶酶活活性性 氨氨基基糖糖苷苷类类 高高水水平平；质质粒粒或或转转座座子子 青青霉霉素素（非非内内酰酰胺胺酶酶） 转转座座子子，质质粒粒介介导导 万万古古霉霉素素 质质粒粒或或染染色色体体介介导导 喹喹诺诺酮酮类类 质质粒粒介介导导 2.32.33

4、.43.422.722.713.111.223.9051015202530354045502000年2000年2001年2001年2002-2003年2002-2003年青霉素中介青霉素耐药耐药率（耐药率（%）N=214N=564N=410*王辉等，中华结核和呼吸杂志 2004年3月第27卷第3期，155-1600 02020404060608080100100120120北京协和北京协和杭州杭州沈阳沈阳上海上海武汉武汉北京幼儿园北京幼儿园Pen SPen SPen IPen IPen RPen R感染部位对青霉素敏感对青霉素药敏为中介的对青霉素耐药肺部感染青霉素大剂量青霉素或高剂量阿莫西林大剂量青霉素或高剂量阿莫西林（大多数菌株）*中耳炎或副鼻窦炎青霉素大剂量青霉素或高剂量阿莫西林大剂量青霉素或高剂量阿莫西林（大多数菌株）*脑膜炎大剂量青霉素头孢噻肟或头孢曲松大多数菌株头孢噻肟或头孢曲松