肝脏疾病病人的护理.

1、第十七章腹部疾 病疾病病人的护理第八节肝脏疾病病人的护理学习目标1 了解肝脏疾病病人的炳因.分典、炳 程生a。2 掌哄诙炳人的护3*评估03 .热恳肝脏疾病病人的护理诊断/问题04 .掌如忏Jtt疾诙斓人的护现沧施。肝脓肿肝脓肿(1 i ver abscess)是肝脏受感染后形成的脓肿。根据病原菌不同可分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。临床上细菌性肝脓肿更多见。、概述细菌性肝肿政病菌最常见为大肠杆菌，其次为金黄色葡萄球 苗、厌氧茵夸。全舟细ir性感染，倚别处欣内感染时，细茵通过胆遣系疑、肝动 脉、门静脉以及淋巴来饥侵入肝脏，形成腴肿。开放tt肝损伤时， 则金田bg i 经伤口侵入肝脏，列烟感染

2、而疤月”肿O脓肿形成发展过程中，大扯番素披吸收后昱观较严重的等血症，病 人发生寒战、高热、精神萎靡。当脓肿转为慢性期 时，脓腔四周 肉芽组织增生、纤维彳匕，毒血症症状可减轻或消失。肝脓肿如 未为导到控制，脓肿可向膈下、腹腔或胸 腔穿破o二、护理评估 l.M*X：评估炳人蕾养状况，有夭胆填感染及其他部位恐染 火，史，衣无阿米巴雨接史。欢天肝脏开放性损伤 2 .岛体状况细V性JTJR肿H较花，#K侨生要41现是瘪戢.”疼痛忑 区疼*胖肿大。thfjH卓涉*肿大的肝有展，右下胯及肝区叩*擒，|A381并发于胆道锲阻者出现穴疸。当膊肿向胯内破溃时，炳人可出现的剧魏JW/W,381战.高热，r®

3、;向健1M移位，W闷、代急伴呼吸音减低取消失。 3 心理祕金支箝状况炳人常因炳侪: j«i炳长而产阿米巴性肝脓肿与亍细菌性fit肝脓肿诉阿杷痢陕史嬷丽,病悝长 肝大A著较大.单发$5克力（）,死具Jt到阿米巴港 养体白细胞可埴加2找列P于米巴港养体JX阿:集巴药*b有班 有胆道铲虐杀病共逝病轮全身舷卷Xtr虻片八、女3渝片及培拼VK«细茵白细胞明显埴刿天竹3*发现抗向*巴珀物无效移，衣时出现贫血Q(2)东像学检查1) Bai粗m枪去：®明硝其部位和大小，为址的栓方尬。2) X经检查：右叶朋肿可使右Wt肌升高,肝W彩增大威节局Ml性陲桎，有时出现右侧反应性脚JM8J

4、W腔积液。左叶朋X«LtR«有时见小*压、移现豪。3)CT*»MRI检查：JML确心fcJIt部tt及大小Q (4)诊断绚莘剌：诊断性辱剌，可抽出牍液0朋浪涂片4* 查及培养，可明确诊Vfr。 4 .酒疗原则及主要揩施细茵性肝腿肿应加a支持港疗，使用尽dt.有效抗生景控制单十较 大舷肿，可柱B粗引导下穿副J抽腰AJtW弓lat,或在全身血用 抗生科&同时，应积极址杼朋肿外料切开弓I洗术。病和长的慢性 局限性的厚t肿，也*ST彳宁肝叶切Me。多发性肝腑肿一般不it于m洽疗O护理诊断y问题 1.体at过高与脓肿及塞景吸收*关O一2营养失 :低于机体卿要詈与捺A

5、木足、机体in耗坨加矜 有关°3.港在并发症：腹膜炎、隔下脓肿.JW腔内粹肿O1)离热护3”。2)初养支带。2 .*»戟* ：加强对生布体征*>应部体征的砚4r,注理朋肿*否砍溃别起朋属炎，麻下1*|肿曲内屋染著严并发jot。俎发 脾*屋、7E论化改性胆管炎*A出税中性休Jt证*叶F命，应:tBR抢救。3 .屁令治疗(1) 4t医1st用齐败抗生素理扶阿*巴药*b,观用药玫柴瓦不fcJX 应。5(2><Bt9H+h*, tM正体*失仿，补足血客*.肪WUT护理1）去薯sa2 ） Jt诙人于半卧位。3）每天用生理盐水多次利八八坯冲淡服腔，观和记录耳I派液的

6、色、质.*o 4）母天Jt换引波瓶。 5）当朋腔弓1沫液少于10ml时，可拔除引沫r 2fc总几士4M3条耳I波，适时换药，至1腔闭令。，：健 好心护。原发性肝癌原发性肝癌(primary I i ver cancer)是 指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞 的癌。一、概述原发性肝癌的病因目前认为与以下因素有关。肝硬化。病毒性肝炎。黄曲零素。饮水污染。其他因素如遗传，化 学品污染及微量元素(低硒)有关。 2.病理癌细胞主要通过血性转移。肝外血行转移全见于肺。淋巴转移至肝门淋巴结最多L术筋评估 (1)健康史及相关因景：评估病人 3.其他：可出现肝性脑病、上消化道出血 癌肿破裂出血及继找性幅染等并发

7、症。天肝癌发炳的相关因景。 (2)才审状况 1)肝区疼痛：龙聂常见的主耍建状，过半数的点人以此为 甘发症状Q多为持携程钝痛、刺痛威胀；痛0当肝癌结节发 生坏死、破JR,弓I起Jttute内出血时，则突然出现右上腹剧痛和腹牍刺征等急Jtt症农现。V 2)全*0消化道症状。 3)肝肿大：为中、吸期肝瑕常见的主耍 体征。肝肿大呈进行性， 质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平呈犬小结节或肿块IU(3)心理-社舍支持状况病人常因对本病及其治疗方法、预后的认知程度及心理承受能力 低下，因而对疾病的预后产生过度焦虑或恐慎。 2 ,术后评估有无出血,肝性脑病JW下邢液或脓月中苓并发症发生c3.桶助检查(1)实验

8、3 t检查1)甲胎蛋白(AFP调定：ABjrriw查原发性*:要的方法,阳性4U%为70%。2)血清酶学：只作为辅助指栋。各种的联令检测可提离诊断价 值。(2)影似学检*1) BflEHJltM检查：*目对肝定位栓去中甘选的_种方法。 逐用于普查。4.沦疗 派则及主耍抢面:以手术为主的舞二缶洽疗02) XtiMt* ：片可见JFCT够扩大及肌抬高JCJL局P艮性彳堇质。3) CT和MRI枪重：能检出Jt径1cm玄右的微小肝(3)肝穿剌活蛆织检:具衣八确诊的应义，但亦 出血、肿*破裂和 W沿针道林秽的危险0(4)曲腔镜撑去：经各神检mzi诊而临床又jrae怀规肝1 术柯护3*(1)加»

9、养支玲，烦人如伴有肝功JWt衰竭戒有肝性A#rM (向，白质的摄入*应克”少，甚x暂禁*白质坎食。有腹水 时WUW水的摄入，低 tfc-Tp(2)疼*剧鼻！ I4r5理医给予uir筠物，以U除或独轻炳人 的疼痛。(3讷除炳人崔慎心atO W助炳人杖xuau注疾的ITYro r，可 厅腹腔仪查以明确诊断。护3M诊断/问题1.焦虑与对搐症及乎术恐慎、ia心姣病预后。2 .疼瘴与肿瘤迅迪生长蓦Jfc肝包牍张力坨加或乎术，放疗、化疗仔的不运科美。3 .营养失« :低于机体卿耍量与八ir欲下桦、肿消耗、放 化疗反应等有关。4 .港在并袅症：肝性购病、上湖化道出血、痛十破裂出血3 俎 发性足染。

10、2 术后护理(1) 一般护理1)术后24小时内安*平卧休息.为防止术后断 W出血，不土张早悯 下床港动，外JftJtJWJRl咳馥。彳8戈1J、时后如病情允许，取半 卧位02)术后禁贷及肖肠减压，加强好脉营养支持。肠蠕动功能恢复后' 给 子波质饮食.逐步过渡到( 、 3,一0 一 一 A 4.(2) 密切监测生命佟征及观乘汩无膻痛、腹 牍刺激征夸。(3)保持弓I流管通畅.妥善固定引流管、避免受压、扭曲、 堵枣、以及脱落；观耶并记垛弓I流液的颇色.质、-fro(4)遵医嘛使用韦效抗生素口（5）肝性脑病的预1）术前三天进行口服肠遒不汲收jyt菌药物。手术前晚清£吉灌 肠O2）术后

11、注意观案病人有天肝昏迷的早期症状；半肝以上切除的病人，间歇吸氧：4天；避免肝性脑病的诱因，如上消化道出血.高蛋 白饮贷、感染，便祕.应用麻醉剂，镇静催眠药等；»/n !屁零水可 用生珂笙水性溥液（如食IP2 ml加人生aut水100 ml）, 为t性；口月艮肠道不吸收抗菌药物；T更用降血氨药物；给予富含 支谜氨基启攵的制剂戒溶液；肝昏U制重白质摄入；谀祕者可口服乳果辖，促ft内氨的排出O（6）肝动咏才厮管化疗病人的护理1 ）向病人解释肝动脉插管化疗的目的及注意 事项。2 ） 注咸出凝血时间.血象、肝焉功能、jy电图等检查结果， 判昕科夭禁忌症。术前槃茨4 ho3 ） 术后平卧位，穿刺处沙袋加压1小时.穿利 侧肢体制动&小 时。匕观*妒JWIMJBI体皮肤纨颇色、厦ousuiLAr劝 脉蚪劲，注息穿*1点盘止现*04）做好导管常规护理.悬防止导蜡*，注药 后用胖素赫释液23 ml （25 U/ml）冲透导管。5）白细胞计数低于4X109/L时，替停化疗.并