区县教育保险培训课件

1、 一、校（园）方责任保险 二、学生儿童基本医疗保险 三、学生儿童大病保险 四、补充医疗保险（商业保险） 五、校（园）方责任保险、医疗 保险参保方式和工作要求培训内容 （三）保险范围：在原有校责险保障范围的基础上，增加了教育工作者（即：教职员工）校责险，使教职员工享有了校方责任保险权益。 一、关于2016-2017学年度校（园）方责任保险 （一）政策依据： 继续执行国家三部委关于推行校（园）方责任保险（以下简称校责险），完善校园伤害事故风险管理机制的通知、市教育局、财政局联合下发的关于做好学生意外伤害校责险工作的通知。 （二）校责险招标：市教育局制订了2016-2017学年度新的校责险招投标方案

2、，已委托市政府采购办进行公开招投标，待招标工作结束后，市教育局装备处将组织实施。学生儿童保险费、保险金额表 学生保险费（元学生保险费（元/ /生生/ /年）年）每生每年赔偿限额（万元）每生每年赔偿限额（万元）545 其中：医疗费赔偿限额 10万元教育工作者（元教育工作者（元/ /人人/ /年）年） 每人每年赔偿限额（万元）每人每年赔偿限额（万元）2545 其中：医疗费赔偿限额 10万元 与上一周期校责险比，2016-2017学年度校责险的特点是：一是被保险人学校索赔，取消了每校每次事故500万赔偿限额和每校每年累计950万元赔偿限额的规定。二是增加了教育工作者享有校责险的权利。三是本期校责险索

3、赔不执行医保“三项”目录规定。（四）保险费与保险金额教育工作者保险费、保险金额 校责险赔款实行无免赔额。不执行社会医疗保险三项目录规定，原则上凡县（市）级以上医疗机构出具的正式发票，在规定的赔偿限额以内，承办校责险的保险公司须予以理赔。 （六）保险责任认定与赔偿依据： 2、赔偿依据：按本保险招标时规定的条件;最高人民法院关于审理人身意外损害赔偿案件适用法律若干问题的解释等相关规定。 1、责任认定：学生伤害事故处理办法（教育部2002年12号令）、中华人民共和国侵责任权法（五）免赔额： 2、国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见（国办发2008119号） 二、大中小学

4、生儿童基本医疗保险 （一）政策依据（国务院文件） 1、国务院关于开展城镇居民基本医疗保险制度试点的指导意见（国发200720号） 3、深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排的通知（国办发201220号） 国办发201220号文件，对全民基本医疗保险（以下简称全民医保）要求：“加快健全全民医保体系，职工医保、居民医保、新农合医保三项基本医疗保险参保率要稳定在95%以上。” （哈尔滨市政府文件） 4、哈尔滨市城镇居民基本医疗保险暂行办法哈尔滨市人民政府令第176号 5、哈尔滨市人民政府办公厅印发关于大学生纳入城镇居民基本医疗保险范围实施意见的通知（哈政办发20092号） 7、哈尔滨市人社局给市

5、教育局的关于协助委托（中国人寿）做好我市在校中小学生和托儿机构儿童参加城镇居民基本医疗保险工作的函 6、哈尔滨市劳动保障保局、教育局、财政局关于学生儿童参加城镇居民基本医疗保险有关问题的通知（哈劳社发2007 251号） 0-28天新生儿、婴幼儿、学龄前儿童、中小学学生、全日制专、本科生、研究生、两年待业期内的应届大学生。 （二）政策规定：1、参保范围： 2、保险费： 1)每生每年50元；中央、省、市三级财政补助420元，每生每年医疗保险费合计470元。 2)低保家庭、重度残疾18周岁以下学生不缴费，但大学生缴费25元，由所在学校（承担）缴纳。 一是住院医疗：基本医保报销按药品、诊疗和医疗器械

6、三项目录报销，报销限额11万元，含门诊医疗费。 其中，1)乡镇医疗机构、社区医疗机构，起付线150元；报销比例80%； 2)一级医疗机构起付线200元；二级医疗机构起付线300元；三级医疗机构起付线400元。三个等级的医疗机构报销比例均为70%。 说明：参保居民在医大一、二、四和省医院住院就医的，报销比例相应降低3个百分点。 参保居民一年内第二次住院起付线降低10%，多次住院执行第二次住院起付线标准。 3)医疗待遇： 大学生普通门诊医疗由所在高校自行管理。 中小学生儿童普通门诊。基本医保报销比例 50%，最高报销金额为150元。 低保和重残的参保人员在一级、社区及城镇医疗机构使用医保，不执行住

7、院起付线。同时，在一级医疗机构报销比例为75%。 精神疾病患者在专科医疗机构住院医疗，不设起付线，报销比例85%。 异地转诊和非定点急诊住院医疗，起付线标准和个人自付比例相应提高20%。 参保居民连续缴费三年以上的，自第三年起，住院医疗报销比例在原基础上每年提高一个百分点。 二是普通门诊待遇： 三、大中小学生儿童大病保险大病保险（一）政策背景 目前国家医保实施的原则是“保基本、低保障、广覆盖”，保障程度还不能完全满足居民医疗需求，在医保报销后，居民个人仍然要承担较高的医疗费用，尤其是家庭较困难且患重特大疾病的群众 “因病致贫、因病返贫”的现象较为普遍。因此，国务院六部委在2012年8月下发了关

8、于开展城乡居民大病保险工作的指导意见发改社会20122605号文件。 （二）保险范围 凡是参加医保的城镇居民（含大中小学生儿童）自 然成为大病保险的被保险人，个人不缴纳保险费。 （三）报销范围 居民因病住院医疗，在医保报销后，剩余医药费累计超过大病保险起付线15,000元以上部分予以报销。 （四）报销比例 在15000元以上部分，0-1万元（含1万元）报销比例为50%，1-15万元（含15万元）区间每增加1万元，报销比例提高1个百分点，15万元以上报销比例70%，保险额度上不封顶。 （一）出台补充医疗保险背景 四、补充医疗保险（商业保险） 根据：2015年哈尔滨市城镇居民医保人均报销比例51.

9、39%，大病保险人均报销比例12.04%，合计为63.43%，居民个人需承担36.5736.57%；市新农合医保人均报销比例43.01%，大病保险人均报销比例14.20%，合计为57.21%，新农合个人仍要承担42.7942.79%。在此种背景下（哈尔滨与全国基本相同），国务院出台了补充医疗保险政策。 （二）补充医疗保险政策 国务院印发了国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的 1、保险费：100元 文件要求：大力发展与基本医保有机衔接的商业健康保险，鼓励企业和个人通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决基本医保之外的需求。 通知国发（201211号）、国务院办公厅关于

10、加快发展商业健康保险的若干意见（国办发201450号）等文件。 （三）补充医疗保险收费金额和保险责任 3、免赔额（起付线）：1)意外伤害医疗100元， 2、保险责任：1)疾病身故1万元；2)意外伤害身故4万元（3万+1万）；3)意外伤害医疗费用5万元、门诊5000元；4)疾病住院医疗费用3万元。 2)疾病住院医疗免赔额：一是在乡镇级医疗机构医疗零免赔；在县市级医疗机构医疗免赔额200元，70%比例赔付；在省市级医疗机构医疗免赔额400元，50%比例赔付；未参加城镇居民基本医疗保险和新农合基本医疗保险的，免赔额100元，按60%赔付。 根据过去校责险开展情况，学校对保险公司的业务不熟，手续繁杂，

11、理赔扣除多，工作效率低等现象，普遍反映：到保险公司办理理赔非常困难，一个理赔案件需要跑十几次，学校意见很大等。 五、校责险和学生儿童医保参保方式和要求 （一）校责险 因此，市教育局决定，由韦莱保险经纪公司按照业务委托范围和保险经纪服务约定，负责全市校（园）方责任保险的投保与理赔，减轻区、县（市）学校及主管老师的工作压力，使被保险人学校能够获取最大利益。具体参保做法： 1、以区、县（市）为单位，在9月20日前将辖区内学校数（含民办校）、学生人数（教职工人数）等参保数据，以电子表格方式报送市教育局装备处和韦莱保险经纪有限公司。如下图：地 址：道里区上海街86号318室联系人：张展，电 话：5191

12、7639；51871819箱：jane.zhangWillisTowersWjane.zhangWillisTowersW 学生儿童校责险参保电子信息表XXX区XXX县（市）XXXX学校姓名姓名性别性别 民族民族 年级年级 班级班级身份证号身份证号家长姓名家长姓名手机号手机号 2、韦莱保险经纪公司收到区、县（市）及学校的参保信息后，按投保分类整理参保信息、计算保险费、填写投保单、办理参保手续。 3、待保险公司核保后，由经纪公司负责通知区、县（市）教育局保险主管部门以及市直属学校保险费金额、保险公司银行账户等信息，由区、县（市）和学校从指定的银行给保险公司划转保险费。

13、4、保险公司收到保险费后，一周内，向韦莱保险经纪公司出具校责险保险费发票和保险单，由经纪公司负责向区、县（市）及学校送达保费发票和保险单。 （二）学生基本医疗保险 1、参保方式。市教育局要求：今年学生医保的收费形式由过去的线下收费转为线上平台缴费。所谓线上平台就是按照国家关于互联网管理规定，建立“互联网+”收费平台，即：互联网+基本医疗保险（或补充医疗保险）。学生家长或学生本人通过“互联网+”平台，在网上缴费，网上参保。 2、参保要求。 按照市人社局给市教育局的关于协助做好我市在校中小学生和托儿机构儿童参加城镇居民基本医保工作的函，市教育局要求区、县（市）及各级各类学校将予以密切配合，大力支持

14、，做好宣传、动员工作，切实协助市人社局 委托的中国人寿保险哈尔滨分公司做好学生儿童基本医保参保工作。 3、保险互联网平台。中国人寿保险哈尔滨 分公司受市人社局的委托，研制并开发了学生保 险“互联网+”微信公众平台（微信号： chinalife_haerbin）, 学生家长通过二维码进入 平台，将学生姓名和身份证录入，即可缴费参保。 具体要求：各学校在9月14日前必须将致学生家长一封信发放到学生家长手中，19日前家长参保意见反馈到学校，统计好参保人数。 在个别家长强烈要求下，将保费交付学校的，学校要写出情况说明，由区、县统一交市教育局装备处。 致家长一封信回执致家长一封信回执学校名称班级： 年

15、班学生姓名民族学生身份证号学生社保卡或医保卡号家长姓名家长联系手机我已收到并阅读致家长一封信，我已了解哈尔滨市城镇居民基本医疗保险相关政策，请在相应的内打“”。 同意参保，不同意参保。 家长签字： 2016年 月 日致家长的一封信尊敬的家长，您好！ 新的学期又开始了，我们都关注孩子的学习成绩，但孩子的健康和安全同样不可忽视。在平时加强对孩子的教育和管理，提高安全意识，养成良好健康习惯的同时，也建议您为孩子投保哈尔滨市城镇居民基本医疗保险。保险是转嫁风险的最好方法，虽然保险不能预防风险，但可以最大限度的降低风险所带来的损失 。 孩子的健康和安全需要我们共同的努力，让我们携起手来，共同为保障孩子平安健康成长而努力。最后祝您的孩子平安、健康、快乐！ 参保请登录医疗微信号：chinalife_haerbin XXXX学校 2016年9月 哈尔滨市学生医保服务平台中国人寿哈尔滨分公司微信公众号 4、参保流程。中国人寿哈尔滨分公司将区、县（市）学校、学生儿童等信息录入到政府医保信息系统后，工作人员向学生家长（手机号）发送参保缴费指令。学生家长通过指令了解或阅读相关保险政策，包括补充医疗保险等。在家长了解了保险政策、保险费、保