陕西省2017年上半年主治医师(重症医学)实践技能考试试卷

1、陕西省 2017 年上半年主治医师( 重症医学 ) 实践技能考试试卷陕西省 2017年上半年主治医师( 重症医学 )实践技能考试试卷一、单项选择题（共 25 题，每题 2 分，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、患者男性， 65 岁，既往因全身烧伤致皮肤大面积瘢痕， 近 3 日气温高达 38，患者常感乏力，多卧床并关闭门窗休息，今下午出现高热、无汗和意识障碍。查体：面色苍白，脉搏 120 次/分，血压 80/50mmHg ，呼吸 30 次 /分。诊断应首先考虑为A低钠血症B轻症中暑C热痉挛D劳力型热射病E非劳力型热射病2、药物首过消除主要发生于A静脉注射B皮下注射C肌内注射D口服给药

2、E吸入给药3、11 岁女童，因癫痫大发作入院，其母叙述曾服苯巴比妥 10 个月，因疗效不佳， 2 日前改服苯妥英钠，结果反而使病情加重，原因是A苯妥英钠剂量太小B苯妥英钠对大发作无效C苯妥英钠诱导了肝药酶，加速自身代谢D苯妥英钠的血药浓度尚未达到有效血药浓度E苯妥英钠剂量过大而中毒4、某疑似肺血栓栓塞症病人，应首选哪一项检查以明确诊断A心电图B胸部 X 线平片C超声心动图D螺旋 CT 、肺动脉造影E肺动脉造影5、关于误吸采用的治疗错误的是A治疗原发病B采用各种方式减少误吸C加强气道管理D不一定使用抗生素E尽早加用抗生索治疗6、对于 DIC ，下述哪项不正确A血浆纤维蛋白原降低B凝血酶原时间延长

3、E球结膜充血水肿14、双频谱脑电监测(BIS) 在一定程度上可反映镇静催眠的深度，一般BIS为多少表示镇静A 85100B6585C4065D3040E03015、以下作用于细菌细胞壁的药物是A阿奇霉素B阿米卡星C利奈唑烷D哌拉西林E氧氟沙星16、不稳定型心绞痛治疗最重要的措施是A溶栓治疗B抗凝、抗血小板C应用静脉硝酸甘油D止痛E抗心力衰竭治疗17、患者女性， 68 岁，晨起跑步时觉右侧头痛，呕吐 1 次，左半身活动障碍，被送至医院时已不省人事，伴呕吐咖啡样胃内容物，血压达 200/120mmHg(26.0/15.6kPa) ，瞳孔右左，对光反射消失，应立即进行何种处置最适宜A吸氧B静注高渗葡

4、萄糖C利血平肌内注射D 6-氨基己酸静滴E甘露醇静滴18、患者，男性， 79 岁，突发解鲜红色血便1500ml，四肢冰凉，脉搏细数，血压 90/50mmHg ，给予大量输血输液，出现球结膜水肿，室性心律失常，双肺底听诊明显湿啰音。曾行冠状动脉旁路移植术、经皮冠脉血管成形术。考虑此患者出现缺血再灌注的病因是A心律失常B冠状动脉旁路移植术C经皮冠脉血管成形术D失血性休克E心肺复苏19、对心肌损害诊断最具特异性的是A谷草转氨酶B谷丙转氨酶C乳酸脱氢酶D肌酸肌酶E以上都不是20、男性， 35 岁。重症肺炎并发 ARDS，行气管内插管机械通气后出现持续性低血压，其可能性较大的原因是A发生消化道大出血B发

5、生心力衰竭C发生深静脉血栓D发生肺梗死E正压通气使胸内压增高，心排血量减少，血压下降21、ARDS 时，用于鉴别急性左心衰竭的可靠指标是A心脏生化BX 线胸片C PAWPD心电图E以上都不对22、终止室上性心动过速发作，首选A腺苷B普罗帕酮C维拉帕米D胺碘酮E受体阻滞药23、抢救大咯血窒息时，最关键的措施是A立即进行人工呼吸B立即使用中枢兴奋药C立即使用鼻导管给氧D立即采取解除呼吸道阻塞的措施E立即输血或输液24、急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证是A距胸痛出现时间超过6 小时B年龄超过 70 岁C有糖尿病史D颅内出血E高血压病史25、关于重要脏器对缺氧缺血的耐受时间，描述不正确的是A肝细胞 1 2

6、 小时B心肌 60 分钟C小脑 1015 分钟D延髓 2025 分钟E大脑 46 分钟二、多项选择题（共 25 题，每题 2 分，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有 1 个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分）1、男性， 72 岁，因“发热、腹泻 2 天，无尿 1 天”入院。入院后查体温 38.8，白细胞 17× 109/L ，心率 110/分钟，血压 80/42mmHg ，诊断为 Sepsis，治疗措施错误的是A早期液体复苏B1 小时内开始广谱抗生素治疗C应用血管活性药物提高组织器官的灌注压D大量糖皮质激素冲击治疗E积极控制血糖2、不属于

7、深部或中心体温测量方法的是A口腔测温B中心静脉测温C直肠测温D腋窝测温E鼻咽测温3、用溶栓药治疗肺血栓栓塞症后，规范性肝素治疗应开始在A控制部分凝血酶原时间(APTT) 在正常范围内B控制 APTT 在正常值的 1 1.5 倍C控制 APTT 在正常值的 1.5 2.5 倍D控制 APTT 在正常值的 2.5 3.0 倍E控制 APTT 在正常值的 3 倍以上4、下列哪项符合二度型窦房阻滞的心电图特征A窦性 PP 间期逐渐延长，最后发生房搏脱漏BP 波脱漏后出现长PP 间期，其长度等于其前连续两个PP 间期之和C P 波脱漏后出现长PP 间期，其长度等于任何两个PP 间期之和D窦性 PP 间期

8、逐渐缩短，最后发生房搏脱漏EP 波脱漏后出现长PP 间期，其长度等于任何两个短的PP 间期之和5、下列哪项不属于肾替代治疗的指征A严重高血钾B全身炎症反应综合征C急性胰腺炎早期D大失血致急性肾衰竭E横纹肌溶解6、休克早期病人有如下哪些临床表现A面色苍白B脉搏细数C神志淡漠D血压均下降E面色潮红7、男性， 73 岁，因“高热、咳嗽、咳痰 3 天”入院。入院后查体温 39.8，白细胞 18×109/L ，心率 100/分钟，并出现血压下降，尿量急性减少，诊断为 Sepsis，以下关于 Sepsis 机体代谢情况的描述，错误的是A糖利用增加B蛋白消耗增加C对自身蛋白的分解增加D对外源性补充

9、利用差E自噬代谢8、引起肾性贫血主要原因是A肾素分泌增多B1，25-(OH)2-D3 生成障碍C甲状旁腺激素排出障碍D促红细胞生成素减少E前列腺素合成不足9、关于咳痰标本采集，下列哪项说法不妥A在清晨用药前留取B留取前先刷牙，再用清水漱口3 次，以除去口腔内杂菌C对需采集痰标本做结核分枝杆菌培养，可留取 24 小时痰液送检D如做细菌或真菌培养，痰液必须置于无菌容器内送检E咳痰困难者雾化蒸气吸入以诱导痰液排出10、左后分支阻滞的心电图特点为A、 aVL 导联呈 qR 波，、 aVF 导联呈 rS 波B导联呈 rS 波，、 aVF 导联呈 qR 波，且 R RC V5 、V6 导联 R 波宽大，顶

10、部有切迹或粗钝，其前方无q 波。 V1 、V2导联呈宽阔的QS 波或 rS 波形D V1 V2 导联呈 rsR ， R 波粗钝； V5 、V6 导联呈 qRS，S 波宽阔E以上均不是11、妊娠期高血压疾病孕妇，妊娠晚期时出现腹痛伴阴道出血，最可能的诊断是A胎盘早剥B妊娠合并子宫颈息肉C前置胎盘D子宫破裂EDIC12、以下白细胞介素和细胞因子中可通过多种途径、产生多种效应来介导炎症反应的是A TNF- B IL-1CIL-6D IL-4EIL-1013、下列哪种药物可以降低慢性心力衰竭死亡率A地高辛B呋塞米C硝酸盐D螺内酯 (安体舒通 )E胺碘酮14、以下不属于全身炎症反应综合征 (SIRS)

11、的诊断指标的是A体温 38或 36B心率 90 次/分C呼吸频率 20 次 /分或 PaCO2 32mmHgD氧饱和度 60%E外周白细胞计数 12× 109/L 或 4×109/L 或未成熟细胞 10% 15、男性， 75 岁，胸痛发作持续 4 小时，含硝酸甘油无效。心电图示、 aVF 导联呈弓背样抬高 6mm ，V1 V3 导联 ST 段水平样压低 4mm，偶发室性期前收缩 1 次，诊断为急性心肌梗死，最合适的处理是A溶栓治疗B心电监护C静脉注射吗啡D静脉滴注利多卡因E静脉滴注极化液16、每分通气量和每分肺泡通气量之差等于A肺活量×呼吸频率B潮气量×

12、呼吸频率C残气量×呼吸频率D无效腔气量×呼吸频率E功能残气量×呼吸频率17、患者男性， 37 岁，因车祸伤后昏迷入院，诊断为重型颅脑损伤、脑疝，临床上可用于降低颅内压的方法有A过度通气B利尿剂和液体限制C适当抬高头部D局部低温E以上均可18、患者老年男性，既往“脑梗死，延髓性麻痹”病史，有吞咽困难。此次因“发热伴咳嗽、咳痰 3 天”入院。查体：神志清，急性病容，呼吸促，双肺可闻及湿啰音。胸部 CT 示右下肺高密度影，考虑“肺部感染，吸入性肺炎”。下列哪项检查对诊断和治疗意义不大A血培养B痰培养C支气管肺泡灌洗液培养D肺功能EPCT19、患者男性， 44 岁，近 3

13、 周来食欲下降，尿黄，乏力，恶心。查体：神清， HBsAg(+) ，实验室检查： ALT 、AST 升高，该患者被诊断为普通型肝炎，做穿刺活检，镜下见细胞核固缩、嗜酸性小体，其属于A细胞凋亡B于酪样坏死C液化性坏死D坏疽E以上都不是20、患者女性， 35 岁，近几天皮肤黏膜常自发性出现出血点和紫癜，晨起刷牙发现牙龈出血不止，到医院检查，血小板 20× 109/L ，其出现出血点和紫癜主要是由于A不易形成血栓B血管不易收缩C不能维持血管内皮的完整性D血凝块回缩障碍E血液凝固障碍21、某催眠药按一级动力学消除，其t1/2 为 1 小时，给药后体内含药100mg，病人在体内药物只剩下12.

14、5mg 时便清醒过来。病人将于多久清醒过来A2小时B3 小时C4 小时D5 小时E8 小时22、ARDS 患者，行机械通气， PEEP 治疗后，若低氧血症仍不能满意纠正，可采取以下哪些通气方法A液体通气B俯卧位通气C体外膜肺氧合D肺复张手法E反比呼吸23、患者女性， 24 岁，因羊水栓塞致 ARDS 行机械通气治疗，血压不稳定，尿少。吸入氧浓度 (FiO2)80% 时， PaO280mmHg(10.6kPa) ，为进一步改善肺部氧交换，拟加呼气末正压呼吸，但又担心加重循环负担，影响心排出量，因此需要做血流动力学监测，选择下列哪种方法最有价值A中心静脉压测定B床旁胸片定期复查C床旁心脏超声技术D有创血压测