疼痛疾病中医治疗

1、疼痛疾病中医治疗第1页，共46页。 疼痛的认识疼痛的认识 疼痛是人体接受体内外的刺激后而产生的疼痛是人体接受体内外的刺激后而产生的一种感觉反应。中医理论认为一种感觉反应。中医理论认为“不通则痛不通则痛”，气血运行障碍是各种致病因素导致的共同气血运行障碍是各种致病因素导致的共同病理结果，是疼痛发生的病理基础。疼痛病理结果，是疼痛发生的病理基础。疼痛是一种感觉功能，按照中医的理论，感觉是一种感觉功能，按照中医的理论，感觉属于神的活动，神由心所主，所以疼痛也属于神的活动，神由心所主，所以疼痛也是气血运行传导至心而产生的感觉。是气血运行传导至心而产生的感觉。第2页，共46页。 中医认为心主血脉，心与脉

2、相通心，气将中医认为心主血脉，心与脉相通心，气将血液灌注到脉，周流全身后又将血液流回血液灌注到脉，周流全身后又将血液流回至心，故当气血运行障碍时，心必然会有至心，故当气血运行障碍时，心必然会有所感受，心感受到了这种病理变化，则有所感受，心感受到了这种病理变化，则有疼痛的证候产生。所以疼痛的证候产生。所以素问素问至真要大至真要大论论中云：中云：“诸痛痒疮，皆属于心。诸痛痒疮，皆属于心。”客客于脉中则气不通，故卒然而痛。于脉中则气不通，故卒然而痛。”第3页，共46页。 中医对疼痛早有认识，在中医对疼痛早有认识，在内经内经时期，时期，就已对疼痛有了比较全面的认识，并且抓就已对疼痛有了比较全面的认识，

3、并且抓住了疼痛的病机在于气血运行障碍。对疼住了疼痛的病机在于气血运行障碍。对疼痛病因的认识偏重于寒邪，强调邪从外来，痛病因的认识偏重于寒邪，强调邪从外来，客于体内。客于体内。第4页，共46页。 到了明清时代，医家们对到了明清时代，医家们对内经内经的片面的片面性进行了一定的修正和补充，对疼痛的病性进行了一定的修正和补充，对疼痛的病因提出了外感六淫，内伤七情及跌打损伤因提出了外感六淫，内伤七情及跌打损伤皆可致痛，并且对疼痛病机以虚实为纲，皆可致痛，并且对疼痛病机以虚实为纲，结合阴阳、气血进行分析。喻嘉言在结合阴阳、气血进行分析。喻嘉言在医医门法律门法律中认为痛有虚实，应从多方面的中认为痛有虚实，应

4、从多方面的症状和体征来鉴别虚实。症状和体征来鉴别虚实。第5页，共46页。疼痛病因疼痛病因 1.外感六淫外感六淫 2.内伤七情内伤七情 3.不内外因不内外因第6页，共46页。外感六淫外感六淫 风邪伤人常可引起疼痛。如外感风邪除风邪伤人常可引起疼痛。如外感风邪除恶风、恶寒、鼻塞、流涕等症状外，常恶风、恶寒、鼻塞、流涕等症状外，常伴有头痛、项背强痛、骨节酸痛。伴有头痛、项背强痛、骨节酸痛。素素问问骨空论骨空论载有：载有：“风从外入，令人振风从外入，令人振寒汗出，头痛身重恶寒。寒汗出，头痛身重恶寒。”指出了风邪袭指出了风邪袭表可出现疼痛症状。表可出现疼痛症状。第7页，共46页。寒邪致病寒邪致病 寒邪是

5、引起疼痛最常见的原因。如临床上寒邪是引起疼痛最常见的原因。如临床上常见的胃脘痛，大多是由寒邪直入中焦引常见的胃脘痛，大多是由寒邪直入中焦引起的胃肠气机阻滞而引起，当施艾灸、火起的胃肠气机阻滞而引起，当施艾灸、火针以温中散寒的治疗后，其痛缓解。再如针以温中散寒的治疗后，其痛缓解。再如，少腹痛引睾丸之疝气痛，也是由寒邪客，少腹痛引睾丸之疝气痛，也是由寒邪客于肝经之脉所致。于肝经之脉所致。第8页，共46页。暑邪致病暑邪致病 暑邪有阴暑、阳暑之分，无论阴暑阳暑，暑邪有阴暑、阳暑之分，无论阴暑阳暑，都有疼痛的症状。如张介宾在都有疼痛的症状。如张介宾在景岳全书景岳全书中说：中说：“阴暑者阴暑者病为发热病为

6、发热,头痛头痛,无汗无汗,恶寒恶寒,身形拘急身形拘急,肢体酸疼等症肢体酸疼等症”“阳暑者阳暑者病为头痛烦躁病为头痛烦躁,肌体大热肌体大热”第9页，共46页。湿邪致病湿邪致病 湿邪亦是致痛的因素，如李东垣湿邪亦是致痛的因素，如李东垣脾胃脾胃论论云：云：“如身有疼痛者，湿。如身有疼痛者，湿。”素问素问痹论痹论指出：指出：“风寒湿三气杂至，合而风寒湿三气杂至，合而为痹也为痹也湿气盛者为着痹。湿气盛者为着痹。”第10页，共46页。燥邪与火邪致病燥邪与火邪致病 燥邪伤人也可引起疼痛，如外感燥邪，除燥邪伤人也可引起疼痛，如外感燥邪，除见口鼻干燥、咳嗽、少痰或无痰等症状外见口鼻干燥、咳嗽、少痰或无痰等症状外

7、，还可有咽痛、头痛、胸痛等症状。，还可有咽痛、头痛、胸痛等症状。 火邪致痛也是极多见的，如外感热邪客于火邪致痛也是极多见的，如外感热邪客于上焦，出现咽喉肿痛。上焦，出现咽喉肿痛。第11页，共46页。内伤七情内伤七情 素问素问举痛论举痛论曰：曰：“怒则气上，喜则怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下气缓，悲则气消，恐则气下惊则气乱惊则气乱思则气结。思则气结。”异常的情绪变化导致气异常的情绪变化导致气机紊乱和脏腑功能失调，引起疼痛的病机紊乱和脏腑功能失调，引起疼痛的病理表现。如：喜笑不休可出现胸痛和上理表现。如：喜笑不休可出现胸痛和上腹痛；大怒后常引起头胀痛、胸胁满痛腹痛；大怒后常引起头胀痛、胸胁

8、满痛；思虑日久可出现纳少、脘腹胀痛。；思虑日久可出现纳少、脘腹胀痛。第12页，共46页。不内外因不内外因 饮食致病因素：暴饮暴食，导致食滞中饮食致病因素：暴饮暴食，导致食滞中焦，可出现胃脘疼痛；过食生冷，寒伤焦，可出现胃脘疼痛；过食生冷，寒伤中阳，可出现脘腹冷痛；饮食不洁，腐中阳，可出现脘腹冷痛；饮食不洁，腐败食物聚于胃肠之中可致腹痛。败食物聚于胃肠之中可致腹痛。 劳倦致病因素：主要指体劳、心劳、房劳倦致病因素：主要指体劳、心劳、房劳的过度。过劳则气血精微消耗，导致劳的过度。过劳则气血精微消耗，导致虚性疼痛发生。虚性疼痛发生。第13页，共46页。外伤虫咬外伤虫咬 创伤、跌打损伤、持重努伤、烧伤

9、及虫兽创伤、跌打损伤、持重努伤、烧伤及虫兽咬伤都直接作用于人体的肌肤或筋骨，造咬伤都直接作用于人体的肌肤或筋骨，造成损伤而引起疼痛。成损伤而引起疼痛。第14页，共46页。 疼痛的时间疼痛的时间 有猝痛、缓痛、时痛、乍痛、持续痛等。有猝痛、缓痛、时痛、乍痛、持续痛等。 疼痛的范围疼痛的范围 偏痛、窜痛等偏痛、窜痛等。 疼痛的性质疼痛的性质第15页，共46页。 酸痛：酸痛多发生于四肢、躯干，是一种痛酸痛：酸痛多发生于四肢、躯干，是一种痛不剧烈，而伴有痛处发酸，感觉无力的疼痛不剧烈，而伴有痛处发酸，感觉无力的疼痛表现，多见于虚性病理变化。表现，多见于虚性病理变化。 重痛：重痛的特点是疼痛兼有沉重感，

10、多出重痛：重痛的特点是疼痛兼有沉重感，多出现在头部和四肢。重痛多由脾运失职、湿邪现在头部和四肢。重痛多由脾运失职、湿邪阻滞所致。阻滞所致。 满痛和胀痛：这是一种兼有胀满感的疼痛，满痛和胀痛：这是一种兼有胀满感的疼痛，多见于胸、胁、腹等部位。主要责于气机受多见于胸、胁、腹等部位。主要责于气机受阻，是气机不畅而致痛。阻，是气机不畅而致痛。第16页，共46页。 绞痛：绞痛一般由寒邪内袭，或有形寒绞痛：绞痛一般由寒邪内袭，或有形寒邪内停，如瘀血、痰浊所致。邪内停，如瘀血、痰浊所致。 纽痛：纽痛是一种与经筋有关的疼痛。纽痛：纽痛是一种与经筋有关的疼痛。 痞痛：即感觉心下有痞块堵塞作痛。此痞痛：即感觉心下

11、有痞块堵塞作痛。此痛多由有形之邪停于心下胃脘之处，影痛多由有形之邪停于心下胃脘之处，影响气机升降所致。响气机升降所致。 支痛：支痛是感觉似有物横撑其中的胀痛，支痛：支痛是感觉似有物横撑其中的胀痛，多见于胁部。此种疼痛多责于肝胆疾患及多见于胁部。此种疼痛多责于肝胆疾患及胃部疾患。胃部疾患。第17页，共46页。 切痛：切痛是指肠中病变之疼痛。其剧烈如刀切痛：切痛是指肠中病变之疼痛。其剧烈如刀切之状，故称为切之状，故称为“切痛切痛”。多发生于肠道，是肠。多发生于肠道，是肠中气机不通所致。中气机不通所致。 引痛：是指两个以上的部位互相牵引作痛。引痛：是指两个以上的部位互相牵引作痛。 跳痛：多见于痈肿疮

12、疡成脓肿及肝阳上亢跳痛：多见于痈肿疮疡成脓肿及肝阳上亢之征。之征。第18页，共46页。 刺痛：多发生于瘀血出现的局部，痛处固刺痛：多发生于瘀血出现的局部，痛处固定不移，伴有瘀血的表现定不移，伴有瘀血的表现 掣痛：病变多发生于筋脉。通调血脉之法，掣痛：病变多发生于筋脉。通调血脉之法，可以提高治痛效果。可以提高治痛效果。第19页，共46页。贺普仁的贺氏针灸三通法详解贺普仁的贺氏针灸三通法详解 贺普仁的贺氏针灸三通法详解贺普仁的贺氏针灸三通法详解 第20页，共46页。 贺普仁教授从医六十余年，精研内难，通贺普仁教授从医六十余年，精研内难，通览甲乙，将多年的临床实践经验不断总结览甲乙，将多年的临床实践

13、经验不断总结加以提高，并博采众长，用全新的治疗学加以提高，并博采众长，用全新的治疗学思想，创立了独具特色的针灸治疗学体系思想，创立了独具特色的针灸治疗学体系贺氏针灸三通法，形成了贺氏针灸三通法，形成了“病多气滞，法用病多气滞，法用三通三通”的独特学术思想。三通法是他六十年医的独特学术思想。三通法是他六十年医疗实践的总结，集中反映了他的学术观点。疗实践的总结，集中反映了他的学术观点。第21页，共46页。 贺老认为：尽管不同疾病的病因有内伤、贺老认为：尽管不同疾病的病因有内伤、有外感、有七情、有六淫，还有饮食劳倦、有外感、有七情、有六淫，还有饮食劳倦、跌打损伤等等，但在任何疾病的发生过程跌打损伤等

14、等，但在任何疾病的发生过程中，气滞是非常主要的病机之一。气滞则中，气滞是非常主要的病机之一。气滞则不通，不通则患病，气通则调畅，通调则不通，不通则患病，气通则调畅，通调则病愈，因此提出了病愈，因此提出了“病多气滞病多气滞”的理论，针灸的理论，针灸治病从根本上来说是调和阴阳，调畅气机，治病从根本上来说是调和阴阳，调畅气机，调和气血，从而达到治愈的目的。调和气血，从而达到治愈的目的。第22页，共46页。主要内容主要内容 以毫针刺法为主的以毫针刺法为主的“微通法微通法” 以火针疗法为主的以火针疗法为主的“温通法温通法” 以三棱针放血为主的以三棱针放血为主的“强通法强通法”。第23页，共46页。 贺氏

15、针灸三通法的核心在于贺氏针灸三通法的核心在于“通通”，针刺，针刺疗法的最终目的也在于疗法的最终目的也在于“通通”，而众多疾，而众多疾病的根结在于病的根结在于“不通不通”，正如，正如千金翼方千金翼方所云：所云：“诸病皆因气血壅滞，不得宣通诸病皆因气血壅滞，不得宣通。”因此只有使经脉气血能够贯通上下、因此只有使经脉气血能够贯通上下、通达内外、沟通表里，才能保证脏腑经络通达内外、沟通表里，才能保证脏腑经络组织器官的正常功能活动，使人体处于阴组织器官的正常功能活动，使人体处于阴平阳秘的平衡状态。平阳秘的平衡状态。第24页，共46页。 疏通经络，调理气血是针灸治疗的重要法则，疏通经络，调理气血是针灸治疗

16、的重要法则，针灸治病就是根据经络与脏腑在生理病理上针灸治病就是根据经络与脏腑在生理病理上相互影响的机理，在腧穴部位进行针灸，取相互影响的机理，在腧穴部位进行针灸，取得得“通其经脉，调其气血通其经脉，调其气血”的作用，从而排除的作用，从而排除病理因素，治愈疾病。病理因素，治愈疾病。第25页，共46页。 贺氏三通法是贺老通过数十年的医疗实践，贺氏三通法是贺老通过数十年的医疗实践，在其所运用的多种刺法中选择出来的使用在其所运用的多种刺法中选择出来的使用方法，方法，灵枢灵枢 官针官针中就有中就有“九针之宜，九针之宜，各有所为，长短大小，各有所施也，不得各有所为，长短大小，各有所施也，不得其用，病弗能够

17、其用，病弗能够”的记载，从而说明书了不的记载，从而说明书了不同的针具各有不同的适应症和不同的效应，同的针具各有不同的适应症和不同的效应，下面简要介绍之：下面简要介绍之：第26页，共46页。微通法微通法 本法就是指毫针疗法。微通法即是以毫针本法就是指毫针疗法。微通法即是以毫针作为工具，使经络气血通调和畅，从而治作为工具，使经络气血通调和畅，从而治疗疾病的一种针刺方法。微者疗疾病的一种针刺方法。微者小也小也,细也细也.古人将毫针称为古人将毫针称为微针微针、小针小针，代表此，代表此法的主要工具是微针、毫针。通之意为法的主要工具是微针、毫针。通之意为通利、调和、平畅，通字说明微通法的通利、调和、平畅，

18、通字说明微通法的目的。运用于针灸学中目的。运用于针灸学中,通之意在于通经通之意在于通经络络,调气血。调气血。第27页，共46页。温通法温通法 温通法是以火针和艾灸施于穴位或一定部位，接温通法是以火针和艾灸施于穴位或一定部位，接火力和温热刺激，温阳祛寒，疏通气血，以治愈火力和温热刺激，温阳祛寒，疏通气血，以治愈疾病的一种治疗方法。温通法包括火针和艾灸两疾病的一种治疗方法。温通法包括火针和艾灸两种方法，病势急者多用火针，病势缓者多用艾灸。种方法，病势急者多用火针，病势缓者多用艾灸。第28页，共46页。火针火针 火针既是针具的名称，又是一种针法的名火针既是针具的名称，又是一种针法的名称。火针，是言用

19、烧红的针以治痹证的方称。火针，是言用烧红的针以治痹证的方法。法。伤寒论伤寒论千金翼方千金翼方针灸大成针灸大成等医籍中均有关于火针的论述，本法具等医籍中均有关于火针的论述，本法具有温经散寒，通经活络的作用，因此临有温经散寒，通经活络的作用，因此临床上大多用于虚寒等病症。床上大多用于虚寒等病症。第29页，共46页。灸法灸法 灸法是针灸疗法中的一项重要内容，治灸法是针灸疗法中的一项重要内容，治疗针刺效果较差的某些病症，正如疗针刺效果较差的某些病症，正如灵灵枢枢 官能官能所说：所说：“针所不为，灸之所宜，针所不为，灸之所宜，”或结合针法，针灸并用以提高疗效。灸法或结合针法，针灸并用以提高疗效。灸法的作

20、用较为广泛，其中最基本的是温散寒的作用较为广泛，其中最基本的是温散寒邪，因此灸法多用于治疗寒邪为患、偏于邪，因此灸法多用于治疗寒邪为患、偏于阳虚诸证。阳虚诸证。第30页，共46页。强通法强通法 本法指的是放血疗法，即用三棱针或其本法指的是放血疗法，即用三棱针或其它针具刺破人体一定部位的浅表血管，它针具刺破人体一定部位的浅表血管，根据不同的病情，放出适量的血液而治根据不同的病情，放出适量的血液而治疗疾病的针刺方法。针具主要用三棱针。疗疾病的针刺方法。针具主要用三棱针。刺血而调气，气血通畅则疾病可愈。贺刺血而调气，气血通畅则疾病可愈。贺老多用此方法治疗血瘀络阻之疼痛等病老多用此方法治疗血瘀络阻之疼

21、痛等病症，方法简捷，效如桴鼓。症，方法简捷，效如桴鼓。第31页，共46页。“火针疗法火针疗法”的操作规程如下的操作规程如下 定穴位：除了直接针刺病灶局部外，不论定穴位：除了直接针刺病灶局部外，不论是选择经穴还是寻找压痛点，都要在消毒是选择经穴还是寻找压痛点，都要在消毒针刺之前，在选定的穴位上加以标记，一针刺之前，在选定的穴位上加以标记，一般都是用拇指指甲掐个般都是用拇指指甲掐个“十十”字，以保证针字，以保证针刺的准确性。刺的准确性。第32页，共46页。 消毒消毒 针体加热：点燃酒精灯，根据针刺深度决针体加热：点燃酒精灯，根据针刺深度决定针体烧红长度。烧针一定要以烧红为度。定针体烧红长度。烧针一

22、定要以烧红为度。第33页，共46页。 进针：将针烧至通红时，非常迅速地将针进针：将针烧至通红时，非常迅速地将针准确刺入穴位，并迅捷将针拔出，这一过准确刺入穴位，并迅捷将针拔出，这一过程大约只需要程大约只需要110秒。秒。 留针问题：以快针为主，大部分不留针，留针问题：以快针为主，大部分不留针，部分需要留针，多在部分需要留针，多在15分钟。如取远端分钟。如取远端穴位火针治疗疼痛性疾病时，需要留针穴位火针治疗疼痛性疾病时，需要留针5分钟分钟。第34页，共46页。 出针：起针时医生要手拿消毒干棉球，出针：起针时医生要手拿消毒干棉球，以备出血、出脓擦拭或揉按时用。当火以备出血、出脓擦拭或揉按时用。当火

23、针进到一定深度时，应迅速出针，针进到一定深度时，应迅速出针， 目的目的是减少患者痛苦，不扩大针孔以免小瘢是减少患者痛苦，不扩大针孔以免小瘢痕形成。痕形成。 出针后处理：火针后一般不需要特殊的出针后处理：火针后一般不需要特殊的处理，只需要用干棉球按压针孔即可。处理，只需要用干棉球按压针孔即可。一则可以减轻疼痛，二则可以保护针孔。一则可以减轻疼痛，二则可以保护针孔。第35页，共46页。温通法适应证分类温通法适应证分类可分为以下五法：可分为以下五法： 经穴刺法经穴刺法 痛点刺法痛点刺法 密刺法密刺法 围刺法围刺法 散刺法散刺法第36页，共46页。经穴刺法经穴刺法 经穴刺法：根据临床表现辨证辨经，在经

24、穴刺法：根据临床表现辨证辨经，在经穴上施以火针，以温通经络，行气活经穴上施以火针，以温通经络，行气活血，扶正祛邪，调整脏腑功能，主要适血，扶正祛邪，调整脏腑功能，主要适于内科疾病，针具以细火针、中粗火针于内科疾病，针具以细火针、中粗火针为主。进针的深浅较毫针要相对浅一些。为主。进针的深浅较毫针要相对浅一些。第37页，共46页。痛点刺法痛点刺法 痛点刺法：在病灶部位寻找最明显的压痛点刺法：在病灶部位寻找最明显的压痛点，在压痛点上施以火针的刺法，使痛点，在压痛点上施以火针的刺法，使局部经脉通畅，气血运行，适于肌肉、局部经脉通畅，气血运行，适于肌肉、关节、各种神经痛，针具以中粗火针为关节、各种神经痛

25、，针具以中粗火针为主，进针可适当深一些。主，进针可适当深一些。第38页，共46页。密刺法密刺法 密刺法：使用中粗火针密集地刺激病灶局部的密刺法：使用中粗火针密集地刺激病灶局部的火针方法，密集程度取决于病变的轻重，病情火针方法，密集程度取决于病变的轻重，病情重趋于密，以每针相隔重趋于密，以每针相隔1 厘米。以足够的热力厘米。以足够的热力改变局部气血运行，促进病损组织新陈代谢，改变局部气血运行，促进病损组织新陈代谢，此法主要适用于增生、角化性皮肤，如神经性此法主要适用于增生、角化性皮肤，如神经性皮炎。一般选用中粗火针，针刺深浅要掌握适皮炎。一般选用中粗火针，针刺深浅要掌握适度，一般火针针尖透过皮肤

26、病变组织，而又刚度，一般火针针尖透过皮肤病变组织，而又刚接触到正常组织的深度为宜，太浅或过深都不接触到正常组织的深度为宜，太浅或过深都不相宜。相宜。第39页，共46页。围刺法围刺法 围刺法：用火针围绕病灶周围行针刺的围刺法：用火针围绕病灶周围行针刺的一种火针刺法。进针点多落在病灶与正一种火针刺法。进针点多落在病灶与正常组织交界之处。围刺法主要适用于皮常组织交界之处。围刺法主要适用于皮科、外科疾患，以中粗火针为宜，进针科、外科疾患，以中粗火针为宜，进针的间隔距离的间隔距离115 厘米刺厘米刺1针为宜。针针为宜。针刺的深浅应视病灶深浅而定，病灶深则刺的深浅应视病灶深浅而定，病灶深则针刺亦深，病灶浅则针刺亦浅。有时可针刺亦深，病灶浅则针刺亦浅。有时可直接刺络脉出血，以祛除瘀滞，对局部直接刺络脉出血，以祛除瘀滞，对局部红肿大有益处。红肿大有益处。第4