肾功能核医学检查

1、肾肾 功功 能能排泄代谢产物排泄代谢产物调节体液平衡调节体液平衡分泌激素分泌激素维持维持内环境内环境稳定稳定放射性药物放射性药物肾小管分泌型(无滤过和重吸收不参与代谢)： 131碘-邻碘马尿酸钠 ( 131I-OIH ) 99m锝-双半光氨酸 ( 99mTc-EC )肾小球滤过型(无分泌和重吸收不参与代谢) ： 99m锝-二乙三胺五醋酸 ( 99mTc-DTPA ）肾皮质结合型： 99m锝-二巯基丁二酸钠 (99mTc-DMSA）肾图检查分析肾图检查分析ERPF和和GFR肾动态显像肾动态显像肾图检查肾图检查Renography一、示踪药物一、示踪药物 131I-邻碘马尿酸邻碘马尿酸 131I

2、- orthoiodohippurate 131I-OIH 二、检查原理和方法二、检查原理和方法 静注静注 131I-OIH 等示踪剂，随等示踪剂，随血流入肾，血流入肾，由肾小管上皮细胞吸由肾小管上皮细胞吸收，再分泌至肾小管腔，收，再分泌至肾小管腔，不再被不再被重吸收，也不从肾小球滤过，最重吸收，也不从肾小球滤过，最后随尿液排入膀胱。后随尿液排入膀胱。 将该过程在体外用放射性探测器将该过程在体外用放射性探测器连续探测记录，并分别描记两肾连续探测记录，并分别描记两肾 “时时间间-放射性曲线放射性曲线” 即即肾图肾图(Renogram)。从而了解肾脏的功能状态和上尿路通从而了解肾脏的功能状态和上尿

3、路通畅情况畅情况。 缺点缺点: 受肾脏位置解剖变异和肾盂内受肾脏位置解剖变异和肾盂内放射性等因素影响，无肾脏和膀胱影像。放射性等因素影响，无肾脏和膀胱影像。右肾下垂右肾下垂双肾正常双肾正常位置位置右右肾肾萎萎缩缩右肾缺如右肾缺如LRLR三、正常肾图三、正常肾图 图图形形分分段段及及含含义义a bc时间时间(min)Cpm(%) a 段：段：放射性放射性 (示踪剂示踪剂) 出现出现段。段。即初期灌注阶段，陡然上升，即初期灌注阶段，陡然上升，其高度的其高度的 60%左右来自肾周围血左右来自肾周围血管床，管床，10%左右来自肾内血管床，左右来自肾内血管床，30%左右来自肾实质的肾小管上左右来自肾实质

4、的肾小管上皮细胞摄取。皮细胞摄取。 b 段：段：摄取聚集段。摄取聚集段。 斜行上升，斜行上升， 3-5 (平均平均2-3)分钟到达高峰，峰形锐分钟到达高峰，峰形锐利。其斜率和高度反映利。其斜率和高度反映131I-OIH在肾在肾内聚集的速率和数量，内聚集的速率和数量， 或反映肾血浆或反映肾血浆的清除率，并主要取决于肾有效血浆的清除率，并主要取决于肾有效血浆流量流量ERPF。 c 段：段：排泄段。排泄段。近似指数规律下近似指数规律下降，与尿流量正相关，降，与尿流量正相关，15min 左右曲左右曲线高度低于峰值的一半，两侧肾图基线高度低于峰值的一半，两侧肾图基本相同。本相同。曲线下降快慢反映曲线下降

5、快慢反映131I-OIH 随尿流从肾脏排出的速度，与尿量、随尿流从肾脏排出的速度，与尿量、尿流量、尿路通畅程度密切相关。故尿流量、尿路通畅程度密切相关。故下降斜率是反映肾功能的重要指标。下降斜率是反映肾功能的重要指标。肾图定量分析指标肾图定量分析指标 指指 标标 计算方法计算方法 正常值正常值峰时峰时tb 从曲线开始上升到高峰的时间从曲线开始上升到高峰的时间 4. 5分分(平均平均2-3分分) 半排时间半排时间C1/2 从高峰下降到峰值一半的时间从高峰下降到峰值一半的时间 8 8分分 （平均平均 4 分分）15分钟残留率分钟残留率 ( (C15 / b) )100% 50 45 45% （平均

6、平均60%）分浓缩率分浓缩率 (b-a)/atbb-a)/atb 100% 6 6 % （平均平均20%）峰时差峰时差Dtb |t|tb b左左- -t tb b右右| | 1分分峰值差峰值差Db （|b|b左左- -b b右右|/|/b b）100% 30%肾脏指数差肾脏指数差 （| |RIRI左左- -RIRI右右|/|/RIRI）100% 25%b bb b b b 肾脏指数肾脏指数(renal index RI)通常反通常反映肾脏综合功能；映肾脏综合功能； 半排时间反映尿路通畅情况；半排时间反映尿路通畅情况； 峰时差、峰值差、肾脏指数峰时差、峰值差、肾脏指数RI差差主要反映两侧肾功能的

7、差别主要反映两侧肾功能的差别。正正 常常 肾肾 图图检查所见：检查所见： 左肾左肾 右肾右肾 心前心前 定量指标定量指标 左肾左肾 右肾右肾 正常参考值正常参考值 综合因素：综合因素： 肾图曲线虽然人肾图曲线虽然人为分为分abc三段三段, 但实际上曲线反映但实际上曲线反映的是综合性动态过程。的是综合性动态过程。 同一时间同一时间段内肾脏对示踪剂既有灌注过程、段内肾脏对示踪剂既有灌注过程、 摄取浓集过程，摄取浓集过程， 又有分泌、排泄又有分泌、排泄清除过程。清除过程。 肾图各段易受生理病理等多肾图各段易受生理病理等多种因素影响，是各种病理生理因种因素影响，是各种病理生理因素的综合结果。素的综合结

8、果。 对肾图应动态、对肾图应动态、全面、相互联系地分析，定性与全面、相互联系地分析，定性与定量结合，并密切结合临床，以定量结合，并密切结合临床，以便得出正确判断。便得出正确判断。 四、常见异常肾图四、常见异常肾图 类型及意义类型及意义 持续上升型持续上升型 抛物线型抛物线型 高水平延长线型高水平延长线型 低水平延长线型低水平延长线型 低水平递降型低水平递降型 阶梯式下降型阶梯式下降型 单侧小肾图型单侧小肾图型 1. 持续上升型：持续上升型：a段基本正常，段基本正常，b段持续段持续上升，至检查结束不见下降的上升，至检查结束不见下降的c段。段。单侧多见单侧多见于急性上尿路梗阻；双侧多见于急性肾衰或

9、于急性上尿路梗阻；双侧多见于急性肾衰或继发下尿继发下尿路梗阻所路梗阻所致的上尿致的上尿路引流不路引流不畅。畅。 2. 高水平延长线型：高水平延长线型： a段基本正常，段基本正常，b段上升不明显，段上升不明显，bc段界限不清，在高水平持段界限不清，在高水平持续延长。续延长。多见于上尿路不完全性梗阻，或伴多见于上尿路不完全性梗阻，或伴肾盂积水和肾功能不全肾盂积水和肾功能不全 ( 轻度受损轻度受损 )。 3. 抛物线型：抛物线型： a段低于正常，段低于正常，b段上升段上升和和c段下降缓慢，界限不清，段下降缓慢，界限不清， 峰圆钝，峰时峰圆钝，峰时后延，呈抛物线状。后延，呈抛物线状。多见于肾结石、输尿

10、管多见于肾结石、输尿管扭曲、上扭曲、上尿路不畅、尿路不畅、积水、肾积水、肾缺血和肾缺血和肾功能受损。功能受损。 4. 低水平延长线型：低水平延长线型：a段明显降低，段明显降低，b段段无上升，无上升， b c 段界限不清，段界限不清， 在低水平延长。在低水平延长。常见于肾功能严重受损、急性肾前性肾衰、常见于肾功能严重受损、急性肾前性肾衰、慢性上尿路梗阻，偶见于急性上尿路梗阻。慢性上尿路梗阻，偶见于急性上尿路梗阻。 5. 低水平递降型：低水平递降型：a段低下，无段低下，无b段，段，c段下降缓慢。段下降缓慢。见于单侧肾功能衰竭或丧失、见于单侧肾功能衰竭或丧失、肾缺如、或严重肾萎缩无功能。肾缺如、或严

11、重肾萎缩无功能。 6. 阶梯式下降型：阶梯式下降型： ab段基本正常，段基本正常，c 段呈不规则的阶梯状下降。段呈不规则的阶梯状下降。多见于寒冷或炎多见于寒冷或炎症刺激所致的症刺激所致的输尿管痉挛或功输尿管痉挛或功能性尿路梗阻、能性尿路梗阻、尿路感染、少尿。尿路感染、少尿。 7. 单侧小肾图型：单侧小肾图型： abc三段形态正常，三段形态正常，功能指标正常，但各段幅度明显低于健侧。功能指标正常，但各段幅度明显低于健侧。多见于肾动脉狭窄、先天性小肾。多见于肾动脉狭窄、先天性小肾。五、适应证和临床应用五、适应证和临床应用见肾动态显像见肾动态显像肾动态显像肾动态显像renal dynamic ima

12、gingANT POST一、肾动态显像原理一、肾动态显像原理 “弹丸弹丸”式静脉注入快速通过式静脉注入快速通过肾肾脏的显像剂脏的显像剂 (DTPA或或EC)，它们由它们由肾小球滤过或被肾小管上皮细胞分肾小球滤过或被肾小管上皮细胞分泌，不再被重吸收，而随尿液经肾泌，不再被重吸收，而随尿液经肾盏、肾盂、输尿管排入膀胱。盏、肾盂、输尿管排入膀胱。 用用相机或相机或 SPECT 连续动态采连续动态采集包括双肾和膀胱区域的放射性影集包括双肾和膀胱区域的放射性影像，像，可动态观察腹主动脉、肾动脉可动态观察腹主动脉、肾动脉和肾血管床的血流灌注影像，和肾血管床的血流灌注影像，以及以及 再利用计算机感兴趣区再利

13、用计算机感兴趣区 (ROI)技术可进一步生成双肾时间技术可进一步生成双肾时间 - 放射放射性曲线性曲线, 即即肾图肾图，并获得包括，并获得包括 GFR或或 ERPF 在内的相关功能参数，此在内的相关功能参数，此过程即肾动态显像。过程即肾动态显像。从而在一次检从而在一次检查中得到肾动脉灌注、肾脏形态与查中得到肾动脉灌注、肾脏形态与功能等多方面的信息，为临床提供功能等多方面的信息，为临床提供诊断依据。诊断依据。二、显像方法二、显像方法1. 临临右。右。2. 坐位或仰卧位，坐位或仰卧位，相机或相机或SPECT探头对探头对 向背部或移植肾区，视野包括双肾和膀胱。向背部或移植肾区，视野包括双肾和膀胱。3

14、. 弹丸式静注显像剂，即刻动态采集。灌注弹丸式静注显像剂，即刻动态采集。灌注 相相: 1帧帧/2s 30帧；功能相帧；功能相: 1帧帧/2s 30帧。帧。4. 注射前后测量针筒内放射性计数。注射前后测量针筒内放射性计数。5. 采集完成后采集完成后ROI处理获取肾图曲线及参处理获取肾图曲线及参检前检前饮水饮水300ml左数。左数。三、影像结果分析三、影像结果分析1. 正常肾动脉相：正常肾动脉相： 弹丸注射后弹丸注射后 9-15 秒腹主动脉显秒腹主动脉显影；又影；又2-3秒双肾同时显影，并逐渐秒双肾同时显影，并逐渐增浓；增浓；2-4分钟双肾放射性达高峰。分钟双肾放射性达高峰。DTPA-GFR显像还

15、可见灌注曲线峰。显像还可见灌注曲线峰。2. 正常肾功能相：正常肾功能相： (1) 最初最初2-4分钟内，分钟内， 肾实质放肾实质放射性浓度达高峰，分布均匀，肾影射性浓度达高峰，分布均匀，肾影清晰、清晰、形态完整、形态完整、大小对称大小对称， 称为称为功能期。功能期。 (2) 4-6分钟后肾皮质放射性逐分钟后肾皮质放射性逐渐减少，而肾盏肾盂部位逐渐增加，渐减少，而肾盏肾盂部位逐渐增加，输尿管隐约可见。输尿管隐约可见。随之，肾影渐淡，随之，肾影渐淡，膀胱影逐渐明显。膀胱影逐渐明显。15-30分钟肾影基分钟肾影基本消退，显像剂大都进入膀胱，本消退，显像剂大都进入膀胱，属属排泄期排泄期。两肾变化过程基

16、本对称。两肾变化过程基本对称。 ERPF值可因年龄、仪器和实验条件、值可因年龄、仪器和实验条件、计算机软件细节不同而有较大差异。计算机软件细节不同而有较大差异。推荐成推荐成人人双肾双肾正常参考值正常参考值500-750ml/min。 GFR是评价肾功能较灵敏的指标，是评价肾功能较灵敏的指标，与与ERPF结合还有助于病变部位的诊断。结合还有助于病变部位的诊断。推荐推荐GFR正常成人正常成人双肾双肾参考值为：男性参考值为：男性2515ml/ min, 女性女性11515ml/min。 40岁以后开始有所下降。各项功能参数岁以后开始有所下降。各项功能参数及及分肾分肾ERPF和和GFR值根据相对肾功能

17、值根据相对肾功能(%)换算换算(计算机自动完成计算机自动完成)。99mTc-EC正常正常ERPF肾动态显像肾动态显像3. 异常肾动脉相：异常肾动脉相： (1) 灌注缓慢而量少，灌注缓慢而量少，动脉显像延迟，动脉显像延迟，肾影小而淡，肾影小而淡，灌注曲线低平无峰：提示该灌注曲线低平无峰：提示该侧肾血管主干病变或肾萎缩。侧肾血管主干病变或肾萎缩。 (2) 灌注影像中出现局部放射性减低区：灌注影像中出现局部放射性减低区：局部局部血管血管缺血病变或其他良性病变。缺血病变或其他良性病变。 (3) 肾内占位血流灌注影像正常或有较肾内占位血流灌注影像正常或有较早和放射性聚集增加：倾向恶性可能。早和放射性聚集

18、增加：倾向恶性可能。4. 异常肾功能相：异常肾功能相： (1) 肾脏不显影：表明该肾血肾脏不显影：表明该肾血流灌注和流灌注和/或功能接近丧失。可为或功能接近丧失。可为先天性肾缺如、肾切除、先天性肾缺如、肾切除、 肾严重肾严重萎缩无功能、萎缩无功能、 血栓或肿瘤等占位血栓或肿瘤等占位侵犯压迫造成肾动脉完全性梗阻。侵犯压迫造成肾动脉完全性梗阻。右肾图正常，左肾图低水平延长线型。右肾图正常，左肾图低水平延长线型。类风湿性关节炎类风湿性关节炎16年，蛋年，蛋白尿待查。彩超：左肾动白尿待查。彩超：左肾动脉供血不足，右肾偏小。脉供血不足，右肾偏小。 (2) 肾脏显影部位异常：肾脏显影部位异常：多为多为肾下

19、垂、肾下垂、 游走肾、游走肾、 肝脏或腹腔等肝脏或腹腔等肾外占位的推移、肾外占位的推移、 移植肾、移植肾、 多囊多囊肾等异形肾。肾等异形肾。肝巨大占位将肝巨大占位将右肾向下推移右肾向下推移 (3) 肾影出现和消退延迟：肾影出现和消退延迟：该该肾血流灌注和肾血流灌注和/或功能明显受损或功能明显受损。 (4) 肾实质影像持续不退，肾盏肾肾实质影像持续不退，肾盏肾盂放射性无增高：表明实质内核素滞盂放射性无增高：表明实质内核素滞留，提示原尿生成减少、弥漫性肾小留，提示原尿生成减少、弥漫性肾小管管腔淤塞、或压力增高所致。管管腔淤塞、或压力增高所致。 若同时有肾盏肾盂或输尿管放射若同时有肾盏肾盂或输尿管放

20、射性增高，并消退缓慢：提示上尿路梗性增高，并消退缓慢：提示上尿路梗阻和阻和/或扩张或扩张, 扩张影像下端可能为梗扩张影像下端可能为梗阻部位。阻部位。双肾影持续性增浓膀胱未显影双肾影持续性增浓膀胱未显影双肾影持续性增浓，肾图曲线持续上升型。双肾影持续性增浓，肾图曲线持续上升型。四肢浮肿、纳差四肢浮肿、纳差5年，右肾盂成形术后年，右肾盂成形术后2年。年。现右肾积水、右肾盂输尿管连接处狭窄。现右肾积水、右肾盂输尿管连接处狭窄。左肾低水平延长线型，右肾抛物线线型。左肾低水平延长线型，右肾抛物线线型。畏寒发热：畏寒发热：B超示左肾多发结石伴小囊肿，右肾重度积水，右输尿管上段扩张；超示左肾多发结石伴小囊肿

21、，右肾重度积水，右输尿管上段扩张；IVP示左肾不规则致密影，右肾未见明显显影。示左肾不规则致密影，右肾未见明显显影。 (5) 泌尿系统以外出现放射性应影泌尿系统以外出现放射性应影像像：提示尿漏：提示尿漏(输尿管肠道造瘘术除外输尿管肠道造瘘术除外)。 (6) 膀胱显影延迟：膀胱显影延迟：提示上尿路提示上尿路梗阻和梗阻和/或尿流量明显减少或尿流量明显减少。四、适应证四、适应证1. 了解双肾位置、形态、大小、功能和了解双肾位置、形态、大小、功能和 上尿路通畅情况。上尿路通畅情况。2. 上尿路梗阻诊断、急性尿闭鉴别诊断。上尿路梗阻诊断、急性尿闭鉴别诊断。3. 鉴别肾实质功能受损和尿路梗阻的异鉴别肾实质

22、功能受损和尿路梗阻的异 常肾图。常肾图。 4. 肾移植存活和功能监测、随访。肾移植存活和功能监测、随访。 5. 了解患肾残余功能、分肾功能测定。了解患肾残余功能、分肾功能测定。 6. 了解肾血供，估价肾动脉病变情况，了解肾血供，估价肾动脉病变情况， 诊断肾血管性高血压。诊断肾血管性高血压。 7. 观察肾内占位性病变血供情况，以观察肾内占位性病变血供情况，以 助良恶性鉴别诊断。助良恶性鉴别诊断。 8. 游走肾和腹部肿块肾内外鉴别诊断。游走肾和腹部肿块肾内外鉴别诊断。 9. 观察观察(如术后如术后)是否有尿漏存在。是否有尿漏存在。10. 碘过敏不能碘过敏不能X线造影需了解肾功线造影需了解肾功 能。

23、能。11. 协助诊断肾栓塞及观察溶栓疗效。协助诊断肾栓塞及观察溶栓疗效。12. 各种肾病疗随访效观察或药物和各种肾病疗随访效观察或药物和 生理介入对肾功能的影响。生理介入对肾功能的影响。13. 膀胱输尿管尿液反流的判定。膀胱输尿管尿液反流的判定。五、临床应用五、临床应用1. 了解肾脏位置、形态、大小。了解肾脏位置、形态、大小。 肾下垂、肾缺如、移植肾、畸肾下垂、肾缺如、移植肾、畸形肾、腹部肿块是否为异位肾形肾、腹部肿块是否为异位肾 ( 游游走肾走肾 ) 等。等。2. 肾功能、分肾功能判断和评价肾功能、分肾功能判断和评价 疗效疗效(较生化法的较生化法的BUN/Cr敏感敏感):(1) 观察血尿、尿

24、路感染、炎症以观察血尿、尿路感染、炎症以 及单侧肾功能受损情况。及单侧肾功能受损情况。(2) 鉴别肾盂肾炎和慢性肾炎，前鉴别肾盂肾炎和慢性肾炎，前 者多为单侧病变，后者都是双者多为单侧病变，后者都是双 侧病变。侧病变。(3) 用于疗效评价简易而敏感。用于疗效评价简易而敏感。(4) GFR/ERPF为肾滤过分数。比值升为肾滤过分数。比值升 高表示肾小管功能受损肾小球功能高表示肾小管功能受损肾小球功能 正常；比值下降表示肾小管功能正正常；比值下降表示肾小管功能正 常肾小球功能受损；两者功能同时常肾小球功能受损；两者功能同时 受损则比值无变化。受损则比值无变化。3. 尿路梗阻的诊断(1) 方法简便、

25、可靠。(2) 尿路梗阻时估价肾功能受损程 度比静脉肾盂造影IVP灵敏。(3) 利于疗效判断和了解病情发展。 急性上尿路梗阻时，肾脏清除急性上尿路梗阻时，肾脏清除示踪剂功能尚未受影响，只是肾盂示踪剂功能尚未受影响，只是肾盂肾盏内尿液滞留，使肾区放射性持肾盏内尿液滞留，使肾区放射性持续增高，出现持续上升型肾图，梗续增高，出现持续上升型肾图，梗阻解除曲线恢复正常。阻解除曲线恢复正常。 若梗阻持续存在，肾盂肾盏若梗阻持续存在，肾盂肾盏扩张并超出一定限度，引起肾实扩张并超出一定限度，引起肾实质病变，则肾图可逐渐演变为高质病变，则肾图可逐渐演变为高水平甚至低水平延长线型。水平甚至低水平延长线型。 下尿路梗

26、阻多为不完全性，可引起残余尿量增多，膀胱增大，继之输尿管、肾盂、肾盏扩张，甚至肾皮质功能受损。肾图可逐渐演变成抛物线型、高水平延长线型、低水平延长线型。4. 筛选肾血管性高血压 肾血管性高血压是肾动脉血管床的闭塞性病变而引起的高血压。 肾图可表现为抛物线型、高水平或低水平延长线型、低水平递降型及小肾图型。5. 肾移植监测 移植肾的肾图正常或基本正常，是肾移植成功的有力证据。 移植术后，定期肾图检查还有助于免疫治疗的疗效观察。 若发生急性排异反应 (肾小管坏死)，免疫复合物沉积并阻塞血管，灌注减低，放射性摄取和排泄延迟，示踪剂滞留肾实质, 肾图呈急剧上升型。晚期，肾小动脉闭塞和间质纤维化，肾图多为低水平延长线型。还有助于鉴别血管损伤、尿路梗阻、尿漏等。6. 观察某些药物对泌尿性疾病的治疗 效果，帮助修订治疗方案。7. 观察肾脏手术后的功能状态。8. 泌尿损伤：血管损伤、血肿、实质 撕裂、挫伤、尿液外溢等。9. 膀胱输尿管尿液反流的判定。ERPF测定测定GFR 测定测定一、一、 ERPF测定原理测定原理 肾有效血浆流量肾有效血浆流量（ effective renal plasma flow, ERPF）是测是测定肾功能的重要指标。定肾功能的重要指标。肾脏在单肾脏在单位时间内清除血浆中某种物质的位时间内清除血浆中某种物质的毫升数称为血浆清除率毫升数称为血浆清除率(ml/min)。