高通量透析的临床应用

1、123前言前言n常规血液透析一般均为低通量血液透析，由于无法清除一些中大分子毒素，随着透析时间的延长，许多远期并发症随之出现。n高通量血液透析(high flux hemodialysis HFHD)是指采用高通量的透析器在容量控制的普通血液透析机上进行维持性血液透析。n这种透析技术在临床上应用有哪些优势和存在问题，这就是我们今天要讨论的中心问题。4年年存存活活率率(%)Kolff 发明人工肾发明人工肾Medawar 定义移植免疫学定义移植免疫学Borst 低蛋白饮食低蛋白饮食腹膜透析腹膜透析急性肾衰竭的血液透析急性肾衰竭的血液透析纯合子双胞胎肾移植纯合子双胞胎肾移植尸体肾移植尸体肾移植放射治

2、疗放射治疗Schloarb 小肠透析小肠透析Scribner 外瘘外瘘Fraternal 双胞胎肾移植双胞胎肾移植激素用以移植抗排异激素用以移植抗排异激素和硫唑嘌呤联合应用激素和硫唑嘌呤联合应用Home hemodialysisHL-A 配型配型内瘘内瘘抗淋巴细胞血清抗淋巴细胞血清保护残余肾功能保护残余肾功能MLC testing口服吸附剂口服吸附剂“可穿戴可穿戴”透析透析生物工程透析生物工程透析特异性耐受特异性耐受抗原修复抗原修复Schwartz 化学免疫抑制治疗化学免疫抑制治疗进展进展很少很少1008060402001940194519501955196019651970197519804

3、HFD52022年3月25日血液透析原理5J Pharmacol Exper Ther, Balt. 1913-1914; V:275316.62022年3月25日血液透析原理6Acta Med Scand. 1944; CXVII, Fasc. II:121134.72022年3月25日血液透析原理7Science. 1948; 108:212213.8NY State J Med. 1959; 59:41374149.910111213Urea1Creatinine1Vitamin B120.65Inulin0.052-microglobulin0Albumin0Urea1Creatini

4、ne1Vitamin B121Inulin12-microglobulin0.65 & 0.8Albumin 0.001透析器透析器 / 膜膜的筛系数的筛系数141516高低通量透析膜的比较高低通量透析膜的比较 高通量透析膜高通量透析膜u孔径大，平均2.9nm，最大3.5nm,2微球蛋白可以通过u依靠弥散，对流结合清除溶质 低通量透析膜低通量透析膜u孔径小，平均2.5nm，2微球蛋白不能通过u依靠弥散清除溶质相比之下，高通量透析属于一种高效的血液净化方法相比之下，高通量透析属于一种高效的血液净化方法1718192021Kidney International, Vol. 52 (199

5、7), pp. 1096 110122Kidney International, Vol. 52 (1997), pp. 1096 110123Kidney International, Vol. 52 (1997), pp. 1096 110124 Nephrol Dial Transplant. 2000. 15(6): 840-5.2526Nephrol Dial Transplant (2009) 24: 57157727Nephrol Dial Transplant (2009) 24: 571577281,01,21,41,61,82,050Mean pre-dialysis pl

6、asma 2m (mg/l)死亡风险（RR）N = 1813p = 0.001J Am Soc Nephrol 17: 546555, 200629Clin J Am Soc Nephrol 3: 6977, 20083031Kidney International, Vol. 52 (1997), pp. 1096 110132 Nephrol Dial Transplant. 2000. 15 Suppl 1: 36-4233 Nephrol Dial Transplant. 2000. 15 Suppl 1: 36-423435Am J Kidney Dis 2005;45:565-57

7、1.36Am J Kidney Dis 2005;45:565-571.37383940N Engl J Med 2002;347:2010-9.41N Engl J Med 2002;347:2010-9.42N Engl J Med 2002;347:2010-9.43N Engl J Med 2002;347:2010-9.4445Am J Kidney Dis 2005;47:131-13846Am J Kidney Dis 2005;47:131-13847Nephrol Dial Transplant. 2005. 20(2): 278-844849J Am Soc Nephrol

8、. 2009. 20(3): 645-5450J Am Soc Nephrol. 2009. 20(3): 645-5451J Am Soc Nephrol. 2009. 20(3): 645-5452J Am Soc Nephrol. 2009. 20(3): 645-5453J Am Soc Nephrol. 2009. 20(3): 645-5454J Am Soc Nephrol. 2009. 20(3): 645-5455J Am Soc Nephrol. 2009. 20(3): 645-5456Blood Purif. 2008. 26(1): 100-4.57MPO Study

9、 Leads to Change of EBP Guidelines58MPO Study Leads to Change of Existing EBP Guideline: nHigh-Flux Synthetic Membranes should be used for patients at high risknRecommended even in low-risk patients5960Int J Artif Organs 2002;25:1049-6061Int J Artif Organs 2002;25:1049-6062Int J Artif Organs 2002;25

10、:1049-60636465准备工作准备工作66准备工作准备工作676869707172737475767778798081比较比较HDF和和HFHD对尿素、磷、对尿素、磷、2-MG清除效果清除效果 HDF HFHD P值尿素 17.573.49 14.834.32 0.042磷 795.95156.78 568.83234.57 0.0332-MG 384.83223.16 230.35134 0.036长期稳定的维持性血液透析患者长期稳定的维持性血液透析患者12名，于名，于2周内周内的同一天分别进行的同一天分别进行HDF和和HFHD治疗。治疗。82结论n单次HDF和HFHD治疗中，HDF比

11、HFHD清除更多的尿素、磷和2-MG。n但目前大部分患者仅能每周1次或每2周1次的HDF，而HFHD可以每天进行，不需要额外置换液，比HDF的性价比高且操作相对简单，对病人有更多益处。8384高通量透析的应用条件高通量透析的应用条件l容量控制的透析机l透析用水和透析液要求严格l双极反渗装置l有内毒素滤器lNaHCO3透析液858687High-flux dialyzers and backfiltration88透析液在高通量透析治疗中的质量控制透析液在高通量透析治疗中的质量控制最后的屏障：最后的屏障： 在透析机上安装在透析机上安装内毒素过滤器内毒素过滤器89高通量透析需要高质量的透析液高通量

12、透析需要高质量的透析液推荐的微生物质量推荐的微生物质量标准标准微生物含量微生物含量(CFU/ml)细菌内毒素细菌内毒素（IU/ml）美国标准美国标准2002欧洲标准欧洲标准1000.25超纯超纯0.10.03909192Worldwide trend towards a greater use of high-flux filters in HD45%45%45%48%53%55%58%55%55%55%52%47%45%42%020 00040 00060 00080 000100 000120 000140 000160 0001999200020012002200320042005High-FluxLow-FluxUSA:31%32%30%50%70%78%82%69%68%7