腰椎间盘突出症课件

1、腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要应力集中解剖概要解剖概要 2050岁青壮年患者 男女比例46:1 20岁以内患者占6%左右 老年人发病率最低流行病学 基本概述基本概述腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾 患之一。腰椎间盘位于腰椎椎体之间，对腰椎 椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，形状象个 压扁的算盘珠压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环组成。 由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，纤维环后凸或断裂， 髓核脱出髓核脱出，就称为腰椎椎间盘突出。当突出的椎椎间 盘压迫脊神经或压迫脊神经或马尾神经马尾神经引起腰腿痛或大小便 失禁、甚至引起瘫痪时，就称为腰间盘突出症。 定定 义义 腰间盘突出症指腰椎间

2、盘变性、纤维环 破裂、髓核组织突出，刺激和压迫马尾神经 根所引起的一种综合征。病病 因因 椎间盘退变椎间盘退变 损伤损伤 遗传因素遗传因素 妊娠妊娠 诱诱 因因腹压增高 剧烈咳嗽、便秘时用力排便等腰姿不当 当腰部处于屈曲位时，如突然旋转则易诱发髓核突出突然负重 在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出腰部外伤 急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出职业因素 如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出病理病理 随着年龄增长导致椎间盘的退变，表现为髓核中水分减少，纤维环强度被削弱，椎间隙狭窄椎间隙狭窄；髓核向椎管突出，椎管椎管狭窄狭窄或小关节退变、增生使

3、神经根管及椎间孔狭窄神经根管及椎间孔狭窄；发病部位以L4L5、L5S1多发病理分型纤维环环状膨出：此型纤维环完整，不引起神经受压。临床症状少或轻微。无明显腰腿痛症状者，即使有纤维环环状膨出亦不能诊断其为腰椎间盘突出症纤维环局限性膨出：纤维环完整，多产生临床症状椎间盘突出：髓核突出部位的纤维环很薄弱，但仍完整。产生严重的临床症状。椎间盘脱出：纤维环破裂，髓核脱出位于后纵韧带下方。临床症状严重游离型椎间盘：髓核穿过破裂的纤维环和后纵韧带，游离于椎管内甚至于硬膜内蛛网膜下腔。多产生严重症状 前两型多采用保守治疗均可获得良好效果。第三型可首先采用严格、正规的保守治疗，若保守治疗2月无明显缓解甚至加重，

4、则需手术治疗。后两型不考虑保守治疗，均需手术治疗，保守治疗会加重症状及贻误最佳治疗时机 一）纤维环环状膨出：此型纤维环完整，不引起神经受压。临床症状少或轻微。无明显腰腿痛症状者，即使有纤维环环状膨出亦不能诊断其为腰椎间盘突出症。 （二）纤维环局限性膨出：纤维环完整，多产生临床症状。 （三）椎间盘突出：髓核突出部位的纤维环很薄弱，但仍完整。产生严重的临床症状。 （四）椎间盘脱出：纤维环破裂，髓核脱出位于后纵韧带下方。临床症状严重。 （五）游离型椎间盘：髓核穿过破裂的纤维环和后纵韧带，游离于椎管内甚至于硬膜内蛛网膜下腔。多产生严重症状。 前两型多采用保守治疗均可获得良好效果。第三型可首先采用严格、

5、正规的保守治疗，若保守治疗2月无明显缓解甚至加重，则需手术治疗。后两型不考虑保守治疗，均需手术治疗，保守治疗会加重症状及贻误最佳治疗时机分型分型 1、腰椎间盘膨出型：即纤维环没有完全破 裂， 髓核从破损处凸出压迫神经根。 2、腰椎间盘突出型：纤维环破裂， 髓核从 破裂处挤出 ，压迫神经根。 3、腰椎间盘脱出型：纤维环破裂， 髓核 从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到 椎管，压迫神经根、脊髓。 4、经骨突出型：髓核经过已闭塞的血管， 向软骨板和椎体内突出，形成杯状缺口。临床表现临床表现症状症状 1、腰痛：纤维环外层及后纵韧带受到、腰痛：纤维环外层及后纵韧带受到突突 出髓核的刺激出髓核的刺激 2、

6、坐骨神经痛：、坐骨神经痛：腹压增加时加剧腹压增加时加剧，发病，发病 率率L4/5L5/S1L3/4；体征体征瑞金医院骨科制作组瑞金医院骨科制作组 检检 查：查： 1、 X线平片、线平片、X 线造影；线造影； 2、CT和和MRI。诊诊 断断 1、症状；、症状； 2、体症状；、体症状； 3、X线平片、线平片、CT和和MRI等方等方 法可以作出诊断。法可以作出诊断。 诊断应该包括：诊断应该包括： 病变间隙、突出方向、突出物的病变间隙、突出方向、突出物的 大小、神经受压大小、神经受压的情况及主要引起症的情况及主要引起症 状的部位。状的部位。治治 疗疗一、一、 非手术治疗非手术治疗 目的目的：使椎间盘突

7、出部分和神经：使椎间盘突出部分和神经 根的炎性水肿消退。根的炎性水肿消退。1、主要适应症、主要适应症 、年轻、初次发作或病程较短者；、年轻、初次发作或病程较短者； 、休息后症状可自行缓解者；、休息后症状可自行缓解者； 、影象学检查、影象学检查无椎管狭窄者。无椎管狭窄者。 2、非手术治疗非手术治疗绝对卧床休息持续牵引（图）理疗和推拿、按摩 、绝对卧床休息；、持续牵引； 、理疗和推拿、按摩； 、皮质激素、皮质激素硬膜外注射硬膜外注射； 、髓核化学溶解法；、髓核化学溶解法； 、经皮髓核切削术。、经皮髓核切削术。 骨盆牵引：骨盆牵引： 重量为 7-15kg ，每日2 次； 每次1-2 小时，2 周为1

8、疗程；持 续3-4周。 二、二、手术治疗手术治疗 、标准手术；标准手术； 、显微手术；显微手术； 、椎间盘镜下手术。、椎间盘镜下手术。指指 征征 、保守治疗无效影响工作生活者； 、神经损伤症状明显广泛、恶化 、中央型腰椎间盘突出伴大小便 功能障碍者； 、合并明显的腰椎管狭窄者。椎间盘镜手术椎间盘镜手术 护护 理理 (一一) 护理评估护理评估 1、术前评估、术前评估 、健康史； 、身心状况； 2、术后评估、术后评估 、手术情况； 、身体情况； 、 心理和社会支持状况。 3、护理诊断、护理诊断/问题问题 、疼痛； 、焦虑/恐惧； 、活动无耐力； 、个人应对无效； 、知识缺乏； 、潜在并发症：肌肉萎缩、 神经根粘连。 4、护理措施、护理措施 (1)、术前护理、术前护理 、减轻疼痛(卧位.牵引.睡眠)； 、活动与功能锻炼 ； 、提供有关疾病康复知识；、提供有关疾病康复知识； 、心理支持；、心理支持； 、术前准备。、术前准备。3.护理诊断/问题疼痛焦虑/恐惧活动无耐力个人应对无效知识缺乏潜在并发症：肌肉萎缩、神经根粘连 (2)、术后护理、术后护理 、搬运； 、体位； 、翻身； 、观察病情； 、功能