降低病房红灯亮灯率

1、降低病房红灯亮灯率降低病房红灯亮灯率品管圈成果汇报品管圈成果汇报手外科一病区手外科一病区 第三期第三期上期活动追踪结果 17.08%17.08%17.09%17.09%17.10%17.10%17.11%17.11%17.12%17.12%17.13%17.13%17.14%17.14%17.15%17.15%1010月月1111月月1212月月20172017年年1 1月月2 2月月效果维持情形效果维持情形 长效、常态长效、常态缩短手外科急诊患者入室的时间缩短手外科急诊患者入室的时间（学习借鉴学习借鉴品管圈标准化、规范化品管圈标准化、规范化的操作管理流程的操作管理流程提高科室的服务品质、管理

2、质量提高科室的服务品质、管理质量配合医院，全面推广配合医院，全面推广品管圈活动品管圈活动成立品管圈小组的目的 圈成员圈成员7 7名名圈长圈长宋俊利宋俊利辅导员辅导员胡靖胡靖 张莹张莹圈员圈员罗晓云罗晓云 王茜娟王茜娟 张镭张镭 袁翠吕瑶袁翠吕瑶 马马肖肖宁杨芬英宁杨芬英成立日期成立日期 2015.32015.3活动时间活动时间 2012017 7. .3 3-201-2017 7. .1010QCC小组成员 手外科一病区品管圈成立手外科一病区品管圈小组成员圈长圈长 编号编号圈名圈名设计人设计人总分总分选定选定1 1曙光圈曙光圈袁翠袁翠16162 2和谐圈和谐圈吕瑶吕瑶20203 3温心圈温心圈

3、马肖宁马肖宁1 18 84 4暖暖圈暖暖圈张莉张莉 22225 5手心圈手心圈罗晓云罗晓云2626编号编号圈徽圈徽设计人设计人总分总分选定选定1 1手拉手手拉手张莉张莉 24242 2手托心手托心宋俊利宋俊利2828选定圈名 圈徽 手心圈总体由手和心组成，手象征着手外科，同时手是人体功能最多最灵活的器官，心象征着医护人员的爱心爱心、耐心耐心及责任心责任心圈徽表示我们手外一病区每一位护理人员用我们最精湛的护理技术为患者提供最优质的护理服务，使患者的手最大程度的恢复功能，去履行上苍赋予它的使命圈名及圈徽制定圈名及圈徽制定 用心聆听用心聆听携手共进携手共进呵护健康呵护健康手心圈的口号 标准化流程图会

4、议资料及图片 标准化流程图一、主题选定评价项目评价项目主题主题上级政上级政策策迫迫切性切性可行可行性性 圈能圈能力力 总分总分 顺序顺序 选定选定提高住院患者对护理工作的满提高住院患者对护理工作的满意度意度24201626863降低病房红灯亮灯率降低病房红灯亮灯率403630301361 降低住院患者术后的疼痛率降低住院患者术后的疼痛率24181622806提高出院患者出院指导知晓率提高出院患者出院指导知晓率28201218787提高住院患者健康教育的知晓提高住院患者健康教育的知晓率率24261418825提高断指再植术后患者绝对卧提高断指再植术后患者绝对卧床的依从性床的依从性24222016

5、844提高住院患者对术后功能锻炼提高住院患者对术后功能锻炼重要性的认知度重要性的认知度26302020962主题评价主题评价领导重视程度领导重视程度重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力 总分总分宋俊利宋俊利0.30.30.25.0.25.0.250.250.20.21 1罗晓云罗晓云0.350.350.250.250.10.10.30.31 1马肖宁马肖宁0.40.40.20.20.20.20.20.21 1吕瑶吕瑶0.250.250.150.150.30.30.30.31 1王茜娟王茜娟0.20.20.30.30.20.20.30.31 1袁翠袁翠0.30.30.20.20.20.20.30

6、.31 1平均分平均分0.30.30.220.220.210.210.270.271 1主题选定主题选定 ( (评价法评价法) )权重权重 主题评价项目主题评价项目领导重视程度领导重视程度 （0.3） 重要性重要性（0.22） 迫切性迫切性 （0.21） 圈能力圈能力 （0.27） 总分总分顺序顺序 选选定定提高住院患者对护理工作的满意提高住院患者对护理工作的满意度度7.2 4.4 3.36 7.02 22.02 3 降低病房红灯亮灯率降低病房红灯亮灯率12 7.92 6.3 8.1 34.32 1 降低住院患者术后的疼痛率降低住院患者术后的疼痛率7.2 3.96 3.36 5.94 20.4

7、6 6 提高出院患者出院指导知晓率提高出院患者出院指导知晓率8.44.4 2.52 4.8420.187 提高住院患者健康教育的知晓率提高住院患者健康教育的知晓率7.25.72 2.94 4.8620.725 提高断指再植术后患者绝对卧床提高断指再植术后患者绝对卧床的依从性的依从性7.2 4.84 4.2 4.3220.564 提高住院患者对术后功能锻炼重提高住院患者对术后功能锻炼重要性的认知度要性的认知度7.86.64.2 5.4242 评价说明评价说明分数分数重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力领导重领导重视程度视程度1次重要次重要次迫切次迫切0-50%一般一般3重重 要要迫迫 切切51-

8、75%较重视较重视5极重要极重要极迫切极迫切76-100% 非常重非常重视视主题选定主题选定 ( (评价法评价法) )权重权重 选题理由对院对院方而方而言言必将提高患必将提高患者及家属的者及家属的满意度和信满意度和信任度，从而任度，从而提升医院整提升医院整体品牌形象。体品牌形象。对患者对患者而言而言为患者提供全为患者提供全面、优质的护面、优质的护理服务，减轻理服务，减轻患者痛苦，促患者痛苦，促进患者早日康进患者早日康复。复。对同仁对同仁而言而言提高工作效率提高工作效率和质量，减少和质量，减少工作差错产生，工作差错产生，减少护理纠纷，减少护理纠纷，增加团队凝聚增加团队凝聚力，增强相互力，增强相互

9、协作能力协作能力步骤步骤3 34 45 56 67 78 89 9负责人负责人1 1 2 2 3 3 4 4 1 1 2 2 3 3 4 4 1 1 2 2 3 3 4 4 1 1 2 2 3 34 41 1 2 2 3 3 4 4 5 5 1 1 2 2 3 3 4 4 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5主题选定主题选定袁翠袁翠计划拟定计划拟定罗晓云罗晓云现状把握现状把握马肖宁马肖宁目标锁定目标锁定吕瑶吕瑶解析解析李莎李莎对策拟定对策拟定马肖宁马肖宁对策实施对策实施与讨论与讨论王茜娟王茜娟 效果确认效果确认罗晓云罗晓云标准化标准化李莎李莎检讨改进检讨改进宋俊利宋俊利成果发表成果发表吕瑶吕

10、瑶 计划线 实施线 制表人：吕瑶 审核人：宋俊莉 制表时间：2017.03.01时间时间二、拟定计划（甘特图） 标准化流程图改善前无形成果调查 编编 号号 评价项目评价项目 活动前活动前合计平均 1 1责任心责任心 23 23 3.3 3.3 2 2活动信心活动信心 12 12 1.7 1.7 3 3团队凝聚力团队凝聚力 19 19 2.7 2.7 4 4沟通能力沟通能力 21 21 3 3 5 5活动积极性活动积极性 20 20 2.9 2.9 6 6解决问题的能解决问题的能力力 18 18 2.6 2.6 7 7OCCOCC手法运用手法运用 12 12 1.71.7 标准化流程图衡量指标亮

11、灯率 = 铃声总数(次） 液体总数（次）100%参考文献：参考文献：周萍周萍. .品管圈在提高护士品管圈在提高护士PDAPDA使用率中的应用使用率中的应用J J 当代护士（下旬刊）当代护士（下旬刊）2015.2.183-185.2015.2.183-185. 王园王园 品管圈在降低外科病人呼叫器使用率的应用品管圈在降低外科病人呼叫器使用率的应用. .NUSRSEARCH S eptember2015.vol .29.NO.9CNUSRSEARCH S eptember2015.vol .29.NO.9C现状把握收集收集2017.3.82017.3.12 8am_5pm2017.3.82017.

12、3.12 8am_5pm时时病房发生呼叫铃响次数共病房发生呼叫铃响次数共490490次，输液总次，输液总数为数为634634组。其中因输液接甁使用呼叫次组。其中因输液接甁使用呼叫次数为数为399399次。因生活需求使用呼叫铃的次次。因生活需求使用呼叫铃的次数为数为4444次，其他（如咨询诊疗问题等）次，其他（如咨询诊疗问题等）4747次，患者满意度为次，患者满意度为90%90% 标准化流程图现状把握 活动前铃声病人满意度统计活动前铃声病人满意度统计 时间时间20172017年年病人总数病人总数（例）（例）液体总数液体总数（组）（组）铃声总数铃声总数（次）（次）响铃百分响铃百分比（比（%）病人满

13、意病人满意度度(%)(%)3月8日4212610180%90%3月9日431299876%91%3月10日4413510779%85%3月11日401259778%92%3月12日391198773%90%1周平均值421279877%90%现状把握 现状把握 收集资料时间收集资料时间:3:3月月8383月月1212平均液数平均液数 平均响平均响 铃声数铃声数 比率比率% 127 98 77%手外科呼叫器使用的比率手外科呼叫器使用的比率 三、现状把握呼叫器响铃原因查检表呼叫器响铃原因查检表选项选项响铃次数（响铃次数（NN）累计百分比（累计百分比（%）输液接甁输液接甁303030.61%30.6

14、1%拔针拔针212152.04%52.04%疼痛疼痛181872.45%72.45%生活帮助生活帮助131383.7%83.7%出血出血101094.9%94.9%误按误按6 6100%100%合计合计9898改善前的柏拉图改善前的柏拉图现状把握 目标值 =现况值-改善值 =现况值-（现况值*改善重点 *圈能力） =77%-（77%*86.23 % * 85.71%） =20% 改善幅度改善幅度= =（现况值（现况值目标值）目标值）/ /现况值现况值 = =（77%-20%77%-20%）/77%/77% =74%=74%目标设定 目标设定改善幅度改善幅度74%74% 病房呼叫病房呼叫器频繁红

15、器频繁红灯原因灯原因患者患者管理管理环境环境 宣教不到位宣教不到位活动障碍活动障碍输液自行调节输液自行调节巡视病房不巡视病房不及时及时治疗室离病治疗室离病房太远房太远人员不够人员不够护士主动服务护士主动服务意识差意识差五、原因分析 护患沟通护患沟通效果差效果差 流程不完善流程不完善人员不够人员不够呼叫器使用呼叫器使用未列入考核未列入考核心理紧张，与知心理紧张，与知识欠缺有关识欠缺有关无陪人无陪人 害怕、担心害怕、担心工作量大工作量大责任护士少责任护士少被动依赖铃声被动依赖铃声未弹性排班未弹性排班工作区域大工作区域大病房不集中病房不集中科室布局特殊科室布局特殊输液量大输液量大治疗多治疗多护士工作

16、积护士工作积极性差极性差工作流程不符工作流程不符合临床实际合临床实际 输液接甁输液接甁护士护士 提前按铃提前按铃重视度不够重视度不够无培训无培训护理工作方式传统护理工作方式传统 4月20日-4月24日运用三现原则进行查检真因验证，根据80/20原则。真因为：工作区域大、巡视不到位、宣教不到位、工作区域大、巡视不到位、宣教不到位、流程不合理。流程不合理。选项选项次数次数累计百分比累计百分比工作区域大工作区域大303021.74%21.74%主动服务意识差主动服务意识差 28 2842.02%42.02%宣教不到位宣教不到位 25 2560.14%60.14%流程不合理流程不合理 23 2376.

17、81%76.81%责任护士少责任护士少181889.85%89.85%被动依赖铃声被动依赖铃声1414100%100%五、真因验证 五、真因验证 会议资料及图片 主要原因主要原因对策方法对策方法可可行行性性经经济济性性效效益益性性总总分分提提案案人人负负责责人人实施实施地点地点时间时间安排安排选选定定 工作区域大1佩戴呼叫手表23273585周李 医办5.07-5.212调整工作流程，建立简易“二级护理站”25252777罗护士主动服务意识差1主动巡视，责任到人25352484张袁 护办5.25-6.102定期考核，实行病房包干制。23292880宋6.15-7.05宣教不到位1加强宣教 2列

18、入考核标准35321986吕宋 医办7.10-7.25工作流程不合理1弹性排班33213185马周 医办8.05-8.20六、对策拟定注注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定，评价方式全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定，评价方式: :优优5 5分，可分，可3 3分、差分、差1 1分，圈员共分，圈员共7 7人，根据人，根据80/2080/20原则，原则，8484分以上选定对策。分以上选定对策。加强宣教加强宣教主动巡视，责任到人主动巡视，责任到人调整工作流程调整工作流程佩戴呼叫手表佩戴呼叫手表 七、对策实施与讨论对策一对策一对策名称 佩戴呼叫手表

19、，调整工作流程主要因 工作区域大改善前：由于我们手外科室分布于三层楼内，病房分布不集中导致工作区域大对策内容1科室护士佩戴呼叫手表，能及时了解呼叫患者床号2到达患者床前先关掉呼叫器，避免误导其他同事3建立简易“二级护理站” 对策实施： 负责人：宋俊利 实施时间：5.11-5.29 实施地点：手外科一病区对策处理：1.经效果确认为有效对策；2.能及时为患者处理呼叫原因 对策效果确认：P DA C 七、对策实施与讨论对策二对策二对策名称主动巡视，责任到人主要因护士主动服务意识差，过于依赖呼叫器改善前：护士被动依赖呼叫铃声，很少主动巡视病房对策内容：1.实行病房包干制，遵循“谁管床谁负责”2.随机考

20、核，纳入考核标准3.充分使用实习生，换液高峰期实习生与责任护士一对一应铃. 对策实施： 负责人：罗晓云 实施时间：6.01-6.19 实施地点：手外科一病区对策处理：1.经效果确认为有效对策； 对策效果确认：P DA C 七、对策实施与讨论对策三对策三对策名称 加强宣教，提高健康宣教知晓率主要因宣教不到位，以前未对此问题进行宣教改善前：护士很少对呼叫器如何正确使用进行宣教。护士和患者理所当然认为输液毕就要按铃。对策内容： 1 责任护士认真做好病人的入院宣教，告知患者在输液治疗过程中护士会经常巡视病房。 2.教会患者在正确时间正确关闭输液器 对策实施： 负责人：马肖宁 实施时间：6.25-7.1

21、0 实施地点：手外科一病区对策处理：1.经效果确认为有效对策；2。实施效果良好，继续维持 对策效果确认：P DA C 七、对策实施与讨论对策四对策四对策名称 调整工作流程，合理摆放输液顺序主要因 流程欠合理改善前：病房患者数量过于饱和，工作机械化，又有护士退休及新来的护士不能独立上班对策内容：1.重新调整工作流程.2对年轻护士进行规范化培训3设立一个机动班，根据科室工作情况灵活激动安排到不同时间段协助。 对策实施： 负责人：王茜娟 实施时间：7.11-7.25 实施地点：手外科一病区对策处理：1.经效果确认为有效对策；2 实施效果良好。继续维持。 对策效果确认：P DC A 改进措施1-配备呼

22、叫手表责任护士每人配备一个呼叫手表，能随时随地接收呼叫患者的床号改进措施2-制作宣教手册改进措施3-加强宣教 为每一为每一位患者做位患者做好呼叫器好呼叫器宣教和解宣教和解释释。 改改 善善 前前 的的 流流 程程 图图红灯红灯亮亮护士至床前询护士至床前询问问评估评估状况状况返回治疗室准返回治疗室准备用物备用物协用物至床前协用物至床前处理处理结束结束是否直接处直接处理理 改改 善善 后后 的的 流流 程程 图图遵医嘱调节遵医嘱调节输液滴数输液滴数向患者解释向患者解释勿自行调节勿自行调节滴数滴数教会患者关闭教会患者关闭输液器及如何输液器及如何使用呼叫器使用呼叫器护士主动巡护士主动巡视病房，组视病房

23、，组长统筹管理长统筹管理11:00小组内小组内一人值一人值连班连班完成输完成输液液改进措施4调整工作流程 平均液数平均液数 平均平均响响 铃声铃声数数 比率比率% 158 158 31 3119.62%19.62%选项选项影响入影响入室人次室人次 （NN）累计百累计百分比分比（%）工作区域大工作区域大101033.25%33.25%主动服务意识差主动服务意识差7 754.84%54.84%宣教不到位宣教不到位5 570.96%70.96%工作流程欠合理工作流程欠合理4 483.87%83.87%责任护士少责任护士少3 393.54%93.54%被动依赖铃声被动依赖铃声2 2100.00100.

24、00合计合计 31 31 收集资料时间收集资料时间7 7月月208208月月2020八、效果确认有形成果 有形成果柏拉图前后对比图 有形成果柱状图前后对比图目标达成目标达成率率100%100%改善前后的满意度对比 目标达标率 =（改善前-改善后）/（改善前-目标值）*100% =（77-19.62）/77-20 ）*100% =100%进步率=（改善前-改善后）/改善前*100% =(77-19.62)/77 *100% =74.51%目标达标率 100%进步74.51 评分项目评分项目 改善前改善前 改善后改善后活动成活动成长长总总分分平均平均总分总分平均平均责任心责任心 2323 3.33

25、.345456.46.43.13.1活动信心活动信心 1212 1.71.724243.43.41.11.1团队凝聚团队凝聚力力 1919 2.72.740405.75.73 3沟通能力沟通能力 2121 3 350507.17.14.14.1活动积极活动积极性性 2020 2.92.944446.36.33.43.4解决问题解决问题的能力的能力 1818 2.62.638385.45.42.82.8OCCOCC手法手法运用运用 1212 1.71.725253.63.61.91.9八、效果确认 无形成果 九、标准化类别类别 管理办法管理办法作业名称：降低病房呼叫器红灯率作业名称：降低病房呼叫

26、器红灯率编号：编号：QCCQCC主办：红会医院手外一病区一.目的：降低病房呼叫器红灯使用率二.适用范围：手外一病区全体护理人员三.作业内容1.加强健康宣教 （1）整理相关知识成基本模板，使用通俗易懂的语言做成宣教卡成手册，使患者了解自行调节滴数的危害性，同时教会患者关闭呼叫器，发现液体完毕可先关闭输液器。 （2）在输液前输液中对患者实行关于液体滴数的健康教育2.改善工作流程 （1）病房分成两组，各设立小组长，由组长给配备一到两名组员，二者相互管理有各有管床 （2）护士佩戴呼叫手表，接收到呼叫信息，先关闭呼叫手表再到病房关闭床头呼叫器，避免办公室呼叫器继续呼叫.3.对护理人员分年资培训，分内容考

27、核 通过培训、临床实践、逐步提高护士全科技能水平四.附则 1.实施日期：2017年3月1日起全面实施.2.修订依据：本标准根据工作情况随时修订. 活动项目活动项目优点优点缺点或今后努力方向缺点或今后努力方向主题选定主题选定贴近临床，选择亟待解决的问题贴近临床，选择亟待解决的问题向更广度拓展向更广度拓展活动计划拟定活动计划拟定详细、明确、可实施性强详细、明确、可实施性强更好地发挥特长更好地发挥特长现状把我现状把我客观、准确客观、准确能有更详实的原始资料能有更详实的原始资料目标设定目标设定与国内标准一致与国内标准一致挑战更高目标挑战更高目标解析解析运用品管圈手法，全面考虑各相关因素运用品管圈手法，全面考虑各相关因素品管工具应用不熟练品管工具应用不熟练对策拟定对策拟定群策群力群策群力列举其他可实施对策列举其他可实施对策对策实施与检讨对策实施与检讨执行有力执行有力效果比对不够及时效果比对不够及时效果确认效果确认成绩显著，圈员成就感强成绩显著，圈员成就感强继续努力，更高目标继续努力，更高目标标准化标准化确立部分环节标准化流程确立部分环节标准化流