PCT的临床应用

1、PCT的临床应用的临床应用 2015级全科住培 杨海 2018.10.31降钙素原(PCT)定义l降钙素原(procalcitonin,PCT)是血清降钙素（CT）的前肽物质l由甲状腺C细胞分泌产生l是由116个氨基酸组成的无激素活性糖蛋白质l含量极少，在健康人群的血清或脑脊液中几乎不能被检出。l半衰期为2530h,在体内、外稳定性很好。PCT的正常值及参考范围n健康人的血浆PCT质量浓度常低于0.05ng/ml。n老年人、慢性疾病患者、以及不足10%的健康人血浆PCT质量浓度高于0.05ng/ml，最高可达0.1ng/ml，但一般不超过0.3ng/ml。n脓毒症患者PCT的诊断界值超过0.5

2、ng/ml。n严重脓毒症和脓毒症休克患者PCT质量浓度波动在5500ng/ml。n极少数严重感染患者血浆PCT水平超过1000ng/ml。导致PCT异常的常见情况：升高明显（2 ng/mL） 细菌性脓毒血症 严重局部细菌感染（如重症肺炎，脑膜炎，腹膜炎） 严重的非感染性炎症刺激（如重度烧伤，严重创伤，急性多器官衰竭，腹部或心胸外科大手术） 重症胰腺炎 甲状腺髓样癌、甲状腺滤泡癌（可能超过10,000 ng/mL）导致PCT异常的常见情况：轻度升高（0.152 ng/mL） 外科手术和轻微创伤 局部轻度至中度细菌感染 器官移植后（肝、肾、心肺） 严重的肾功能不全和长期血液透析者 中暑 真菌、寄生

3、虫、立克次体、病毒感染 出生几天的新生儿（出生时0.55ug/L,12-24h4.7ug/L,36-48h1.7ug/L,出生72h0.05ug/L） 某些自身免疫性疾病、肿瘤、血液系统疾病 药物因素：使用抗淋巴细胞球蛋白、抗CD3或鸟氨酸酮酸转氨酶抗体、大剂量的促炎因子后PCT适应症一.细菌感染与病毒感染的鉴别诊断二.用于脓毒症的诊断和鉴别诊断三.抗生素使用的指导以及治疗效果的评估四.手术和严重创伤患者细菌感染并发症监测五.胰腺炎鉴别诊断一、一、细菌感染与病毒感染的鉴别诊断细菌感染与病毒感染的鉴别诊断u细菌感染、侵袭性真菌感染及寄生虫感染时PCT水平升高，且增高的程度与感染的严重程度及预后相

4、关。u无菌性炎症和病毒性疾病：PCT不增高或仅轻度增高;一般不会超过1-2ng/ml。uPCT鉴别病毒性疾病的敏感度和特异性均高于传统标记物(如CRP、WBC、ESR等)。呼吸系统感染PCT已被用于指导经验性抗生素治疗慢性支气管炎急性加重期、社区获得性肺炎等细菌感染的呼吸道疾病。慢性支气管炎急性加重期、社区获得性肺炎病原菌多由细菌感染引起，其PCT水平高于病毒、不典型病原体和结核菌导致的感染。PCT水平与痰细菌培养阳性率、肺炎的严重程度呈正相关。低水平PCT(01 ngml)提示可能是肺炎较轻、预后较好，或是病毒性肺炎、非典型病原体导致的肺炎，是不使用或停用抗生素的参考指标。呼吸道感染患者PC

5、T水平的临床意义和处置建议：PCT质量浓质量浓度度ng/ml临床意义临床意义处置建议处置建议0.5很可能存在需要治疗的细菌感染强烈建议使用抗生素二、二、用于脓毒症的诊断和鉴别诊断用于脓毒症的诊断和鉴别诊断：l脓毒症患者的PCT水平明显高于非脓毒症患者，细菌性脓毒症患者的PCT水平显著高于非细菌性脓毒症。l目前PCT诊断脓毒症的界值水平为0.5ng/ml。l血培养阳性患者的PCT水平较阴性患者高。l评估脓毒症病情严重程度，具体如下图：对于PCT结果判读的建议：PCT浓度浓度ng/ml临床意义临床意义处置建议处置建议0.05正常值4 d)重新考虑脓毒症治疗方案。10几乎均为几乎均为严重细菌性脓毒症

6、或脓毒性休克。常伴有器官功能衰竭，具有高度死亡风险。建议每日检测PCT以评价治疗效果。三、三、抗生素抗生素使用的指导以及使用的指导以及治疗效果的评估治疗效果的评估：u初始PCT水平高并且在治疗过程中持续升高或不降是预后不良的标志。u监测PCT的变化趋势可以作为抗生素治疗效果的评估手段，如果PCT在治疗开始的72 h内每天较前一天下降30以上，认为治疗有效，可继续使用原抗生素方案；u如果治疗后PCT持续升高或者不降是治疗无效的表现，应结合临床情况调整治疗方案。uPCT水平降低可视为感染好转和治疗成功。指导抗生素的使用：停用抗生素的指征： 如果已经使用了抗生素如果已经使用了抗生素: -在第3, 5

7、, 7天的时候重新检测PCT值； -使用上述相同的界点值停止抗生素； -如果一开始PCT水平10 ng/ml，那么当PCT峰值下降80-90%后停止抗生素； -如果PCT持续较高水平，考虑治疗失败（例如抗性菌株，积脓症，ARDS） -门诊病人：根据上次PCT结果决定抗生素使用的时间n0.25-0.5 ng/ml : 3天n0.5 - 1.0 ng/ml : 5天n1.0 ng/ml : 7天四四. .外科手术和创伤外科手术和创伤患者细菌感染并发症监测患者细菌感染并发症监测 外科手术和创伤后PCT可升高，一般在术后第1、2天达峰值，峰值可达2ng/ml，持续时间较短。 术后或创伤后PCT增高也可能是并发感染或脓毒症所致，连续检测PCT的变化趋势更能与脓毒症进行鉴别。 术后PCT5ng/ml是出现并发症的预测因素。五五.胰腺炎鉴别诊断胰腺炎鉴别诊断急性胰腺炎是引起SIRS的重要非感染性疾病。高水平PCT是病情严重、出现器官功能障碍和预后不良的指征。如果胰腺炎患者的PCT1 ng/ml，则感染性坏死的可能性增加且预后不良。小结小结u降钙素原(PCT)与感染和脓毒症的相关性很好，是一项灵敏度好,特异性高的具有鉴别诊断意义的指标。uPCT的水平与病原体的类型、肺炎的严重程度以及